Основно перкутанна интервенция (PCI) в миокарден инфаркт
Първите доклади за използването на първична перкутанна интервенция (PCI) за коронарна реперфузия в МВР PST се появяват в 1983 В серия от наблюдения показват, че първичната CHKB е безопасен и ефективен при възстановяване antegrade поток в инфаркт свързани артерии при пациенти с миокарден инфаркт PST.
Потенциалните предимства пред системна тромболиза станаха основа за поредица от рандомизирани проучвания, сравняващи тези подходи за лечение. Доказано е, че основната CHKB (ако се извърши бързо специалиста) по-ефективно тромболиза. 23 metaanalysis на рандомизирани проучвания, включващи 7739 пациенти показва значително по-ниска честота на преждевременна смърт (0.7% спрямо 0.9%, р = 0.0002) в първичния CHKB.
Процедурата също позволява значително намаляване на честотата на нефатални повторен инфаркт (3% до 7%, р<0,0001) и риск инсульта (1% против 2%, р=0,0004). При этом в группе ЧKB отмечалось увеличение риска массивного кровотечения из места пункции артерии. Однако при помощи новых комбинаций антитромботических режимов или при использовании для артериального доступа лучевой артерии этот риск можно снизить.
Предимства на перкутанна интервенция (PCI) тромболизата на системата
Смята се, че използването на първична перкутанна интервенция (PCI) се дължи главно на по-висока честота на отваряне, свързана инфаркт на сърцето (90-95% в първичното CHKB срещу 30-40% с стрептокиназа и 50-60% - при прилагането fibrinspetsifichnyh препарати).
В допълнение, поддържане проходимостта, причинно-следствена лечение на атеросклеротична плака води до намаляване на риска от повторен инфаркт и повтарящи се операции, което помага за намаляване на общия риск от исхемични и механични усложнения. Ниска честота на инсулт (особено хеморагичен) също води до намаляване на смъртността в групата на първичен CHKB.
До 20% от пациентите могат да имат противопоказания за системно trobolizisu. и в тази подгрупа, повечето пациенти могат да се извършват първична CHKB. И накрая, тъй като успехът на първичния CHKB води до значително намаляване на инфаркт на миокарда и намалява честотата на исхемични усложнения, тези пациенти могат да пишат по-рано от тези, които са получили само тромболитична терапия.
Като цяло, в сравнение със системна тромболиза първична перкутанна интервенция (PCI) е икономически ефективен, въпреки необходимостта от повече персонал и по-висока цена от първоначално лечение.
Оценка на пациента преди първична перкутанна интервенция
Основно перкутанна интервенция (PCI) предвижда създаването на артериална достъп през бедрената артерия или радиална катетър и извършването за селективна катетеризация на устата на коронарните артерии под флуороскопски ориентиране. Веднъж установен "причина" кораба, то се въвежда в тънък проводник, който е монтиран дистално регион оклузия.
След това, на проводника до желаната точка може да се извърши като балон катетър. и стентове и други устройства, необходими за успешна корекция на артерията. За да се предотврати образуването на кръвни съсиреци на катетъра в точката на въздействие на пациента трябва да получават адекватна терапия антикоагуланти (обикновено - нефракциониран хепарин (UFH)).
Преди ангиопластика е необходимо да се сравни риска от кървене и очакваната полза от участие в процедурата. Кървене след ангиопластика в комбинация с анемия, докато се увеличава смъртността. Ето защо, за да се идентифицира висок риск от кървене е много важно да се проведе задълбочен разпит и физическа проверка, резултатите от която трябва да бъдат уведомени екипи извършване на операцията. Той също така ви позволява да модифицирате режима антитромбозния по време и след процедурата.
Реакциите на йод-съдържащи рентгеноконтрастен вещество се наблюдават рядко, но с анамнеза за алергични реакции към пациента по време на процедурата следва да влязат хидрокортизон (200 мг / ч) и хлорфенирамин (10 мг / в). Най потенциална опасност е използването на контрастна материя при пациенти с нарушена бъбречна функция.
Намаляване на вероятността от усложнения в такива случаи позволява намаляване на обема на инжектира контрастно средство и поддържане на адекватна хидратация. 4toby избегне претоварване с течности и развитието на белодробен оток (особено при пациенти с преобладаващи MI отпред), трябва постоянно да следи ефектите от впръсква течност.
Необходимо е да се идентифицират бързо пациенти с усложнения MI своевременно да започне подходящо лечение. В идеалния случай, за да се избегне остра митрална регургитация поради папиларен мускул руптура, дефект интервентрикуларната преграда и левокамерна руптура безплатно стена е необходимо да се извърши ехокардиография. Пациентите с такива усложнения, показани спешна операция.
Необходимо е също така да се идентифицират пациенти с артериална хипотензия поради инфаркт на дясната камера (RV) или кардиогенен шок, тъй като тя засяга същността на лечение по време на и след ангиопластика.
Допълнителна обработка по време на първична перкутанна интервенция
За подобряване на резултата от процедурата по време на първичното перкутанна интервенция (PCI), използвани различни механични и фармакологични лечения. Доказано е, че коронарната артерия стентиране с голи метални стентове във връзка с намаляването на риска от повторно запушване и необходимостта от повторна интервенция за рестеноза превъзхожда балонна ангиопластика. Проучването на CADILLAC стентиране с голи метални стентове в сравнение с балонна ангиопластика.
Установено е, че използването на стентове има предимства. скорост на рестеноза в тази група е 22.2% в сравнение с 40% и честотата на реоклузия на инфаркт свързани артериите - 5.7% спрямо 11.3%.
