Инфаркт на далака

Инфаркт на далака - заболяване, което се основава на клоновете на слезката артерия тромбоемболизъм. embologenic източник тромбоза - в лявата част на сърцето. Ако инфаркт на далака разработени в контекста на инфекциозен ендокардит, следващата стъпка за емболия може да бъде гнойни абсцеси образуване на далака. размер симптоматика инфаркт се определя от infartsirovaniya далака фокус. синдром на болката се развива като правило, само в масивен инфаркт с perisplenita на развитие.

техники диагностични изображения разкриват характеристичния: infartsirovaniya поле обикновено има конусна форма, но могат да бъдат кръгли и / или линейна конфигурация (фигура 62-8.).

Фиг. 62-8. Компютърна томография в миокарден далак: и - роден сканиране; б - след интравенозно печалба (1 - инфарктна зона).

Полетата обикновено прясно инфаркт gipodensivnye но може временно да придобият пъстри структура giperdensivnymi включвания, дължащи се на малки кръвоизливи. С течение на времето, дензиометричните характеристики в засегнатия район се нормализират с намаляване на обема на засегнатата тъкан. Този процес може да бъде идентифициран чрез появата на hummocky капсула разположена над зоната на инфаркта. Полетата infartsirovaniya likvorifikatsii могат да бъдат предмет на развитието на фалшива киста или сода. Инфаркт на далака, за разлика от много други патологични процеси на локализация ясно визуализира в gammastsintigrafii с червени кръвни клетки, маркирани с Тс-99 и повредени от топлина.

GAP далак нетравматичен

Пациенти с увеличение на далака са изложени на риск от спонтанен руптура на далака с минимална травма, така че е препоръчително да се избягват физически натоварвания. Бързото увеличение на далака при пациенти с инфекциозна мононуклеоза, левкемия или лимфом води до прекомерно разтягане на капсулата, което увеличава риска от разкъсване спонтанно. Клиничната картина съответства на тази, когато коремна травма с увреждане на далака. диагностични образни методи позволяват да се локализира източник на кървене в коремната кухина.

Затваряне в патогенезата на ситуацията - двустепенна празнина повреден далак на. Единствената разлика е, че в спонтанно разкъсване на анамнестични индикации за коремна травма не е възможно да се идентифицират и капсула разкъсване настъпва срещу патологични промени целулоза. Във второ изпълнение, - анамнеза за коремна травма, и източник на кървене е резултат от капсула разкъсване или субкапсуларно пробив растеж хематом настъпва paralienalnoy хематом с кървене в свободна перитонеалната кухина.

Като общо правило, да назначи спленектомия. Алтернативни възможности за лечение: sana- Сион лапароскопия с провеждане местно хемостаза и динамично наблюдение, както и нехирургично управление, както е описано в продължението.

Twist (GDV) слезката

Слабостта на лигаментно апарат далака може да доведе до промяна в неговото местоположение в коремната кухина. Състояние, описан като скитащи далак (задържане Mobilis), характеризиращ се с тяло преместване надолу на тазовата кухина поради удължението и перитонеална duplikatury затворена в тези съдове.

В тази ситуация, торсионна (усукване) далак проявява повтарящи се интензивни усилия, излизащи в горния ляв квадрант на корема. Обсъдиха състоянието, описано от жени, по-възрастни мъже, и може да се случи във връзка с коремни дефекти развитие на органи. Когато Балон далак (фиг. 62-9), разработен състояние сегментна венозна хипертензия като артериална оклузия приток продължава слезката вена в скитащи далака на крака, венозни колатерали образувани.

Фиг. 62-9. Инверсия скитащи далак на 180 ° около краче (картинни точки в операцията).

хирургично лечение. Ако исхемична органна увреждане на тъканите в резултат на повтарящи се епизоди изрази подувам показано спленектомия. Когато тазова дистопия, че е възможно да се извърши проекцията на достъп подчревния регион. За предпочитане е от гледна точка на organosohraneniya лапароскопска или отворена splenopeksii.

