Какво причинява / Предизвиква носа наранявания при деца:
В зависимост от вредните фактори се разграничат следните видове травми: механични; изгаряния (термични, химични, радиация, мощност); Домакински произтичащи у дома или докато играят в двора, наблюдавани главно при бебета и деца в предучилищна възраст; училище, спорт и травмите са по-често срещани при по-големи деца.
Специална форма на външно нараняване на носа при новородени и бебета са вродени увреждания, които понякога се нуждаят от началото на хирургическа намеса. Лезиите се развиват дори в утробата от матката продължителен натиск върху лицето и носа, от удари и сътресения с резки движения и падането на майката.
При раждането, като издадената част на плода черепа изпитват голямо напрежение, освен това, да има стойност на акушерска помощ (форцепс, ръководство за употреба). Увреждане на лигавицата на носа при новородени с гласуването се разкъсва секции е резултат от груба всмукване слузни електрически помпи. Трябва също да се има предвид възможността за частично или пълно унищожаване на хрущялни структури на носа и външната кухина в резултат на продължително назотрахеалната интубация, широко използван по време на реанимация.
В малките деца, поради еластичността на костния скелет на външния нос рядко фрактури на носните кости; значително по-вероятно да имат хематом и абсцес на носната преграда, което води в края на диагноза когато некроза на хрущяла и прибиране на билото на носа.
Патогенеза (какво се случва?) По време на носа наранявания при деца:
нараняване на носа може да бъде затворен, отворен, и се смесва с офсетов и без изместване на костни фрагменти, с деформации и без деформация на външната носа.
Симптомите на носната травма при деца:
Клиничните прояви на травматично нараняване носа определени обща и местна реакция на нараняване. Obshes състояние засегнати зависи от естеството на нараняване и повреда soputstvuyuschsh съседни анатомични структури (орбита, okolonosovk синусите, устната кухина предна черепна ямка) далечни органи от увреждане и загуба на кръв стойности. В бъдеще на държавата зависи от развитието на локални и системни възпалителни промени, от тежестта на отравянето.
Основните симптоми на назално болка и наранявания са епистаксис, което възниква в резултат на нарушаване на целостта на носната лигавица, може да бъде малка и изобилна последвано posthemorrhagic анемия. Ето защо, при разглеждането на челюстно-лицевата травма на детето, че е важно да се определи размерът на загуба на кръв, след което се предприемат действия за нейното попълване до преливането на кръв и кръвни продукти.
Бързо развиващите се и изразен при деца реактивен подуване на меките тъкани в повредената област и съседните области на маски deformaschp причинени от фрактура на костите, назални трудно проучване палпация.
По външен нос меките тъкани оток присъединят подкожната krovizliyaniya в лицето, като в същото време има и кръвоизливи в коня yunktivu очи.
Почти винаги придружено от носната мукозна травма повреди неговата кухина.
От своя страна носната кост кожата повреден в 20% от случаите. В редки случаи, лицето се развива подкожен емфизем, което показва възможността за увреждане на параназалните синуси; на разпенващ поради скъсване на носната лигавица може да бъде подобрена подкожно емфизем.
Най-убедителни симптомите на носните кости фрактура - щам, крепитации, прибиране на гърба или отстрани на носа, намалявайки носните проходи. Широкото щети на носа и свързано формирането на костите, придружено от обезобразяване на лицето. Трябва да се диференцират крепитации причинени триене на костни фрагменти с крепитации свързани с подкожно емфизем.
Особено опасни Свързани фрактура на основата на предната черепна ямка с увреждане на решетъчна плоча на етмоиден кост (ламина cribrosa) и края на цереброспиналната течност (liquorrhea) при което инфекцията може да се разпространи в контакт черепната кухина, lymphogenous или периневрално чрез последващо менингит развитие или абсцес на предния дял на мозъка.
Важно място в вредата носа при деца заемат промяна в неговата физиологична функция, респираторен дистрес и мирис в зависимост от степента на целостта и изместване на костни части на възпалителни и реактивен подуване на лигавицата на носната кухина. Нарушаването на миризма може да бъде причинено от травма на обонятелни влакна разселени костни фрагменти или кръвоизлив в обонятелния региона на носната кухина с последващо образуване на белег щипка обонятелната нишка.
Тези промени влизат в първия ден от нараняване, връхна точка от 2-3 и ден.
Диагностика на носната травма при деца:
При определяне на характера и степента на увреждане на носа позволява оплакванията на пациентите, клиничните прояви, данни за изследване, палпиране и риноскопия рентгенови на носните кости.
