Холецистит (холецистит; гръцки: Чол # 275; + kystis балон + -itis.) - възпаление на жлъчния мехур. Общата болест; Тя е по-често при жените, най-вече на средна възраст.
Причината е Н. патогенна микрофлора, проникващ в жлъчния мехур от дванадесетопръстника (възходящ път) на, и по хематогенен и lymphogenous огнища на хронична инфекция (хронична пиелит, аднексит, тонзилит, синузит, зъбен кариес и т.н.). Фактор, който допринася за развитието на X е холестаза. Причинява заболявания на жлъчката дренаж може да бъде вродена малформация на шията на жлъчния мехур и кистозна канал, хипотоничен жлъчна дискинезия, липса на физическа активност, както и бременност. Заболяването може да се развива на фона на нередовно снабдяване с хранителни алергии. Роля в появата на Н. играе генетично предразположение, прекомерна сила, метаболитни разстройства, разстройства на кръвоснабдяването на стената на жлъчния мехур (например, дифузен заболявания на съединителната тъкан, атеросклеротични съдови лезии). Н. В остър панкреатит може да се утаи от активирани панкреатични ензими, попадащи в лумена на жлъчния мехур от нарушение чрез голям изтичане на дванадесетопръстника папила на (т.нар ензимна холецистит). H. развитие се подпомага и паразитни болести като opistorhoz, аскариоза, амебиаза.
Връзката между възпаление и образуване на жлъчния мехур камъни. Още в ранните етапи на възпалителния процес е нарушен физикохимични равновесие жлъчния мехур жлъчката. Промяна холат, индекс на холестерол (съотношението на холестерол на нивото на жлъчна киселина соли), намаляване на концентрацията на други компоненти на жлъчна доведе до увеличение в lithogenicity. Един от факторите, водещи образуване на камъни - промени по време на възпаление жлъчна рН на киселина страна, във връзка с които се разграждат колоиден структура и на неговите съставки, например билирубин утайки. Намаляването на концентрацията на жлъчни киселини, освен това, води до отслабване на бактерицидно действие на жлъчката, което от своя страна допринася за развитието на микрофлора. Камъните са допълнителни нарушения и нарушения на функцията на жлъчните пътища мотор фактор жлъчни евакуация. Те наранят лигавицата на жлъчния мехур и да стане източник на инфекциозен агент, който поддържа хронично възпаление и изостря процес.
Има остра и хронична холецистит, и където един, а другият може да бъде не-калкулоза и calculous.
Остър холецистит. Разпределяне катарален и разрушителен (гноен) образува остър H. K деструктивни форми включват абсцес, язвен phlegmonous, дифтериен и гангренозна X. При остър катарален H. жлъчния мехур увеличи напрегната попълнено водниста жлъчката (поради примеси серозен ексудат). Лигавица хиперемичната, оточна, покрита мътна слуз. Микроскопски в него и в субмукозата на фона на хиперемия и оток разкрива инфилтрати съставени от полиморфонуклеарни левкоцити, макрофаги и епителните слоеве изпуснати. Обикновено, остър катарален завършва пълно възстановяване на жлъчния мехур структура.
Остър гноен H. често се развива при наличието на камъни в жлъчния мехур. Жлъчния мехур увеличава, напрегната, тя залепващи тъп покритие с фибрин покритие. Лумена на жлъчния мехур съдържа гноен ексудат, жлъчна оцветени, понякога се смесва с кръв. Остър гноен Н. често потоци от тип абсцес възпаление, в която в удебелен жлъчния мехур стена разкри области на некроза и топене на тъканта. Лигавицата е пълнокръвен, подути, с кръвоизливи, ерозии или язви. В огромен кръвоизлив в стената на възпалението на жлъчния мехур се гнойна хеморагичен характер. Често гнойни абсцеси H. оформен в стената, което впоследствие може да бъде открита в лумена на пикочния мехур за образуване на язви или в коремната кухина, което води до перитонит. Некротични на лигавицата, импрегнирани с фибрин и понякога под формата на мръсно-зелен филм, който е характерен за дифтериен X. Когато отхвърляне детрит на мястото на лигавицата некроза образува дълбоки язви. Ако некротична процес обхваща цялата дебелина на стената на жлъчния мехур, гангрена развива Н. където стена се замърси кафяв цвят става тъп, огъване. H. развитие на гангренозна поради хемодинамични смущения в резултат на възпалителни и некротични промени в стените на кръвоносните съдове, септичен васкулит и trombovaskulitov и фибриноидна некроза. H. гангренозна може да възникне като резултат от първична лезия на кръвоносните съдове, такива като хипертония, нодозен нодоза.
