- Какво е остър отит на средното ухо при деца
- Какво причинява остър среден отит при деца
- Патогенеза (какво се случва?) По време на остър отит на средното ухо
- Симптомите на остро възпаление на средното ухо при деца
- Диагноза на остър отит на средното ухо при деца
- За лечение на остър отит на средното ухо при деца
- Кои лекари трябва да се обърнете, ако имате остро възпаление на средното ухо при деца
Какво е остър отит на средното ухо при деца
Остра отит - възпаление на средното ухо (тъпанчевата кухина, слухова система тръба и Сисовидните въздушни клетки).
Разпространението. Това е една от най-честите заболявания в педиатричната практика, е около една четвърт от всички заболявания на ухото. На възраст от 1 година всеки 2-ро дете се разболява с остър отит на средното ухо; до 3 години 90% от децата най-малко един път пострада остро възпаление на средното ухо.
Много деца се разболяват с остър среден отит многократно в рамките на една година от живота си в 20% от децата с опит три пъти на възпалителния процес.
Какво причинява остър среден отит при деца
Остър отит могат да бъдат от бактериален произход. Правилната ориентация в пейзажа е доста разнообразно съдържание на микроби на средното ухо е много важно. В определянето на лечението трябва да бъде наясно с активността на различни антимикробни агенти срещу най-често срещаните патогени. Необходимо е да се вземе предвид честите сеене щамове, устойчиви на антибиотици. Микрофлора в остър отит на средното ухо е доста разнообразна, но доминирано coccal флора. Един типичен модел на микрофлората в остър отит на средното ухо: Streptococcus пневмония - 32%, Haemophilus грип - 22%, Moraxella catarhalis - 16%, Streptococcus heamoliticus - 2% стерилен инокулация (не-патогенни микроорганизми) - 25%.
Определена роля за вируса, особено аденовирус инфекция. Вирусът обикновено се определя като остър отит на средното ухо при детето се появява по време на епидемии.
Причината за възпаление на средното ухо може да бъде и гъбична инфекция.
Преди няколко години, когато ваксиниране на деца орална ваксина срещу туберкулоза често се наблюдава първоначалното BCG отит с отличителен бавен Разбира се, нормална температура и образуването на гранулационна тъкан в ухото.
Патогенеза (какво се случва?) По време на остър отит на средното ухо
Тази болест се среща най-често при деца, или по-скоро ранна детска възраст и ранното детство, което се дължи на влиянието на локални и общи фактори.
Общи фактори: детски инфекциозни заболявания (ТОРС, скарлатина, дифтерия, морбили), включително аденовирус и мая; недостиг на естествен имунитет; възникване на отит на труда, в началото на неонаталния период, и дори в утробата, когато възникне инфекция в възпалително заболяване на майката (пиелонефрит, ендометрит, мастит), допринася за развитието на отит удължено труда, безводен продължение на повече от 6 часа, асфиксия; фактор на мощността (ако изкуствено хранене на бебето риска от заболяване е 2.5 пъти по-висока); алергии, ексудативна диатеза. Около една четвърт от децата, които са развили остър отит на средното ухо, алергии, история на положителна логика и хранителна алергия преобладава; наследствен фактор; патология на бронхопулмонална система.
Местните фактори. Миксоиден тъкан в средното ухо, раждането, е много добър хранителна среда за микроорганизми и следователно е податлив на възпаление. Понякога мезенхимен тъкан покрива отвора барабан на слуховия тръба, предотвратявайки изтичане на гной и влошава курс на остър отит на средното ухо.
Характеристики на слуховата тръба бебе. Тя е много по-кратък и по-широк от този на възрастен. Коляно обикновено липсват. Позицията на тръбата спрямо хоризонталната носа и гърлото, тя може постоянно зейналата. Функцията на мигли епител при възпаление къса скоро. Чрез слухови тръбата по-често и по-лесно, отколкото възрастните, прониква инфекцията от назофаринкса на тъпанчевата кухина.