Доказано е, че употребата на наркотици елуиране стентове с първична перкутанна коронарна интервенция (PCI) и е безопасен в сравнение с стентиране голи метални стентове намалява необходимостта от повтаряне реваскуларизация (във връзка с намаляване на по-стент рестеноза). При проучвания, сравняващи прилагането на голи метални стентове и наркотици елуиране стентове (предназначение, MULTISTRATEGY, HORIZONS-AMI), е показано, че инсталирането на последната намалява честотата на по-стент рестеноза в 30-60%; Това, обаче, не е имал ефект върху смъртността и честотата на тромбоза на стента.
Използването на наркотици излъчващите стентове изисква двойна антитромбоцитна терапия в продължение на 1 година. като има предвид, имплантиране на голи метални стентове такава терапия трябва да продължи само 1 месец. От гледна точка на малка вероятност на рестеноза използване лекарство стентове, отделящи предпочитание при имплантиране в малък артерия диаметър и по-продължително увреждане. Въпреки това, трябва да се вземат предвид други фактори при избора на вида на стента, като например риска от кървене, ангажимент за лекарствена терапия, както и необходимостта от дългосрочна антикоагулантна терапия (например варфарин).
Първоначално е доказано приложимост рутинни на / в инхибиторите на гликопротеин IIb / IIIa тромбоцитите рецептори в първична перкутанна коронарна интервенция (PCI), която е все още препоръчани в много учебници. Използването на стентове и високо натоварване дози клопидогрел (600 мг), както и по-мощни тиенопиридини за поглъщане (например прасугрел), намаляване на необходимостта от рутинно приложение на инхибитори на гликопротеин IIb / Ша рецептори при ангиопластика за MI PST.
Въпреки това, те все още трябва да се използва в повечето случаи от МВР PST с нисък риск от кървене, особено когато рискът от нежелани събития е висока (например, предната част на МВР, или в присъствието на голям кръвен съсирек). Показано е, че бивалирудин -алкилни групи с права тромбинов инхибитор - има същия ефект по отношение на отстраняването исхемия, като хепарин инхибитори IIb / Ша рецептори (изследвания HORISONZ-AMI). Най-голямата полза от употребата му се проявява главно в малък риск от кървене при ангиопластика се извършва през бедрената артерия.
Това е доказано при проучването ACUITY. през който оценява скорост и изход на заболяването при пациенти с ACS bpST кървене. Липсата на разлики в честотата на кървене от точка за достъп артериална когато бивалирудин се прилага на пациенти, които имат ангиопластика извършва чрез радиалната артерия. Въпреки това, значително по-ниска честота на кървене наблюдава използване радиация в сравнение с бедрената достъп (0.7% спрямо 2.7% в групите третирани с инхибитора на антагонист гликопротеин ПЬ / Ша рецептор) и сравнението бивалирудин група с пациенти група, третирани с инхибитор на гликопротеин IIb / Sha тромбоцитите рецептори чиито ангиопластика се провежда през бедрената достъп (3% спрямо 5.8%).
Аспирации катетри са катетри с малки вътрешни лумен, който през проводник за ангиопластика могат да се извършват в артерия, свързана с инфаркта. Те са предназначени за стремежа на тромботични маси, като по този начин намаляване на дисталния емболизация. Няколко рандомизирани проучвания, използващи тази техника е доказано подобряване ST промени и коронарния кръвен поток.
Мета-анализ на рандомизирани проучвания на тромбектомията в МВР NST. Той потвърди целесъобразността на използването на катетри за аспирация на потребителя; това е довело до намаляване на комбинирана крайна точка (смърт + MI). Това до голяма степен се дължи на резултатите от проучването тапас са показали подобрение на преживяемостта 30 дни и 1-годишен в групата на пациенти, които преди стентиране на инфаркта, свързана артерия използвали техниката на аспирация (дори и в случаите, когато не може да се открие ангиографската тромба).
Ранно освобождаване след първична перкутанна интервенция
Рано разряд помага за поддържането на мобилността, подобрява качеството на живот и намалява вероятността от вътреболнични инфекции и дълбока венозна тромбоза на долните крайници. Основно PCI с стент и използване на антитромбоцитни агенти значително намалява риска от коронарна рано реоклузия и повторен инфаркт на миокарда след лечение с Pst. В допълнение, стратификация на риска може да се направи въз основа на характера на коронарен кръвоток в края на процедурата, както и характеристиките на коронарната анатомия визуализира с ангиография.
Пациенти, които скоро след появата на симптомите е успешно проведени първична ангиопластика и които не са разкрити остатъчна стеноза в ранните етапи могат да бъдат изписани без риск. В рандомизирано проучване (Pami-1и) е показано, че екстракт от пациента с неусложнена инфаркт на миокарда в продължение на 3 дни. след първична ангиопластика безопасно и икономически осъществимо.
Pami-II при пациенти с учебни счита лица с нисък риск по 70 години, които са имали един или dvusosudistoe коронарна болест, фракция на изтласкване (EF) LV> 45%, се подлага на успешна процедура и не трябва след ангиопластика злокачествени сърдечни аритмии. Наскоро Агенцията за лицензиране на водачите и превозните средства ревизира правилата за управление на превозни средства, след като МВР. Пациентите след успешна първична перкутанна коронарна интервенция, чиято отбележи ФИ> 40%, могат да управляват моторни превозни средства вече след 1 седмица. след процедурата, ако не планирате да се възстанови намеса.
Препоръчано от нашите посетители:
Свързани статии