- Какво е нокардиоза
- Какво предизвиква нокардиоза
- Патогенеза (какво се случва?) По време нокардиоза
- симптоми на нокардиоза
- диагностика на нокардиоза
- лечение на нокардиоза
- Предотвратяване на нокардиоза
- Кои лекари трябва да се свържат, ако имате нокардиоза
Какво е нокардиоза
Nocardiosis (синоними: streptotrichosis, kladotrihoz атипична актиномикоза; Nocardiose - Тя; nocardiose - FR..) - микоза характеризиращ дълго прогресивно разбира с чести лезии на белия дроб, централната нервна система. Честите смъртни случаи.
Какво предизвиква нокардиоза
Инфекции, причинени от Nocardia SPP. Това се случва и при хората и животните. Разликите в етиология, клиничните симптоми, лечение и прогноза възможно да се разграничат две групи заболявания, а именно: нокардиоза в тесен смисъл на думата и aktinomitsetomy. Последният, който също може да бъде наречен "aktinomikoticheskie мицетома", са клинично добре дефинирана нозологична форма на болестта с хетерогенна етиология, което причинява не само на Nocardia, но също Actinomadura и Streptomyces SPP.
Определяне на нокардиоза, въпреки че преди всичко етиологичната, е в същото време и на клиничните и патологични. Неговият потенциал причинител - Nocardia asteroides, Nocardia farcinica, Nocardia нова, Nocardia Brasiliensis, Nocardia pseudobrasiliensis, Nocardia otitidiscaviarum и Nocardia transvalensis. Значителни остават съмнения по отношение на таксономичен статус на N. asteroides, Н. Н. farcinica и нова, което се отразява на тяхната идентификация. Доскоро, всички тези организми са включени в N. asteroides, но след това се отделя от N. asteroides строгия смисъл таксономични и молекулярни методи. По този начин, все още е трудно да се оцени степента, до която N. farcinica и N. нова, участващи в човешки инфекция, въпреки че най-малко последният може да бъде надеждно идентифицирани.
Патогенеза (какво се случва?) По време нокардиоза
Nokardialnye лезии могат да бъдат гноен или грануломатозен или и двете заедно, което ги прави хистопатологични прояви са много променлива. Може да бъде забелязан абсцеси грануломи и са чисти, но повечето от реакция на организма става смесена. Получаване на гранули - не характеризират всеки всякакъв вид нокардиоза, но е общ за aktinomitsetomy.
Тъй като патогенни nokardii вегетират предимно в околната среда, човек винаги Nocardiosis екзогенен произход. Предположения, че неинвазивен колонизация на дихателните пътища може да бъде ендогенен nokardiyami причиняват инфекции не убедителни. Изолиране на инфлуенца Nocardia SPP. от храчки или бронхиална секреция при липса на симптоми на белодробно заболяване, а това означава краткосрочно замърсяване или субклинична инфекция, отколкото дългосрочен колонизация.
Патогенен различни Nocardia SPP. посочено по-горе, има някои специфични разлики в зависимост от вида. Белодробна, системен нокардиоза централната нервна система и сърдечно-белодробни нокардиоза в превес на дела са причинени от N. asteroides, Н. farcinica, по-рядко - Н. pseudobrasiliensis и, от време на време, Н. Nova, Н. Brasiliensis, Н. Н. и otitidiscaviarum transvalensis.
Повърхностни кожни и подкожни инфекции са причинени главно от Н. Brasiliensis, като Н. otitidiscaviarum и N. transvalensis. Тези инфекции могат понякога да бъдат причинени от N. asteroides, N. farcinica и N. нова. Nocardia brevicatena се изолира от дихателните пътища, но етиологична роля не е установена при инфекции при хора.
Проучванията при животни са показали, че макрофаги, Т-клетки, и клетъчно-медииран имунитет играе важна роля в устойчивостта на организма nokardialnoy инфекция. Макрофагите фагоцитсзират nokardialny клетки и в зависимост от вирулентността на даден вид, убивайки повечето от усвояване на организма. Част малко вирулентни щамове да оцеляват под формата на L-форми в рамките на фагоцитната, докато по-вирулентни щамове размножават в макрофаги и nokardialnye прежди могат да растат през клетъчната мембрана. Т-лимфоцити могат или да активират макрофаги и стимулират клетъчно-медииран имунен отговор, или може да бъде директно извършват умъртвяване на nokardy.