Държавата и анатомични и топографски отношения на назофаринкса при децата имат възможности. Първо, децата отбелязаха хипертрофия назофарингеален сливиците (аденоиди) и тръбопроводи ролки. Хипертрофирани аденоиди, които могат да се появят при деца, въпреки че се постигне максимално развитие в продължение на 3-5 години, са основен източник на инфекция в началото на заболяването и допринасят за дълъг процес на влошаване поради изтичането на тъпанчевата кухина.
Микроциркулация в лигавицата на носоглътката е счупен поради изправено положение на гърба на бебета.
Често остри възпалителни заболявания на носната кухина и параназалните синуси, възпалено гърло и фарингит.
Начини за проникване на инфекциите в средното ухо. Патогени най-често са от назофаринкса на тъпанчевата кухина чрез Евстахиевата тръба. Информацията слухови тръба в детството описано по-горе. Честото ринофарингити аденоидния растителност, тръбна хипертрофия на сливиците, дисфункция на слуховия тръба, увеличаване на задните краища на спиралните, choanal атрезия, временно или постоянно затрудняват дишането през носа, така че децата често страдат от остро възпаление на средното ухо.
По-рядко срещани изпълнение на инфекция от външния слухов канал, това е възможно само с травма или перфорация на тъпанчето. Предотвратяване на остро възпаление на средното ухо чрез затваряне на ушите с памук или топла шапка е по същество безсмислен, както и фразата "в ухото напомпани".
Хематогенният път рядко осъществява предимно в тежки вирусни заболявания или сепсис.
Симптомите на остро възпаление на средното ухо при деца
В класическия остро възпаление в средното ухо изолира 3 стъпки: I - първоначалната развитието на процеса, II - след перфорация на тъпанчето и III - възстановяване. Всеки от тях се простира приблизително около 1 седмица.
В моя стъпка, има болки, висока телесна температура, загуба на слуха, при отоскопия маркирани хиперемия тъпанче. Съществува обща интоксикация, реакцията на периоста на процеса на мастоидната.
В етап II след перфорация на тъпанчето променя симптоми: намалена спонтанна болка, температура, и намалена токсичност, освобождаване от ухото появяват в отоскопия определя перфорирани тъпанче, загуба на слуха се поддържа.
В стъпка III нормална температура, интоксикация продължава, не спре болката, разпределение и перфорацията е затворен Румен, слух възстановено.
Честите бързо течащи остри отити, когато в рамките на няколко часа на фона на силна болка и висока температура и тежка интоксикация ексудат получава бързо с настъпването на перфорация на тъпанчевата мембрана и нагнояване.
Понякога в тези случаи изглежда, че I етап липсва, детето веднъж има гной от ухото. Такъв поток обикновено е свързано със силно вирулентен патоген. Rapid време на процеса се прекратява при определяне големи дози антибиотици, за предпочитане с широк спектър на действие (амоксицилин).
Заболяването обикновено е трудно, придружен от силна болка, температура, интоксикация.
Често остър среден отит в детето започва внезапно през нощта; родителите се обръщат към най-близката детската болница; първична диагностика и оказване на първа помощ са принудени да се справят с педиатри.
Диагноза на остър отит на средното ухо при деца
Правилното диагностициране и рационално лечение е буквално първите часове са от решаващо значение за по-нататъшния ход на заболяването могат да бъдат бързо по време на почивката, за да се предотврати загуба и дори тежки, особено вътречерепни усложнения на слуха.
Симптомите са изключително разнообразни и зависят до голяма степен от възрастта на детето. От училищна възраст симптомите не се различават от тези на възрастните. Протичането на заболяването при новородени и кърмачета в началото и предучилищна възраст е много по-различно. В тази връзка, ние им даваме отделно описание.
Решаващо за диагностициране на поява на утайка става (оторея) при настъпването на перфорация на тъпанчевата мембрана или неговата парацентеза (профил). Липса на утайки след парацентеза все още не е окончателно показва липса на възпаление в тъпанчевата кухина, като понякога ексудат в този момент все още не е време да се формира.
