Причини за възникване на остра тубулоинтерстициален нефрит
Остра тубулоинтерстициален нефрит характеризира с тежки възпалителни промени структури бъбречна интерстициална инфилтрация с лимфоцити предимно (до 80% от общите клетки) и полиморфонуклеарни левкоцити рядко показват грануломи. Тръбният епител определи оток, дегенерация на клетки, огнища на некроза. Имунохистохимично изследване на имуноглобулин депозити в интерстициума, като правило, не се намери.
Подробно запознаване с историята позволява да се установи причината за остър тубулоинтерстициален нефрит. Повече от 60% от пациентите развиват заболявания, причинени от прием на лекарства. Приносът на инфекциозни агенти в развитието на остър тубулоинтерстициален нефрит сега е намалена.
Най-честите причини
Пеницилин производни, цефалоспорини, сулфонамиди, рифампицин, ципрофлоксацин, еритромицин, ванкомицин
Нестероидни противовъзпалителни лекарства
Тиазиди, фуроземид, триамтерен, ацикловир, алопуринол, каптоприл, клофибрат, фенофибрат, Н2-блокери, омепразол, интерферон алфа, фенотиазинови производни, варфарин
Бактерии: Streptococcus, бруцелоза, легионелоза, микоплазма, сифилис, туберкулоза, rickettsioses
Вирусни: причинена от цитомегаловирус, Епщайн-Бар вирус, хантавирус. парвовирус B19, ХИВ
Паразитни заболявания: токсоплазмоза, лайшманиоза
Саркоидоза, системен еритематозен лупус, заболяване и синдром на Сьогрен
Асоциирана с едно или двустранно увеит
Остър тубулоинтерстициален нефрит се развива в отговор на повечето от използваните в момента лекарства, но много случаи могат да бъдат приписани трудно да се прогнозира индивидуална непоносимост. Няколко класове лекарства (НСПВС), антибиотици предизвика остра тубулоинтерстициален нефрит особено често.
Остър тубулоинтерстициален нефрит, причинено от прием на нестероидни противовъзпалителни средства, обикновено се развива години след продължителна употреба на тези лекарства. рискова група се състои главно пациенти в напреднала възраст. Механизми на развитие на протеинурия, нефротичен често достигат нива, не напълно изяснени; Сред най-вероятно посочено структурите на преките щети гломеруларо.
Инфекции и паразитни инфекции, е основната причина за остър тубулоинтерстициален нефрит при деца, при възрастни играят много по-малка роля. Развитието на инфекциозно остра тубулоинтерстициален нефрит среща в септични условия, понякога образувани в microabscesses иптеретицнума. рискова група на остра инфекциозна тубулоинтерстициален нефрит - заразен с HIV, в напреднала възраст, хората с диабет, както и получаване на цитостатици или имуносупресанти.
Остра тубулоинтерстициален нефрит наблюдава при системни заболявания: заболяване и синдром на Сьогрен, системен лупус еритематозус, най-често - в саркоидоза.
Специално изпълнение на остра тубулоинтерстициален нефрит, понякога с изключително бързо влошаване на бъбречната функция, типичен за intrarenal кристали холестерол артериална емболия отделени от детрит липидна сърцевина на атеросклеротични плаки, локализиран в абдоминалната аорта и бъбречните артерии. Освобождаването на холестерола кристали в кръвта се извършва в нарушение на целостта на фиброзната обвивка на атеросклеротична плака по време на ендоваскуларни процедури, включително ангиография, както и травма и предозиране с антикоагуланти.
В случаите, когато причината не е установена ostrogotubulointerstitsialnogo нефрит, се говори за идиопатична форма на заболяването. Специално изпълнение на идиопатична тубулоинтерстициален нефрит описано във връзка с остра увеит (едно- или двустранно). Заболяването е по-често при юноши момичетата и младите жени.
Симптоми на остра тубулоинтерстициален нефрит
Симптоми на остра тубулоинтерстициален нефрит представени признаци на остра бъбречна недостатъчност (особено олиго- и анурия) и неспецифични симптоми - повишена температура.
