клетъчна структура с появата на нови антигени мембранни ® giporeaktivnost® безкрайно дълго репродукцията (туморния растеж). Възможно е механизма на карциногенезата кожни меланоми е най-кратко време, тъй като в този случай не е дългосрочно пролиферацията на нормални клетки и тъкани. Клинични доказателства за възможно "на" механизъм за канцерогенност, е фактът, че по-често явление на меланом след еднократно или интензивно излагане на ултравиолетовите лъчи (слънчево изгаряне).
Обратно, механизмът на действие на канцерогенни нараняване съществуващи пигментирана невуси включва тъкан пролиферация в отговор на увреждане, но самата вреда не води до развитие на тумор. Доказано е, че клетките са в състояние на пролиферация са повишена чувствителност към канцерогенните ефекти на и са особено уязвими, докато в митотичната фаза на цикъла. Следователно, интензивно размножаване (пролиферация) на клетки може да доведе до неопластична трансформация. Последователността на процеси на възникване на меланома на кожата поради нараняване предшестващи пигментирана невуси може да бъде схематично представена както следва: (. Имунологичен, ендокринната, неврогенни и други) povrezhdenie®nevusnye kletki®vospalenie и пролиферация на повредени tkani®dlitelnaya + пролиферация ефекти на ендогенни канцерогени ®narushenie ДНК структура kletki®narushenie клетъчна диференциация структура kletki®izmenenie протеин с появата на нови мембрана antigenov® giporeaktivnost®beskone но за сериозни умножение (туморен растеж) а.
Що се отнася до действието на ендогенни канцерогени меланома, очевидно е, че точката на тяхното приложение са дълги пролифериращи нормални клетки и тъкани, които са под влиянието на тези фактори може да се трансформира в тумор.
Клиника по кожни меланоми. Пигментираните злокачествени тумори са склонни да голямо разнообразие от клинични снимки. Това се проявява в различна форма, цвят, размер, текстура и размер на първичен рак.
Поради факта, че меланома се дължи хромогенни клетки (меланоцити), тя може да се появи в почти всички органи и тъкани. Въпреки това, честотата на поява на меланоцитите, както и рядката възможност да разпространяват своето хетеротопната потвърждават, че най-често пигментирани злокачествени тумори, наблюдавани в кожата. Следваща в честотния локализация на меланома трябва да бъде око, вулвата, ректума, и т.н. В редица случаи, в присъствието на клинично установима метастатично заболяване да се идентифицират основния сайт не успее.
Малко вероятно е, че има тумор, характеризиращ се с такава висока променливост на клиничната картина, хистологична структура и биологичното разнообразие, причинени от потока, като меланом. Разработване предимно от вродени или придобити невуси, меланом може да се формира на фона на предраково меланоза Дюбрьой, невуси или фон не изглежда да се промени в кожата. Източникът на тумора във всички случаи са злокачествени клетки хромогенни - меланоцити.
Във връзка с честотата на меланоми от доброкачествени пигментни лезии е необходимо да се знае клиничните прояви на злокачественост: растежа на невус, уплътняване или язви; промяна на цвета (печалбата или загубата); поява на зачервяване или застой ореол около основата му: развитие лъчисти новообразувания или пигмент nonpigmentary характер около основното образование; вид екзофитичен компонент невус повърхност; често кървене; наличието на увеличен регионалните лимфни възли, независимо от степента и естеството на пигментни петна се променят; формация близо до дъщерните дружества на невус пигментирани или не-пигментни нодули - сателити.
Разкриване повече от следните симптоми позволява клинично по-вероятно да се установи точната диагноза, индивидуалните прояви на невус активиране имат различна диагностична стойност. По този начин, като последните две функция, а не само за злокачествено заболяване, но и в обобщение на процеса на тумор и, разбира се, са неоспорими доказателства за дойде дегенерация. В присъствието на един от следните симптоми, диагноза може да остане достатъчно надеждно, тъй като първите признаци на злокачествено заболяване често е трудно да се разграничат от нормалните възпалителни промени.