На изпит, обърнете внимание на външния вид и формата на носа, отворена рана, кървене, кървене в меките тъкани на носа, инфраорбитална район, клепачите влакна, конюнктивата на очната ябълка. При оценка на общото състояние е особено важно да се определи неврологичния статус и количеството на загуба на кръв. Когато rinoskopii се обърне внимание на изместване на костната стена и стесняване на лумена на носните проходи, местоположението и степента на кървене, възможно наличието и местоположението на чуждо тяло в носната кухина.
решаващо диагностична стойност има рентгенова кост на носа в страничен изглед, което позволява да се идентифицират фрактура и определя изместването на фрагментите на носните кости. Когато страничното изместване на костни фрагменти трябва да се използва директно проекция. Когато счупвания със сложна изместване на фрагменти прилагат изобразяване на носните кости. Тълкуването на данните на рентгенови изследвания при малки деца е трудно, поради факта, че лицевите кости са тънки, а не до края на obyzvestvleny и дават слаби рентгенови лъчи сянка, която се натрупва интензивен нюанс на сменяеми зъби и микроби.
Повечето нос фрактури при децата се комбинират с мозъчна травма. мозъчно увреждане често остават асимптомни, особено при малки деца. В края на откриване на обективни неврологични симптоми в тях се дължи на еластичността на костите на черепната свод и бебета - не затворена фонтанела, в резултат на повишено вътречерепно налягане е бавен. За подозира черепномозъчна травма показано електроенцефалография, което позволява да се идентифицират хемодинамични промени и биоелектричната активност на мозъка. В тези случаи се изисква спешна хоспитализация и комплексно лечение с невролог.
Нос Наранявания Лечение на деца:
При лечението на физиологичните функции на носа се намалява с 7-10 дни след нараняване.
Бърза помощ и спешна медицинска помощ зависи от пациента, естеството на първата степен на травматични наранявания на външния нос и околоносни области, свързани усложнения. На първо място, се спре кървенето чрез локални и глобални действия.
Когато са отворени назален нараняване при пробив и насинена рани произвеждат максимално съхраняващи първичен хирургично лечение отстранява достъпно костни фрагменти, некротична тъкан повърхности, разположени чужди тела прилагат тетаничен токсоид или токсоид.
Когато хематом или абсцес или преграда) от друга назален разкриват отдели promyvakya асептичен разтвор и се оттичат абсцес кухина, отстранява гранулиране.
За възстановяване на формата на носа, предотвратяване на козметични и функционални дефекти произвеждат девствени препозиционират носните кости. Показания за работа: деформация на външната носа и носната преграда, фрактура на костите и преместване (на рентгенова снимка), увредена респираторна и назални обонятелни функции.
Преместете endonazalno произведени с помощта на асансьор или пилене, която е снабдена с гумена тръба за намаляване на увреждане на лигавицата на носната кухина. Има специални набори от сдвоени нос асансьори MF Mannakova, Н. Волков да промените позицията на носните кости при деца на различна възраст.
Интраназална манипулация комбинира с външен препозициониране на муцуната. Парчетата от кости след установяването на точната позиция се фиксират чрез пред тампонада емулсия sintomitsina или йодоформ на.
Често използвани тампони от резорбируем материал (регенериране окислена целулоза и желатин гъба, която напълно се разтвори, след 3-5 дни). За да се намали вредата за носната лигавица пред тампонада също използват гумени кутии, в които поставят марлени тампони, пяна гумени ленти. Това значително улеснява отстраняването на тампона, което прави тази процедура бързо, безболезнено и безкръвна.
Назални тампони се отстраняват след 24-48 часа след операцията.
За да се гарантира назален дишане преди тампонада носа на долните носните проходи на назофаринкса извършва полимерен дренажна тръба.
За сложни травматични деформации външен носа след препозициониране на кости, с използване на външни фиксиране гипсови превръзки или превръзки с колодий, както и от пластмаса или плексиглас. Мазилка превръзка фиксира фрагменти на носните кости в правилната позиция; В допълнение, гипс е добър освобождаване адсорбент рани, отделяне на пот и мастните жлези. Детето не му попречи да извади тампони налагат прашка превръзка.
Следоперативно всички деца с увреждания носа предписват противовъзпалително, хемостатично терапия, носа вазоконстриктор капки.
От страничната стена носната кокалестите без оттегляне я накара да се намества петите.
Деца изключени всички методи redressatsii носа кости с външен хирургически подход, оставяйки белези на лицето му.
Преместете носните кости е желателно да се проведе в най-кратки срокове. Операция се забави приемането на деца в отдалечената периода след травмата, когато е изразен реактивен подуване на меките тъкани, е трудно за диагностициране, но не по-късно от първите 7-10 дни.
Усложнения. След нараняване на носа в детството възможно деформация на външната нос, се отклонява преграда, нарушено дишане носа.
Свързани статии