Нодуларна гуша - колективен термин клинично показващо присъствието на тироидните възли - лица на всички размери, с капсулата определя чрез палпация или чрез ултразвук.
Etiopathogenic причини за нодуларна гуша:
1) недостиг на йод (ендемична гуша)
2) дълги и разточителни приемане йодни препарати
3) щитовидната токсично увреждане (бензин, олово, бои и т.н.).
4) доброкачествена (аденоми) щитовидната
5) токсичен щитовидната аденом
6) на кисти щитовидната жлеза
7) автоимунен тироидит
Нодуларна гуша:
а. самотен нодуларна гуша - единичен възел осезаем
б. множествена нодуларна гуша - две или повече изолирани сайт
инча конгломерат нодуларна гуша - две или повече запоени заедно монтаж
на непалпируем нодуларна гуша - размер възел (възли) по-малък от 1 см, определена съгласно щитовидната ултразвук
Клинично, пациенти с възли на щитовидната жлеза често не правят никакви оплаквания, и възелът е на профилактични прегледи или ултразвук, по-рядко нодуларна гуша придружени от чувство на дискомфорт и напрежение в областта на шията.
Диагностичните тестове на възли на щитовидната жлеза:
1. Ултразвуково изследване - дава възможност да се намери място и единица на размера на дейност, нейните характеристики
2. хормоналните нива на обучение:
а) TSH, Т4. T3 - показва всички пациенти нодуларна гуша
в) калцитонин - повишени нива могат да служат като критерий на медуларен рак
3. Пробийте биопсия на щитовидната жлеза - позволява да се установи диагнозата на морфологично
4. Радиоизотопни сканиране на щитовидната жлеза - се използва за определяне на местоположението на щитовидната жлеза, си форма, размер, функционални единици активност ( "студен" възел в доброкачествени и злокачествени novooobrazovaniyah, "горещи" монтаж - в токсичен аденом)
5. CT или MRI на щитовидната жлеза - позволява да се определи локализацията на щитовидната жлеза се изясни контури, размера, структурата, възлите за плътност, повишаване на регионалната FO
Лечение на нодуларна гуша:
а) консервативен - показва липса на доброкачествена или злокачествена тироиден тумор, размер възел до 3 см (йодни лекарства, хормони на щитовидната жлеза, и т.н., в зависимост от заболяването).
б) Оперативна - показано на: подозира рак на щитовидната жлеза аденом folikulyarnoy, възел повече от 3 см, отрицателните динамиката на пациенти консервативни период на лечение (растеж възел) многосайтово токсичен гуша, цистообразуващи от 3 см, щитовидната жлеза аденом, ретростернална нодуларна гуша.
Гуша - увеличение на щитовидната жлеза, поради недостатъчно йод прием на пациенти, живеещи в определени географски райони с недостиг на йод в околната среда. Беларус - страна с лека до умерена тежест на йодния дефицит.
Предразполагащи фактори за развитието на ендемична гуша:
- генетичен дефект щитовидната ензимни системи
- замърсяване на водата и почвата хромови соли, нитрати, хумусни вещества, които пречат на усвояването на йод
- Някои естествени и синтетични материали, които имат способността да блокират припадък йодиди жлеза и ускоряване на освобождаването на йод от жлезата (тиоцианат, изоцианати, цианогенни гликозиди и т.н.), и вещества, които блокират транспорт на йод (перйодат, калиев перхлорат)
- дефицит на някои микроелементи, което намалява активността на ензими, участващи в метаболизма на йод
Патогенезата на ендемична гуша. недостиг на йод в околната среда или дефектите на неговия метаболизъм в организма -> намаляване на концентрацията на хормони на щитовидната жлеза (Т3, Т4.) в кръвта -> увеличаване на производството на хипофизата тироид-стимулиращ хормон (TSH) чрез механизъм за обратна връзка -> активиране на TSH достъпно tireotsitov, увеличаване на тяхната количество, за да увеличи производството на хормони на щитовидната жлеза -> компенсаторна хиперплазия на щитовидната жлеза.