Първоначалната картина на болестта обикновено протича, както следва: петното в различни периоди от живота на носител след предишно нараняване или без очевидна причина започва да се увеличава, и променят цвета превръща в екзофитичен тумор, който понякога се случва на една от ексцентриковите части на образуване пигмент.
меланома имат различен размер, форма, повърхност текстура и цвят. Размерът на тумора може да бъде незначително, обикновено в ранните етапи на диаметър на тумора превиши 12 см, в по-късните етапи на образуване на големи туморни възли.
Меланомът може да се появи като плоски петна, образуват леко израстъци тип издатина придобива papillomatoznyh, като форма на гъба, намираща се на крака, на широка основа и т.н.
Туморът може да бъде кръгла, овална, полигонална или друга неправилна форма. Често маркирани единичен тумор. Понякога близо до нея форма допълнителен огнища, които са съединени с основно образование - multitsiklichnaya образуват или се намира в близост до области, в между здрав вид на кожата.
Повърхността на меланом е гладка. блестяща, като огледало. По-късно, има нередности, малки язви, кървене при най-малкото травмата. Както растежа на тумора често се наблюдава инфилтрация на основната тъкан и разлагане да образуват повърхност тумор възел наподобяващи карфиол.
Понякога тумор покрити istonchonnoy колело без доказателства за образуване на язви. В редки случаи заболяването започва като зачервяване Limited, скоро се превръща в не заздравяващи рани, образувани туморни образувания.
Консистенцията на рак на пигмент различен - мека, фирма или трудно. Често едни и същи туморни форми много различни консистенции.
В зависимост от количеството на меланин пигмент злокачествени тумори придобиват специално оцветяване. Те могат да бъдат кафяво, лилаво, синьо-черно или шисти-черни като черното мастило. Пигментацията неоплазми могат да бъдат еднакви или нееднакви докато туморът изглежда се повече ви пигментирани центъра, отколкото в краищата, има типичен черен панел около основата, или, най-накрая, се характеризира с пъстър боядисани пигментът под формата на малки петна с неправилна разпръснати по повърхността си.
Разработване на фона на петна пигментните, меланом могат да бъдат локализирани в центъра на неговата идват от един от периферните зони, образувайки ексцентрично отглеждане асиметрично разположени тумор.
Въз основа на това може да се заключи, че най-често първите (но не по-рано) предшестващи симптоми на злокачествено невуси са невус равнина растеж и околната кожа, и кървене с невус повърхност. Най-ранното и благоприятен прогностичен знак на злокачествено заболяване може да се счита невус растеж в самолета, появата на асиметрия на няколко ръбове пилинг повърхност невус, промяна на цвета и външния вид парене сърбеж усещане в невус.
Анализ на проблемите на клиничната диагноза първичен меланом на кожата, трябва да се спре и на аспектите на диференциалната диагноза. Въпреки визуален локализацията на тумора диференциалната диагноза на първичен меланом на кожата е доста трудно. По този начин, когато диагнозата трябва да се вземат предвид следните кожни лезии: I. доброкачествена: 1. ноктите и подкожно хематом; 2. хемангиома; 3. пигментирана хистицитома; 4. гъбична инфекция на нокътното легло; 5. инфилтрация на кожата меланин и желязо, както и екзогенно или ендогенно пигмент рисковано; 6. pyococcus гранулом; 7. vnepolovoe шанкър; 8. fibroksantoma. II. Пигментирани доброкачествена: 1. базално-клетъчен и гръбнака клетъчна папилома; 2. актинична кератоза; 3. Malherbe доброкачествена епителиома; 4. атерома; 5. неврофиброма; 6. melanoakantoma; 7. меланотична prognoma. III. Пигментирани злокачественост: 1. плоскоклетъчен рак на кожата; 2. базално-клетъчен карцином; болест на Paget 3.; 4. злокачествена шванома. IV. Амеланотична злокачествени тумори: 1. psevdoepiteliomatoznaya хиперплазия на тъканта меланома; 2. несекретиращ аденокарцином; 3. Различни видове саркоми, включително синовиалната, фибро и лимфангиосаркома; сарком на Капоши 4.; 5. рак на мастните жлези (на кожните придатъци); 6. метастази на тумори на други места по кожата.