симптоми на нокардиоза
Това устройство е по-подробни от предложената Шаал и Beaman през 1984 г., но е оправдана от клинични, терапевтична и прогностична гледна точка.
белодробна нокардиоза
Nokardialnye клетки, дължащи се на техните местообитания в почвата или растителен материал ще бъдат изложени на въздуха под формата на мицел или фрагменти, съдържащи се в прахови частици. Така, белодробни инфекции се появяват главно след инхалация на замърсени частици. Съобщените редки случаи на белодробна norkardioza свързани с хематогенен разпространение от устата или стомашно-чревния тракт след поглъщане на заразена храна или след случайно приложение (например, пристрастен) директно в кръвния поток, или въвеждане на патогена в тъканите поради травма. Вдишването nokardialnyh репродуктивни клетки не винаги води до заболяване. В допълнение към преходен тяхното присъствие в дихателните пътища скоро след вдишване на замърсен прах, е необходимо да се патогенни nokardii може да колонизират или зарази субклинична дихателните пътища. Не е ясно колко често такава колонизация или субклинична инфекция.
Освен системна имуносупресия да развиват нокардиоза предразполагам може да увреди белите дробове местните защитни механизми, които включват хроничен бронхит и емфизем, астма, бронхиектазии и алвеоларен proteinosis обаче инвазивна процес в белите дробове може да се появи при пациенти без локални или системни дефекти защита. Клиничните прояви на белодробна нокардиоза е много променлива. Най-често се наблюдава субакутна или хронична, често некротизиращ пневмония, често свързан с образуването на абсцес или кухина. При пациенти с тежка имуносупресия заболяване понякога се проявява като остра фулминантен некротизиращ пневмония, която може да доведе до смърт, преди да се установи диагнозата. Белодробна нокардиоза може също да бъде представен като отделни или явна бавно mnozhesstvennye белодробните възли или париетална пневмония с емпиема. Общи усложнения включват: плеврален излив, емпием, перикардит, mediastenit, обструкция на горна празна вена, а понякога и абсцеси гръдната стена. За такива случаи, характеризиращ се с хематогенен разпространение, които могат да доведат до системен нокардиоза, нокардиоза включително централната нервна система.
Пациентите с белодробни нокардиоза обикновено имат следните симптоми: повишена температура, нощно изпотяване, загуба на тегло, продуктивна кашлица, а понякога и хемоптиза. Заболяванията може да предхожда или съпровожда емпием, в тези случаи основната жалбата може да бъде плеврална болка. Тези рентгенови процедури обикновено включват неспецифични и ограничени инфилтрати, които се появяват като сенки от дясната скосена средната зона, възли, които са кухини в възли или инфилтрати, плеврален излив и hilar лимфни възли. Множество възли, абсцеси, милиарна лезии, дифузна интерстициална инфилтрация и subpleural плаки са много редки.
системна нокардиоза
От всеки участък на инфекцията поражение nokardialnaya може да влезе в кръвния поток и да образуват метастази в други органи. Понякога, микроорганизмите могат да се прехвърлят от кръвта след нараняване като замърсени материали, тръни, дървесни трески и куршуми, както и в резултат на случаен контакт със заразени игли и спринцовки за наркомани, или след ухапване от насекоми и домашни животни. По дефиниция, системно или разпространяват нокардиоза диагностицирани в случаите, когато вредите присъства в две или повече части на тялото. Може би го удари някоя анатомична образование, но на централната нервна система и особено на мозъка - най-често срещани при патологични сайтове извънбелодробни. мозъка нокардиоза, специфичен nokardialnogo мозъчен абсцес, е важна причина за обем на мозъка образувания. Най-обичайните места, на които също могат да се разпространят инфекцията: бъбреците, далака, черния дроб, подкожната тъкан и очите. Окото обикновено засяга ретината. Много рядко nokardialnye метастази се намират в костите, ставите, сърцето или кожа. Формирането на абсцес - обща проява на разпространена нокардиоза. По този начин, симптомите зависят от размера и местоположението на абсцес и болка в резултат на възпаление и изместването на съседна тъкан.
Nokardialnye инфекция съединения представени като септичен артрит, честота на което се увеличава. Същото важи и за nokardialnomu перикардит и ендокардит. nokardialnyh случаи ендокардит след аортна клапа са описани, които са били успешно лекувани с имипенем, амикацин и подмяна клапан хирургия.
