Етиология и патогенеза. Otogenny менингит може да се случи в остър и хроничен среден отит гноен. Активатори обикновено са стрептококи или стафилококи. Инфекцията на средното ухо в черепната кухина прониква по различни начини: "за да продължите", или чрез вътрешното ухо. В последния случай, инфекция първо влиза в лабиринта чрез овална или кръгла прозореца, причинявайки labyrinthitis (см.), След това се простира в черепната кухина в предверната на вътрешния слухов канал, водоснабдяване или водоснабдяване на ушната мида (фиг. 1). Особено по време на бързото наблюдава при хематогенен произход М. Понякога между отит и М. възникнало чрез 1- 2 дни след началото на болестта на ухо, има връзка не инфлуенца, и само етиологичен: например, грипоподобни и грипоподобни отит на средното ухо (не otogenny) в вирусен менингит грип. Поради естеството на ексудат otogenny М може да бъде серозен и гноен. Серозна М. нарича отслабени микроби или вируси. Клинично се характеризира със същите симптоми като гноен, но по-слабо изразено.
Фиг. 1. Начини на инфекция (означени със стрелки) от средното ухо на лабиринта и допълнително в черепната кухина 1 - полукръгли канали; 2 - вестибуларния водопровод и endolymphatic торбичка; 3 - на вътрешния слухов канал; 4 - овален прозорец; 5 - охлюв; 6 - водни охлюви; 7 - слухови тръба; 8 - кръгъл прозорец; 9 - тъпанчевата кухина; 10 - Drum пещера.
Налягането на цереброспиналната течност се повишава, обикновено големи промени в него не може да се открие в лабораторно изследване.
Клиничната картина и курса. Първоначалните симптоми otogenny менингит са главоболие и повишена температура. Главоболие често се разпространи, но могат да бъдат локализирани. Понякога е толкова силна, че стоновете на пациентите и грабва ръце зад главата си. Температурата се повишава бързо, има гадене и повръщане. Скоро присъедини корав врат, Kernig симптоми Brudzinskogo, патологичните рефлекси Babinski, Oppenheim, Гордън. Цялостната чувствителност увеличава рязко: пациентът се повлиява силно под звуците изразени фотофобия. Като правило, пациентът лежи на една страна с глава отметната назад. От страна на сферата на психичното има вълнение, или, напротив, гнет, съзнание не бъде закрита, идва налудно състояние. В процеса на разпространение на изпъкналите части на мозъка често се появяват на крайниците спазми.
Тези симптоми постепенно увеличават: схванат мускул врата отива в опистотонус, съзнанието се губи, дъха приема характера на Чейн Стоукс импулс е много чести и без. Е характерно за менингит след 1,5-2 седмици, довели до смъртта на пациент, сега във връзка с текущата терапия е необичайно. С въвеждането на антибиотици и сулфонамиди не променя само резултати, но също така и за otogennyh менингит. Често има маскиран, изтрити, рецидивиращи форми на М. М. и с фокални симптоми. Повлияни от началото на управлението на тези терапевтични средства симптомите на менингит често са леки и тежки температура намалява, но изцеление не възниква и необходимостта от хирургическа намеса не е отстранена.
Както otogenny потоци rhinogenous М. когато инфекцията става в менингите на параназалните синуси (предна, първичен или решетъчни лабиринта) и tonzillogennaya менингит - рядко усложнение на сливиците.
Диагноза. За диагностициране на менингит otogenny голямо значение е правилното определяне на характера и хода на гнойно възпаление на средното ухо. М. обикновено се случва, когато epitimpanitah; mezotimpanitah когато това явление е много рядко (вж. отит на средното ухо). Otogenny М. понякога трябва да се разграничи от туберкулоза. Последно обикновено се появява при хора, страдащи от белодробна туберкулоза, лимфни възли, кости, стави, или са били подложени на заболяване от миналото. М. туберкулоза обикновено се развива бавно, постепенно, след продромалния период. Гръбначно-мозъчната течност е ясно, че е доминиран от лимфоцити; След като престои една нощ пада деликатен окото на фибрин и може да бъде открита от бацил TB. При деца, може би комбинация от гнойно възпаление на средното ухо с епидемия цереброспиналната менингит. Откриване на специфичен патоген в цереброспиналната течност за определяне на етиологията на заболяването.
Дори преди 25-30 години otogenny М. е почти абсолютно фатално заболяване. В момента повечето пациенти се възстановяват.
Лечението трябва да започне с операцията. Ако усложнява от менингит, отит, не mastoidectomy ако хроничен - obschepolostnuyu (радикален) операция излагайки дура средата и задната черепна ями. Когато labirintogennom менингит преди заедно с него и направи labyrinthotomy. В момента абсолютна индикация за операция е единствената лабиринта го некроза; в други случаи, на откриването на лабиринта на гноен labyrinthitis се прави само в случай, че тежки симптомите на менингит след операцията на средното ухо, въпреки всички предприети мерки, а не елиминирани.
Преди началото на употребата на антибиотици се определи естеството на микробната флора, да причини усложнения, и неговата чувствителност към лекарството. Най-разпространеният метод е интрамускулно приложение (възрастни) 100 000 IU пеницилин всеки 3 часа или като E 300 000 D 0.25% новокаин разтвор три пъти на ден. Често добавя към инжекции пеницилин стрептомицин 250 000 единици два пъти на ден или 500 000 IU веднъж дневно; biomitsin понякога се използва за таблетка 4-6 пъти на ден, окситетрациклин, хлорамфеникол и други антибиотици в комбинация с сулфаниламид препарати (бяло streptocid, sulfadimezin, norsulfazol 3-6 грама на ден). Деца дозата се намалява в съответствие с възрастта. Лечението се допълва с витамини, ако е необходимо с помощта на сърце. Много важно щателен грижи.
Понастоящем, това обикновено се ограничава до интрамускулни инжекции на антибиотици и да intralyumbalnomu и интрацистернално приложение прибягва рядко, особено тъй като по време на това приложение, наблюдавано отрицателните странични ефекти на пеницилин. Честото масивна изпускане цереброспинална течност също вече не е задължителен компонент otogennyh лечение на менингит; много клиницистите използват пункция за диагностични цели. Намаляването на Вътречерепното налягане достига дехидратиращи агенти: 40% разтвор на глюкоза, хексамин, 10% разтвор на натриев хлорид интравенозно; 25% разтвор на магнезиев сулфат, merkuzal интрамускулно; novurit подкожно или супозитории.
Превенция otogenny М. е навременно и адекватно лечение на средна гноен отит.
Свързани статии