Опит в работата с стажанти, млади лекари и студенти по медицина Следдипломна цикли показва значителни различия в оценката на техните познания за основните общи клинични, биохимични, имунологични и други показатели в проучванията.
Започваме цикъл мнения и предмети, съдържащи информация за лаборатория, клинична и диференциална диагноза на различни болестни състояния.
Първата публикация е посветена на метаболизма вода-сол: обмяната на калций и фосфор в организма и неговите разстройства.
калциевия метаболизъм
За калциеви функции в организма, включват:
- блок (кости, зъби);
- сигнал (вътреклетъчен вторичен посредник прокси);
- ензим (коензим фактори на кръвосъсирването);
- невромускулни (контрола възбудимост, освобождаване на невротрансмитери, мускулна контракция започване).
Храната съдържа калциев предимно под формата на калциев фосфат, който влиза в тялото. В природата се среща като калциев карбонат, оксалат, тартарат, фитинова киселина (състояща се от зърнени култури).
Недостигът на калций в организма, съгласно A. White и сътр. (1981), тя често е свързана с ниската разтворимост на повечето от неговите соли.
Калциеви фосфати са лесно разтворими в стомашно съдържимо. Максимална абсорбция на калций се среща в проксималния тънките черва и намалява в дистално.
Делът на усвояването на калция е по-значително при деца (в сравнение с възрастни) в бременни и кърмещи. абсорбцията на калций намалява с възрастта, с дефицит на витамин D.
Хипоалбуминемия не се отрази на нивото на йонизиран калций, който варира в тесни граници и по този начин се гарантира правилното функциониране на нервно-мускулната система. С увеличаване на рН се увеличава делът на свързания калций. Когато алкалоза водородни йони се разпадат от албумин молекула, която намалява концентрацията на калциеви йони. Това може да предизвика клиничните симптоми на хипокалциемия, въпреки факта, че общата концентрация на калций не се променя в плазмата. Контакт картина (увеличаване на концентрацията на калциеви йони в плазмата) се наблюдава при остра ацидоза. Глобулини също свързват калций, макар и в по-малка степен от албумин.
Компоненти на регулирането на калций в кръвта плазмени компоненти включват:
- скелет (калциев резервоар);
- бъбрек;
- калциев екскреция през червата в жлъчката;
- паратироиден хормон, калцитонин (калциев определя от тяхното ниво на секреция в плазмата);
- 1.25 dioksiholekaltsiferol.
Нарушения на смущения калциев метаболизъм придружени фосфатен метаболизъм и клинично проявяват промени в скелетната и невромускулната възбудимост.
Калциеви йони са важни за потока на много процеси:
- невромускулни възбуждане;
- свиването на мускулите;
- съсирването на кръвта;
- пропускливост на клетъчната мембрана;
- активността на много ензими и липидната пероксидация.
- липса на апетит, гадене, повръщане, коремна болка (стомашна язва се развива, и 12 дуоденална язва, панкреатит), и констипация;
- слабост, умора, загуба на тегло, мускулна слабост;
- личностни промени, влошаване на концентрация, сънливост, кома;
- аритмия, скъсяване на Q-T интервал в ЕКГ;
- нефрокалциноза, нефролитиаза, калцификация на плавателни съдове, роговица;
- полиурия, дехидратация, бъбречна недостатъчност.
Най-честата причина за ниска обща концентрация на калций в серума е хипоалбуминемия.
Хиперкалциурия развива при повишена прием на калций от храната, витамин D предозиране (повишена резорбция в червата), тръбни разстройства (идиопатична хиперкалциурия, бъбречна тубуларна ацидоза), при повишена гниене кост (множествена миелома, костен тумор, фосфат диабет, остеопороза, хиперпаратиреоидизъм) ,
Gipokaltsiuriya наблюдава при хипопаратироидизъм, хиповитаминоза D, хипокалцемия, намалена гломерулна филтрация.
фосфор роля в човешкото тяло
Възрастен човек съдържа 670 г фосфорен (1% от телесното тегло), което е необходимо за образуването на кости и клетъчна енергийния метаболизъм. 90% от фосфор, като калций е в скелета - кости и зъби (Bazarnova MA сътр 1986.). Заедно с калций, те са в основата на твърдо вещество кост. Фосфор, представено с кости трудно разтворим калциев фосфат (2/3) и разтворими съединения (1/3). Повечето от остатъка на фосфор е в клетките, 1% - в извънклетъчната течност. Поради това, нивото на серумния фосфор не е показател за общата сума от съдържанието му в организма.
В фосфор човешкото тяло идва от растителен и животински храни под формата на фосфолипид, фосфопротеин и фосфати.
растителни продукти (по-специално бобови растения) съдържа много фосфор, но неговата ниска смилаемостта. Това е важен източник на месо и риба. В стомаха и червата фосфорна киселина отцепва от органични съединения. Смукателен 70-90% фосфор среща в тънките черва. Това зависи от концентрацията на фосфор в чревния лумен, алкална фосфатазна активност (инхибиране намалява абсорбцията на фосфор). Алкална фосфатазна активност увеличава витамин D, и абсорбция фосфат - паратироиден хормон. Смучат фосфор влиза в черния дроб се участват в процеса на фосфорилиране, отчасти, депозиран под формата на минерални соли, които след това преминават в кръвта и се използват в костната и мускулна тъкан (синтезиран фосфокреатин). От фосфати обмен между кръвта и костната тъкан по време на нормалните процеси зависи осификация поддържане на нормална костна структура.
Хипофосфатемия проявява чрез загуба на апетит, отпадналост, слабост, парестезии в крайниците, болка в костите. Gipofosfaturiya наблюдава при остеопороза, бъбречна хипофосфатемичен рахит, инфекциозни заболявания, остра жълт атрофия на черния дроб, намаляване на гломерулна филтрация, повишен реабсорбция на фосфор (с хипосекрекцията РТН).
Hyperphosphaturia наблюдава при повишена и понижено филтруване фосфор реабсорбция (рахит, хиперпаратиреоидизъм, тръбна ацидоза, фосфат диабет), хипертиреоидизъм, левкемия, отравяне, соли на тежки метали, бензен, и фенол.
калций и фосфат хомеостаза
Хипокалцемия стимулира секрецията на паратироиден хормон и по този начин увеличава производството на калцитриол. В резултат на повишената мобилизация на калций и фосфат от костите на получаването им от червата. Излишният фосфат екскретира в урината (РТН упражнява fosfaturicheskoe действие) и калциев реабсорбция в тръбички увеличава бъбречни и неговата концентрация в кръвта към нормалното. Хипофосфатемия придружени от повишена секреция на калцитриол самостоятелно. Увеличението под действието на концентрацията на калцитриол в плазмата води до намаляване на секрецията на паратироиден хормон. Хипофосфатемия води до стимулиране на фосфат и абсорбцията на калций в червата. Излишният калциев екскретира в урината, така че калцитриол увеличава калциев реабсорбция в малка степен (в сравнение с РТН). В резултат на процесите, описани нормална концентрация на фосфат в кръвната плазма се възстановява независимо от концентрацията на калций.
литература
Свързани статии