Класификация на ендемична гуша:
а) степента на увеличение: 0 - няма гуша, I на - размер фракции над отдалечения фаланга на палеца, гуша осезаем но не се вижда, II на - гуша осезаемо и видима за окото
б) под формата: дифузен, възлест смесен (дифузно възел)
в) на функцията на щитовидната жлеза: тиреоиден (70-80%), хипо
Клиничната картина на ендемична гуша:
- оплаквания от обща слабост, умора, главоболие, дискомфорт в областта на сърцето (поради функционални разстройства на нервната и сърдечно-съдовата система, дори с тиреоиден)
- признаци на компресия на съседни органи: усещане за натиск в областта на шията по-изразено в легнало положение, задух, докато атаките на астма, суха кашлица, затруднено преглъщане и др.
- при дифузна струма осезаем щитовидната равномерно уплътнена, в нодуларна гуша осезаем възлови образование в щитовидната жлеза, другите си отдели, които не са се увеличили и не може да се усети
Усложнения на ендемична гуша. компресия на хранопровода, трахеята, нервите и прилежащите съдовете; развитието на "тимуса на сърцето" - хиперактивност и разширяване на полето сърцето поради механични трудности на кръвообращението поради компресия на съседни съдове; кръвоизлив щитовидната паренхим с последващо калцификация; strumitis - възпаление на щитовидната жлеза промени гуша,
клинично подобни на субакутен тиреоидит; злокачествен дегенерация тимус променя щитовидната жлеза (обикновено нодуларно форми)
Диагностика на ендемична гуша:
1. Абсорбция I 131 щитовидната увеличава след 24 ч повече от 50% (в резултат на недостиг на йод в щитовидната жлеза)
2. йод екскреция е намалена (по-малко от 50 мкг / ден, обикновено по-висока от 100 мг / л)
3. Определянето на серумния TSH, T3. Т4 в периферната кръв (тиреоиден Т3. Т4 е нормално или повишено T3 когато тенденцията надолу в Т4. TSH е нормално, в хипо състояние Т3 и Т4 намалява, TSH увеличава)
5. щитовидната ултразвук (дифузен или нодуларно увеличение размери определяне на щитовидната жлеза и рак възел като цяло, горни граници обем щитовидната 25 мл при мъжете и жените 18 мл)
7. щитовидната Радиоизотопни сканиране (тиреоиден разкрие разпределение изотоп еднакво и дифузно разширяване на щитовидната различни степени в дифузна форма, или наличието на "студена" или "топло", ако възлова възли форма, с развитието на хипотиреоидизъм натрупване на желязо изотоп е рязко намалява)
8. С гледка щитовидната игла биопсия под ехографски контрол
Лечение на ендемична гуша:
1. Използването на щитовидната препарати - инхибират освобождаване TSH на обратна връзка чрез намаляване на размера на щитовидната жлеза, щитовидната намаляване автоимунна реакция се означава предотвратяване хипотиреоидизъм и злокачественост тиреоиден и средства за заместителна терапия в хипо състояние (L-тироксин първоначално по 50 мг / ден сутрин преди хранене, с постепенно увеличаване на дозата на всеки 4-5 дни до общо 100-200 мг / ден, трийодтиронин първоначално 20 мг 1-2 пъти / ден с постепенно увеличаване на дозата на всеки 5-7 дни до общо 100 мг / ден, tireotom - в Таблица 1. 10 PG T3 40 мкг от Т4. Половината от първата таб. Сутрин, след това повишаване на дозата всяка седмица до общо 2 таблетки / ден, tireotom Forte и др.). Когато еутиреоидно лечение трае 6-12 месеца. с хипо - за цял живот.
2. Хирургично лечение е показан, когато: съмнение за злокачествено заболяване, възел повече от 3 см, отрицателните динамиката за консервативна период на лечение (Node Дължина), ретростернална нодуларна гуша.
Профилактика на ендемична гуша:
1. Маса население йодна профилактика чрез продажба на йодирана сол от населението йодирани продукти (хляб, сладкарски изделия и др.)
2. група (лица, които са имали операция за гуша, но са в еутиреоидни лица, временно пребиваващи в области от ендемична гуша) и индивидуални (в организирани групи от деца, бременни и кърмещи жени) превенция antistrumin (1 раздела - 1 мг. калиев йодид, предучилищна възраст - Уг раздела на седмица, студенти клас до 7 включително - 1 таблетка на седмица големи ученици, бременни и кърмачки - .. 2 таблетки седмично) ..
Свързани статии