Остра H. обикновено започва с нападение на силна болка в десния горен квадрант, разпространява и към дясното лумбалната област, дясното рамо и лопатката. болка атака може да се задейства от грешка в храните (прием или остри мастни храни, тютюнопушене, алкохол и т.н.), по-малко физическо или емоционално общия потенциал. Причината за пробива, като правило, е нарушение на отлив на жлъчката, което е по-често се наблюдава в присъствието на камъни в жлъчния мехур. Болка придружена от гадене и повръщане, не привеждане опростяване. Може да повиши температурата на тялото. Силна болка може да продължи в продължение на няколко дни (до 1-2 седмици.). С течение на времето, интензивността на болката се намалява; те придобиват постоянен характер, губят своя блясък, периодично подсилена. С развитието на възпаление на повишенията на телесната температура до 38-39 °, показват признаци на интоксикация (слабост, умора, втрисане, тахикардия, анорексия, и т.н.). Когато H. calculous ако камъкът преминава през кистозна канал в общия жлъчен или се придвижва към дъното болката на жлъчния мехур може самостоятелно да спрат, но след известно време подновен. В случай на камък запушване на общия жлъчен канал може да се развие жълтеница.
Остър катарален X може да спре в своето развитие: болката минава, нормалната телесна температура, намаляване и изчезват симптоми на интоксикация. С напредването на процеса и появата на Н. абсцес влошаване на общото състояние, има висока температура, продължаване болка. Особено тежка гангрена и ензимна форма на остър гангренозен X. Когато X локална болка може да бъде леко изразен, но е маркирана като симптоми на обща интоксикация и тежки перитонеална явления. За ензимната H. характеризира с бърза прогресия на симптомите с развитието на местната първия, след това перитонит. H. Остър панкреатит може да бъде придружено от явления (holetsistopankreatit) и реактивен хепатит (holetsistogepatit), които клинично по-тежка интоксикация, опасваща или чернодробна болка (паренхимни) жълтеница, и значително влошава състоянието на пациента. В резултат на това общият запушване на кистозна тръбата може да се развие хидропс и след това жлъчен мехур емпием. Последният се характеризира с натрупване в лумена на гной и се появява тъпа болка в правилната хипохондриум, повишена температура, не отговарят на антибиотична терапия. Може би развитието на холангит. Често остра calculous H. особено, става хронична.
Деца остра H. nekalkulezny свързано главно обикновено с малформации на кистозна канал и шийката на жлъчния мехур, както и разстройства на нервната регулиране на функцията на свиване на жлъчните пътища, се случва доста често. Клиничната картина се характеризира с остра корема явления :. подуване, чувствителност, симптоми на възпаление на перитонеума, повръщане и т.н. често са болезнени увеличен черен дроб се палпира (фулминантен хепатит). В малки деца заболяването се развива обща интоксикация.
Лица в напреднала възраст преобладават calculous остра X. Характерна особеност на заболяването често се изтриват клиничната картина не съответства на дълбочината и сериозността на морфологични изменения на процеса. Казва комбинация от остри Н. други заболявания на храносмилателната система и сърдечно-съдовата система. Често остра H. на тази възраст провокира атака на ангина пекторис.