Диагностика на кожни меланоми. Редица методи за изследване на базата на различни подходи за решаването на този проблем - индикацията на тумора с радиоактивен фосфор тест термо-диференциация, Електрометрично метод, радиация melanuriya, цитологични и хистохимични изследвания и т.н.
Индикация на тумори с радиоактивен фосфор. Интензивно селективно натрупване на радиоактивен фосфор в нарастваща злокачествена туморна тъкан се дължи на факта, че фосфор е компонент на нуклеинови киселини, и обмен в туморната тъкан увеличава. Поради това, тестът се използва в клиничната практика, и употребата му не може само да има диагностична стойност - тя също така дава възможност да се направи оценка на резултатите от лечението, и по този начин до известна степен се предскаже прогноза. Възможно да се установи субклинична разпространение на туморни клетки, е възможно оценяване на крайните резултати, както и определянето на злокачественост на лезии в секциите на ограничен меланоза Дюбрьой център. Въпреки това, заедно с положителната оценка на този тест, има редица съобщения за относителността и ненадеждността на неговите показатели.
Термично тест дисперсия. биологичен тест се основава на разликата в температурата между тумора и засегнатата част на симетричен здравата кожа. Проучвания, проведени с използване Elektrotermometriia, чрез измерване на температурата на всяка лезия в 10 точки. Ако средната температурна разлика над 10, получените данни се считат за положителни. Комбинацията от това проучване с посочване на фосфор в проценти съвпадение на двата метода увеличава вероятността за правилно диагностициране.
Цитологични диагностика на кожата меланом. Цитологични метод е широко използван при диагностицирането на кожата меланом. За подозира меланома биопсия е противопоказано поради риска от стимулиране на растежа на тумора и неговото разпространение, така периода на изследване на цитологията на пациента е по същество само метод морфологичен проверка клиничната диагноза.
Обекти на цитология в меланом са намазки и остъргвания с плач, язви или повърхностно мацерирани кожни тумори, точковидни тумори и лимфни възли предполагаеми лезия metastatichskoe. Простият прикрепване на плъзгача на язви повърхност не винаги е възможно да се получи достатъчно информационен материал. Най-добри резултати се получават чрез остъргване на повърхността на засегнатата дървена шпатула или остри ръбове хирургически инструмент след предварително отстраняване на гнойни плаки с помощта на марля навлажнена с физиологичен разтвор. Когато сухи корички не са разделени с леко докосване, може в продължение на 3-4 часа, за да се прикрепят към туморната тъкан с безразличен или антисептичен мехлем methyluracyl, след това кафяво, и могат лесно да бъдат отстранени от повърхността на тумора да отпечатва или светлина остъргване. Пробиване тумор подозира меланома произвежда тънка игла точно преди операция или лазерна терапия.
По-рядко предмет цитология меланом може да бъде пункция на метастатични лимфни възли, където е основният фокус на меланом не е идентифициран и клинична диагноза не е ясно или е погрешна.
Предпочитаният метод на оцветяване намазки с цитологично диагностика на кожата меланома се счита azureozinom боядисване, че разяснява прахове на меланин гранули в цитоплазмата на туморните клетки, което е особено важно за диагностика в случаите, когато меланин в тумора е малък.