Officinalis остър тубулоинтерстициален нефрит
откриване е от голямо значение на така наречените тройките за диагностика на алергична етиология на наркотици на остър тубулоинтерстициален нефрит:
Симптоми на остра тубулоинтерстициален нефрит, предизвикани от лекарства зависят от лекарството, която е предизвикала увреждането на бъбреците.
Остра тубулоинтерстициален нефрит, свързани с приема на бета-лактамни антибиотици (особено метицилин, сега почти никога не се използва), се характеризира с комбинация от алергичен триада на лекарството с признаци на бързо увеличаване на влошаване на бъбречната функция. Около 1/3 от пациентите с хемодиализа е необходимо.
Дозировка етиология на остър тубулоинтерстициален нефрит, особено ако вече е разработена остра бъбречна недостатъчност, потвърждава получаването на лекарства често дълго, непосредствено преди началото на заболяването и да се изключат други причини увреждане на бъбреците.
Остра тубулоинтерстициален нефрит в системни заболявания
При пациенти с саркоидоза, описан развитието на остра бъбречна недостатъчност в присъствието на голям брой бъбречна тубуломеждината саркоид грануломи. Това изпълнение бъбречно увреждане обикновено се наблюдава в тежка активност клинично заболяване.
Холестерол емболия intrarenal артерия третира като специално изпълнение исхемично бъбречно заболяване. В допълнение към маркирани заболявания на бъбречната хемодинамика, холестерол емболия причиняват развитието на остра тубулоинтерстициален нефрит, която включва - преобладаването на еозинофили във възпалителния инфилтрат. Характеризиращ олиго- и анурия, изразено повишаване на кръвното налягане, болка в лумбалната област. В същото време целта на бъбречните артерии на холестерол емболия често се появяват на долните крайници артерии (характеризиращи се с типичен исхемична болка), артериите на червата и панкреаса (симптоми се появяват "коремна жаба" и остър панкреатит, съответно), както и на кожата. Холестерола емболия кожни артерии придружени ливедо ретикуларис и образуване на венозни язви. Бъбречната недостатъчност се наблюдава масивна докато холестерол кристал емболия, в повечето случаи почти необратими.
Най-типичните клинични признаци на бъбречна тубуломеждината, свързани с използването на китайски билки, съдържащи aristolohievuyu киселина, - бъбречна недостатъчност с различна тежест.
Идиопатична остра тубулоинтерстициален нефрит
Клиничната картина е представена от жажда, полиурия, присъединяваща признаци постепенно влоши бъбречната функция, както и висока температура, загуба на телесно тегло. Преден увеит предхожда появата на симптоми на бъбречни лезии или настъпва едновременно.
Диагноза на остър тубулоинтерстициален нефрит
Лабораторна диагностика на остра тубулоинтерстициален нефрит
Честване на протеинурия; неговата величина е обикновено не повече от 1 до 2 г / ден. Нефротичен ниво протеинурия показва връзката на остър тубулоинтерстициален нефрит с приемате НСПВС. За остра тубулоинтерстициален нефрит характеризиращ hypercreatininemia, хиперкалиемия, нарастващи концентрации на С-реактивен протеин, понякога - увеличаване ESR.
За лекарствените тубулоинтерстициален нефрит и емболия intrarenal артериални холестерол кристали типичен кръв еозинофилия и eozinofiluriya. често намерите левкоцитни цилиндри в урината. Когато емболия също така отбеляза, увеличаване на ESR и концентрацията на С-реактивен протеин в кръвта.
Типичен знак на остра лекарство тубулоинтерстициален нефрит, индуцирана от бета-лактамни антибиотици - хематурия, е рядък за тази форма на увреждане на бъбреците други етиологии. В допълнение, показват повишен серумен активността на чернодробните ензими; често - изразен еозинофилия.
За идиопатична остра тубулоинтерстициален нефрит се характеризира с увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите, хипергамаглобулинемия и кръв еозинофилия.
Диагностика на остър тубулоинтерстициален нефрит
Ултразвуково изследване на бъбреците размери нормална или повишена. Увеличаването на интензитета на ултразвуков сигнал от бъбречна кора показва тежестта на интерстициален възпаление. Компютърна томография на коремната uninformative.
биопсия на кожата се използва за потвърждаване на диагнозата на емболия на холестерола кристали.
Уведомете ни за грешка в текста:
Свързани статии