Фиброза далак episplenitis, възпаление на далака

Когато фиброза на далака - основно патологичен диагноза (например, периваскуларно тъкан пролиферация на съединителната Banti заболяване), могат да се наблюдават възпалителни изменения на капсулата и пулпата (episplenitis и възпаление на далака) по време на операция.

Съгласно perisplenitom разбере присъствие сраствания около далака, както и (остро възпаление) наличието на язви, свързани с капсулата на органи. Най-често срещаните примери - с гноясване на панкреаса абсцес формация в далака порта или наляво subdiaphragmatic пространство (. Фигура 62-10), както и образуване на абцес perilienalnoy хематом, обикновено локализирани върху диафрагмата повърхността на далака.

Фиг. 62-10. Абсцес в зоната на врата, когато далак pancreatogenic episplenitis (компютърна томография): и - нативния сканирането; б - след интравенозно печалба (1 - далак; 2 - инфилтриране на тъкан в далака порта 3 - далак абсцеси в порта; 4 - абсцес капсула).

Възпалителни промени се наблюдават в пулпа на абсцеси далака. Освен това, понякога се нарича splenitom застойни промени в пулпата на фона на разрушителни панкреатит с слезката венозна тромбоза.

Хематологични нарушения

Спленектомията е най-ефективното лечение разстройства tsitopenichesky. Вродена хемолитична анемия (анемия microspherocytic - Минковски-Chauffard заболяване, по-малка степен таласемия, сърповидно-клетъчна анемия) изискват отстраняване на далака като мястото на разграждане поради наследствени дефекти клетъчната мембрана еритроцитни. Действително индикация за операция е хиперспленизъм с първична лезия на червено издънка. В автоимунна хемолитична анемия, унищожаване на чувствителни клетки се случва не само в далака, спленектомия ефект следователно не може да се експресира. Известен алтернативни методи хиперспленизъм корекция, като резекция на далак или ендоваскуларна емболизация на далачни съдове, а информацията за тяхната ефективност е противоречиво.

Идиопатична тромбоцитопенична пурпура - индикацията за изваждане на далака след неуспех на консервативното лечение. Рецидивите следоперативен тромбоцитопения, свързана с възстановяване функция остатъчна далак тъкан, така че важна стъпка на операцията - търсене и изтриване на допълнителни selezonok и splenoza профилактика. Тромботична тромбоцитопенична пурпура, както мултистволова заболяване много по-рядко се придружава от ефекта на спленектомия.

Злокачествени хематологични процеси с лезии на далак: левкемия, болест на Ходжкин (лимфом) и не-Ходжкинов лимфом, както и миелоидна и лимфопролиферативни нарушения (миелоидна метаплазия, различни видове хронична левкемия) през последните години - рядко индикация за отстраняване на далака и винаги изискват съгласувана хематолог действие определянето на стратегията на дългосрочно лечение на пациент и лекар оценява баланса между рисковете и ползите от операцията.

Когато планова операция за хематологични патологии лапароскопската спленектомия лечение на избор. Противопоказание за лапароскопска хирургия - тежка спленомегалия (далак dlinnik повече от 20 см).

Заедно с болестите на далака и промени вторичните на тялото, които могат да бъдат приписани на хематологичните болести, в тази глава ще се фокусират върху "intsedentalnyh" операции, когато спленектомия говори етап онкологична интервенция върху коремните органи (най-често в стомаха, панкреаса, на левия прегъването на дебелото черво язва), както и ятрогенни лезии на далака. Organosohraneniya концепцията е внедрена за всички изброени условия.

KA Apartsyn, EG Григориев

Коремни нараняване. увреждане на далака

Когато повреден далак стомаха ранени в 10-30 # 37; наблюдения, често в затворена травма. В 70 # 37; случаи едновременно повредени други органи на коремната кухина и ретроперитонеална пространство: панкреаса, бъбреците, червата. Механизъм нараняване далак - директен удар VIII-XII стр.

увреждане на далака и спонтанна руптура

Травматични увреждания на далака е разделен на отворен # 40; изстрел и прободни рани # 41; и затвори # 40; # 41 хиподермична.