Наличието в цитоплазмата на туморните клетки пигмент меланин е много важна особеност на меланоми. Когато оцветени azureozinom меланин е представен като различен размер гранули или капчици, най-малко - под формата на зърно прах от сив или черен (когато се оцветяват с хематоксилин и еозин - от кафява до черна на цвят). Количеството на пигмент в туморни клетки се различава. Понякога той изпълва цитоплазмата на клетката и затова помисли за ядрото и други особености на структурата невъзможно. Пигментът може да бъде разположен извънклетъчно и под формата на мъниста с различни форми и размери. В други случаи, меланин предлага в малки количества само в определени клетки или офлайн. В случай на т.нар амеланотична меланоми когато диагностичен трудности могат да бъдат полезни DOPA-реакция, което улеснява идентификацията на безцветно прекурсор на меланин - propigmenta тирозин под формата на гранули кафяво или черно прах или песъчинки.
Все пак, най-информативен за определяне цитологично диагноза на меланома са cytomorphological характеристики на самите туморни клетки.
В зависимост от честотата на туморни клетки в намазки с тези или други cytomorphological характеристики са 4 основни типа: меланом, епителоидни клетки вретено, nevusopodobny и смесен клетки. Същите четири основни клетъчни типове са решени и хистологично.
Определяне на типа клетка има някои кожни меланоми клинично значение цитология, тъй като различни видове меланом имат различни тенденции на местно и регионално разпространение на метастази и информация за вида на тумора ориентира хирургът в операционната планиране на основния фокус. Въпреки това, водеща роля при определяне на прогнозата на меланома има дълбочина на инвазивен растеж, което може да се определи само чрез хистологично изследване на отстранения тумор.
Напоследък се наблюдава тенденция към по-цитологично характеризиране на меланоми с освобождаването на основните типове клетки в допълнение към най-различни варианти. Тези подробни цитологични класификация меланоми има определена стойност в диагнозата диференциалното цитологични, но клинично и прогностична стойност на различни избрани изпълнения не е известно.
Тип епителоидна меланома се характеризира с преобладаване на туморни клетки в намазки сферична, неравномерно закръглени или овални намира фрагментирани или като свободни клъстери и като сходство на епителните клетки. В някои случаи, туморните клетки са относително еднакъв, но по-често има значително ги полиморфизъм, те се различават един от друг по размер и форма, интензитет на цвета, броят на ядрата и нуклеоли, хроматинова структура. Има някои туморни клетки с много големи интензивно оцветени ядра, двуядрени и многоядрени клетки. Nucleus на много клетки - lobed, боб с форма, имат груби очертания на, понякога подчертано начинаещи ядра и тяхната фрагментация, има фигури на митотичен дивизия. Ядрата хроматинова структура относително еднакъв, фин или контур белег на много клетки в ядрото има 1-2, а понякога и повече хипертрофична, неправилен нуклеоли. Цитоплазмата на клетки - повече, по-малко в изобилие, с гладки или печени контури. В някои случаи това е боядисан рязко базофилни, а в други - по-малко, а понякога - прозрачен и почти се слива с фона на лекарството.
Количеството на меланин в туморните клетки може да бъде различна, в някои случаи, много. при други то се определя с трудност. Епителоидни клетки амеланотична меланоми често са много подобни на клетките на рака на жлезите. За разлика от меланомни клетки жлезите ракови клетки, обикновено са подредени в групи и комплекси тясно свързани един с друг и клетките се оцветяват по-интензивно.
Когато вретено клетка меланома туморни клетки имат удължен шпиндел форма и са разположени отделно, клъстери, преплетени придатъци цитоплазма, както и под формата на снопове и нишки. Ядрото - кръгли и овални, в някои клетки имат удължена елипсовидна форма. цитоплазма оцветени базофилна има израстъци с различни дължини, понякога за включване на значително разстояние. Прахове гранули на меланин най-концентрирани в процесите на цитоплазмата, което им придава зърнест вид. Наличието на пигмент в клетките позволява да се разграничат от вида на вретено клетка меланомни тумори от други съединителната тъкан (саркома, неврома).
Свързани статии