Особености на диагноза на остър среден отит при кърмачета, бебета и малки деца. Много важно за диагностициране на тази възраст играе история, събрана от майката.
В едно проучване, трябва да се обърне внимание по време на бременност и раждане (продължителна, родова травма), доносено. Разберете информация за лекарства, алкохол, тютюнопушене, ушни инфекции при майката, приложение на ототоксични лекарства, вирусно заболяване, на какъв етап от бременността, това, което се храни; трябва да се попита за, а след това дойде на влошаването на състоянието на детето. Ухото заболяване често предхожда остър ринит с обилно освобождаване от носа, респираторни инфекции, стомашно-чревни разстройства, понякога нараняване (падане легло), алергични заболявания. Основният симптом на остър среден отит е силна, често внезапно, спонтанна болка. Той е свързан с бързо натрупване на течност в тъпанчевата кухина и налягането на затваряне на троичния нерв инервиращи лигавицата.
реакция на детето към болката, изразена по различни начини, в зависимост от неговата възраст. 5-6 месеца детето все още не може да се определи местоположението на болката и на засегнатата страна. Тя реагира на вик на болка, махало люлее главата, напомнящ на движението за молитва.
Люлка на ръцете не помага да се кърми детето отказва, тъй като движението смучене на долната челюст става се предава лесно от стената на външния слухов проход и тъпанчевата кухина. Понякога детето предпочита да вземе обратното на гърдата до ухото на пациента. Когато пациентът е в долната част на ухото, болката затихва малко.
Свързан с това е предпочитаният положението на главата в леглото на засегнатата страна, както изглежда, топлината от подложки също намалява броя на болезнени усещания.
За много популярен сред педиатри и популярен метод за изучаване на отговорите на децата при натискане на трагусът трябва да се приема много критично, поради големия брой фалшиви положителни реакции.
Изследването препоръчва спящото дете. Същото важи и за реакция на детето при натискане на областта зад ухото, тъй като в тази възраст на системата на сисовидни въздушни клетки все още не са формирани. Въпреки това, ако реакцията на детето, устойчиви и многократно, може да се мисли за развитие пародонтит.
Важно е често срещан симптом на телесната температура. В 2-3 дни заболяване, обикновено увеличава рязко, понякога до 39-40 ° С, въпреки че е вариант на болестта (т.нар латентна отит), където клас треска.
Треска придружени от тежка интоксикация. Тя често се изразява вълнение: детето не спи, плаче състояние се влошава през нощта, понякога, а напротив, атакува депресия, летаргия, повръщане, регургитация, чести изпражнения. Детето отказва да се храни.
След изясняване на историята и общи симптоми да премине проверка. Обърнете внимание на стойката на детето, състоянието на кожата, лимфните възли, корема и т.н. като остри отит на средното ухо може да се дължи на инфекциозни, алергични и стомашно-чревни заболявания.
Особено внимание по време на проверката на деца, изготвени на неврологични симптоми, които могат да се развиват в резултат на тежка интоксикация, симптоми на възпаление на менингите (meningismus). Развитие menshgizma обяснява добра мрежа от анастомози (кръвта и лимфата) между средното ухо и черепната кухина.
Трябва да се провери основните менингеални рефлекси (Kernig, Brudzinskogo). Същото важи и за очни симптоми: око и ограничава мобилността на очната ябълка, появата на нистагъм.
Преди да се пристъпи към ендоскопия и палпация, с външен преглед особено внимание заплащането на състоянието на мускулите на лицевите мускули (пареза на лицевия нерв); изпъкнали уши, тежестта на БТЕ преход гънки; състояние площ на мастоидната процеса, температура, цвят, подуване или инфилтрация на кожата над нея; увеличаване заболеваемост и предната и zadneushnyh лимфни възли; състояние гръдноключичносисовиден мускул и ръбовете на предната част, където югуларната Виена.
