оплаквания
Fracture орбита болки в костите ще (особено при вертикалните движения на очната ябълка), локална болка, бинокъл диплопия (двойно виждане изчезва при затваряне едното око), оток на клепача след издухване на носа, най-новата история на травма.
Основната цел симптомите
Ограничаващи движението на очната ябълка (по-специално, когато се гледа нагоре и / или навън), емфизем, или подкожно емфизем намаляване на конюнктивата чувствителност в инервация n.infraorbitalis (бузата и горния ръб на засегнатата страна), палпация - изместване орбита костни краища, локална болка, enophthalmos (първо орбита може да се маскира с оток).
други симптоми
Епистаксис, оток на клепача и екхимоза, фрактура на горния ръб на орбитата и горната стена на орбитата може да се придружава от намаляване на чувствителността инервация NN. supratrochlear ЕТ supraorbitals (челото на засегнатата страна), птоза, и местно нежност.
диференциална диагноза
• Оток и кръвоизлив орбита без фрактура при удар (може да бъде последвана от движенията на рестрикция, очите, периорбитален оток, екхимоза, изчезва след 7-10 дни)
• Парализа на черепните нерви (ограничаване на движенията на очите, обаче, изпитването на принудително завъртане на очната ябълка отрицателни).
изследване
1. Пълна офталмологичен преглед, включително измерване на обема на движение на очната ябълка и неговото преместване. Сравнете чувствителността на бузите с засегнатата и незасегната страна, палпация клепачите да се идентифицират crepitations (подкожен емфизем) комплект, има пропуски очната ябълка. Hyphema или mikrogifema. травматичен ирит. увреждане на ретината или хориоидея. Мярка ВОН.
2. Тест на принудително завъртане на очната ябълка се провежда в рамките на ограничението на движенията на очите, която продължава повече от една седмица.
3. орбитата на компютърна томография и мозъка (аксиалния и коронарната проекция) се провежда при неопределена диагноза ако включва необходимостта от операция или се подозира, фрактура на горната стена на орбитата.
лечение
1. инстилация в носните проходи вазоконстрикторните лекарства за 10-14 дни
2. Широкоспектърните антибиотици орално (например, цефалексин 250-500 мг орално 4 пъти дневно или 250-500 мг еритромицин Peros 4 пъти на ден) по време на 10-14 дни.
3. Предупреждение за пациента за нежелано духате носа (взриви носа).
4. лед върху частта от орбита през първите 24-48 часа.
5. хирургия се извършва на ден 7-14 след нараняване, ако е налице двойно виждане при гледайки право или когато се опитате да четете, с enophthalmos със значителен козметичен дефект, с масивна завой.
6. Консултации неврохирург необходимо, когато фрактури на горните най стена на орбитата.
Забележка. Някои лекари в началото на лечение предписано перорални кортикостероиди за намаляване на възпаление; ние обикновено не правя.
Освен проследяване на пациентите,
Пациентът трябва да се провери след 1 и 2 седмици след нараняване за идентифициране на устойчиви диплопия или enophthalmos, когато той е преминал острата набъбване на орбитата. Наличието на тези симптоми може да означава, притискане на съдържание орбита и е индикация за хирургическа намеса. Целта на наблюдението е своевременно откриване на усложнения като целулит на орбита, пост-травматична глаукома, отлепване на ретината на. След 3 - 4 седмици след нараняване извършва гониоскопия ъгъл на предната камера и ретината изследване с разширени зеници и компресия склерата. Пациентите трябва да бъдат предупредени за появата на първите признаци на отделяне на ретината, както и орбитата на целулит.
Свързани статии