остра H. Диагнозата се поставя въз основа на исторически данни (типични оплаквания, които предразполагат към работната заболявания и условия на живот, неправилното хранене, съпътстващи заболявания на други органи на храносмилането, фамилна анамнеза), клиничната картина и изследване, както и на резултатите от лабораторните и инструментални изследвания. С палпация болки в жлъчния мехур, понякога - напрежение в мускулите. При пациенти с оток или емпием на жлъчния мехур осезаемо болезнено заоблени образование с равни контури са прехвърлени при смяна на положението на тялото. На по-късен етап в този момент може да се намери инфилтрат неподвижни, рязко болезнено, с грапава повърхност. По-голямата част от пациентите, определени положителни симптоми Ортнер (болка с нежна effleurage ръба на ръката си на крайморската арката в дясно), Керала (повишена болка при палпация в проекцията на жлъчния мехур по време на вдишване), Мърфи (неспособност да поемете дълбоко дъх заради болката, която се проявява, когато е потопена проучване на пръстите в горния десен квадрант) frenikus-симптом (чувствителност на налягането в свързване гръдноключичносисовиден мускул дясно) и др., ако разрушителни процеси и ензимната H. показват sympto ние перитонеална дразнене. Маркирани левкоцитоза различна степен, смяна на левкоцитите напуснали, увеличаване на СУЕ. В биохимични изследвания могат да бъдат открити Dysproteinemia, повишена активност на а-амилаза (кръв и урина), трансаминази, билирубин.
Сред инструментални методи най-широко ултразвук (вж. Ултразвукова диагностика), в която може да се идентифицира възпалително стена сгъстяване, деформация жлъчния мехур конкременти. Забележителности контраст-радиография може да открие сенки камъни. В най-трудните случаи, като се използва компютърна томография. лапароскопия.
В диференциалната диагноза на остър H. извършва остър апендицит, в които по-често болка локализирана в дясната илиачна региона, липсата на тези симптоми (не забравяйте за възможността от атипична локализация на апендикса); перфориран стомашна язва или дуоденална язва (cm язва.), характеризиращ се с внезапна тежка ( "нож като"), болката и присъствието на газ под диафрагмата върху обикновена филм корема; с десностранна пневмония. плеврит и сътр. колики се разграничава от бъбречни колики, в която са отбелязани пикочните пътища, облъчване на болка в слабините и бедрото на пациент нервност поведение. Възрастните хора често имат малък H. диференцират инфаркт на миокарда (особено в локализацията на фокални промени на задната стена на лявата камера), които могат да възникнат с симптоми на остра cholecystopancreatitis. На миокарден инфаркт винаги трябва да се помни, защото Той често е свързано с болести на жлъчния тракт.
Пациенти с остър H. бъдат задължително допускане до хирургично отделение. Признаци на разрушителната X е показател за хирургическа намеса за провеждане на предварителен детоксикация терапия. При липса на симптоми на перитонеална да ограничат консервативните мерки: залежаване, глад, студено в полето хипохондриум, антиспазмолитици и широкоспектърни антибиотици. В случай на повреда на консервативна терапия в рамките на първите часове (5-12 часа), може да бъде необходимо да се холецистектомия (пациенти изтощени възрастни, и лица с тежки съпътстващи заболявания, лапароскопска cholecystostomy показани). Ако е възможно да се спре атаката на жлъчни колики в първите часове (понякога дни) определя съхраняващи диета без мастна, пържени и пикантни храни, пушени и сурови влакнини, спазмолитици за 10-15 минути преди хранене. Антибиотична терапия продължава до пълното изчезване на болката и нормализиране на лабораторните параметри. Жлъчегонни остра атака не се препоръчва, тъй като те могат да се повиши тежестта на състоянието.
Прогнозата на острата H. зависи от навременно лечение и наличието на усложнения; Като правило, това е благоприятно. В напреднала възраст, при пациенти с тежки съпътстващи заболявания и развитието на сериозни усложнения прогноза.
Превенцията е правилното хранене и начина, анти-адинамия, затлъстяване, заболявания на коремната кухина.
65. Усложнения на остър холецистит. Класификация, диагностика, лечение [-]
Свързани статии