След задълбочена проверка се извършва отоскопия. Проверка на тимпанната мембрана при новородени и особено деца, е много сложен поради ограничеността на външния слухов канал и е почти хоризонтална на тъпанчето. На тази възраст, външния слухов проход често изпълнен с верникса и епидермални люспи, които трябва да бъдат внимателно отстранени с памучния край и преди въвеждането на още по-тясната фунията.
Обикновено, можете да видите само на горните части на мембраната на тъпанчето, което в началото на заболяването се инжектират, а след това се препълни.
Останалата част от маркировките, обикновено не могат да бъдат разграничени. Light рефлекс се появява при деца на възраст най-малко 1,5 месеца.
Има редица фактори, които изкривяват типичния отитът при възрастни oto- картина. Фунията за въвеждане и тоалетна външния слухов канал за себе си може да предизвика зачервяване на мембраната на тъпанчето, както и безпокойството на детето. На епидермалния слой на тимпанната мембрана при новороденото и кърмачето относително сгъсти и не винаги зачервени, дори когато възпалителния процес в тъпанчевата кухина. Всичко това значително намалява стойността на картината oto- значително усложни диагноза, която се основава повече на общи симптоми.
Няколко улесни контролът на модерни пневматични Отоскопи, които, в допълнение към увеличаване на елементи на тъпанчето, може да определи своята мобилност.
Същото важи и за изследване на слухови функция е възможно само със сложни обективни методи.
Някои данни могат да бъдат получени чрез рентгеново изследване на слепоочната кост, в които показват намаляване на високомерие на ухото кухина средата.
Хемограмата все още няма характерни промени, тъй като всеки възпаление, остър отит на средното ухо се придружава от кръв левкоцитоза изместване наляво, повишена скорост на утаяване на еритроцитите, и т.н.
По този начин, диагнозата на остър отит на средното ухо при кърмачета и новородени в началния период е много трудно. Въпреки това, в този момент тя се нуждае спешно от определяне на тактиката на лечение на детето.
За лечение на остър отит на средното ухо при деца
Конвенционалните методи за локално лечение за подобряване на изтичане на течност от тимпанната кухина, или по резорбция. За тази цел се използва вазоконстриктивно капки за нос, подобряване на проходимостта на слуховия тръба, да направи горещ компрес в региона на ухо, физиотерапевтични процедури, понякога нарязани тъпанче използване paratsenteznoy игла (парацентеза); се използва широко като различни алкохол капки в ухото.
Въпреки това, основната употреба на антибиотици остава. Индикацията е основно тежестта на състоянието, свързани с остро възпаление на средното ухо, интоксикация, висока температура и болка.
Когато средната тежест на заболяването през първите дни може да ограничи симптоматично лечение, но при липсата на положителни динамика в продължение на 24 часа е необходимо назначаване антибиотична терапия.
Деца до 2 години са почти винаги има нужда от антибиотици.
Антибиотици се предписват въз основа на данните за разпространението на клинично значими патогени. Необосновано назначаване допринася за развитието на резистентност към антибиотици и нежелани реакции.
Когато новопоявили остри отити, както и деца, които не са получили антибиотици в рамките на предходните 1 - 2 месеца, избор на лекарството е амоксицилин. Ако алергична реакция към това лекарство се препоръчва за съвременните макролиди.
Ако остри отити настъпили в едно дете, което приемали антибиотици през последните 2 месеца, както и неефективността на амоксицилин в продължение на 3 дни комбинирани лекарства по избор са "защитени" антибиотици като амоксицилин-клавуланат. Клавулановата киселина в състава, например, Augmentin или amoxiclav свързва бета-лактамаза (ензим, секретиран от микроорганизъм, който унищожава laktomnoe пръстен антибиотик) от съпротивлението е преодоляване на патогена. Алтернативни лекарства за остър отит на средното ухо са cephalo-losporiny и макролиди.
В неусложнени форми на остър среден отит препарати, назначени интериор; Продължителността на курса не е по-малко от 5-7 дни.
Кои лекари трябва да се обърнете, ако имате остро възпаление на средното ухо при деца
Свързани статии