Limited кожно, подкожно и limfokozhny нокардиоза
Освен включващи дермална и подкожни тъкани по време на дисеминирана нокардиоза също да се срещнат с първичен кожни и подкожни лезии nokardialnymi. Те обикновено следват въвеждането на патогени в nokardy кожата чрез прободни рани, ухапвания от насекоми или куче драскотини, причинени от животни. Тъй като Nocardia SPP. обикновено присъства в почвата, тези инфекции трябва, на теория, се срещат достатъчно често, но кожен нокардиоза е рядкост, което показва, че тези инфекции са често субклинични или не са открити, защото те могат да изчезнат без лечение и приличат на други кожни инфекции.
Първоначално отговор на въвеждане на патогени в nokardy на кожата - целулит или пиодерма, от която може да се развие абсцес. Може да има и гнойни пъпки или нодули бавно разширяват. Всички тези прояви са като гнойни инфекции, причинени от други бактерии, с изключение на това, че nokardialnye инфекции са склонни да протича по-гладко. Nokardii може да се разпространява чрез лимфните пътища към регионалните лимфни възли с характерна клинична картина limfokozhnogo нокардиоза. Почти идентичен синдром може да се наблюдава в лезии гъбички Sporothrix schenckii (споротрихоза), във връзка с които limfokozhnye nokardialnye инфекции често се наричат sporotrihoidny нокардиоза.
диагностика на нокардиоза
Nocardiosis надежден диагноза може да се освободи само причинителят на patmateriala включително слюнка, бронхиални промивки, ексудат, гной, цереброспинална течност, кръв, урина и биопсия или аутопсия материали. Въпреки, че патогенни nokardii доста устойчиви на външни влияния, материали за научни изследвания трябва да бъдат транспортирани до лабораторията бързо, защото nokardii, които растат бавно, обикновено обрасли замърсяващите бактерии. Охлаждане не е желателно, тъй като някои видове Nocardia не понасят ниски температури.
При боядисване, например, Грам или сребро импрегниране, микроскопско изследване на проби от храчки, гной или тъкан може да открие разклоняване филаментозни бактерии. Микроскопия nokardy още няма различия с ферментиране и аеробни актиномицети. Спецификацията е възможно само чрез техники на култивиране, и в перспектива, - молекулярна (PCR).
Blood, цереброспинална течност и ексудат empiemnogo за изолиране Nocardia SPP. Всеки подходящ обща среда се инкубира при 36 ± 1 ° С твърда хранителна среда трябва да бъде прозрачен, като мозъка - сърцето агар, така че може да се наблюдава, че растежът на микроскопски в ранните стадии. За да се изследва patmateriala обикновено съдържащ присъщи флора на лигавиците (например, слюнка, бронхиални секрети, урина, аутопсия материал) селективна среда, за да се намали рискът от обрастване замърсяващи микроорганизми, трябва да се използва бавно nokardii. Идентификация на видове изисква nokardy chemotaxonomic въглеродни и хидролиза тестове. Надеждно идентифициране на N. asteroides в строгия смисъл, Н. Н. и farcinica нова е особено трудно, защото те са разделени на много фенотипни черти. Разликите в чувствителността към антибиотици могат да улеснят признаване на тези видове.
Въпреки че са направени опити да се създаде серологични диагностични тестове за откриване nokardialnyh инфекции, но във всеки случай използването на всяко лице или комбинация от тестове не са дали задоволителни резултати. и бяха направени опити да се използва ДНК-тестове за бързо идентифициране на заподозрян изолати N.asteroides. Диагностичната стойност на тези изследвания също са ограничени, като N. asteroides - хетерогенни видове, които изискват голяма група от проучвания за идентифициране на всички членове. Същото нещо се отнася и за PCR методи.
лечение на нокардиоза
Изборът на отделните лечебни препарати за лечение на нокардиоза остава спорен резултат на проблеми с чувствителност проучване тези микроорганизми и липсата на контролирани клинични проучвания по темата. Съществуващите препоръки обикновено се основават на ограничен брой наблюдения. Въпреки това, данните, получени ин витро и при експериментални животни с Н. asteroides директно се отнасят до човешки инфекции. Патогенните nokardii показват значителни разлики в чувствителността и, в допълнение, трябва да се вземат под внимание възможните географски различия в чувствителност; който изглежда да има значение за N. asteroides, Н. Н. и farcinica нова. По изключение европейски модели N. asteroides и N. farcinica чувствителни към сулфонамиди или бисептол. Извън този район, само на Н. Brasiliensis обикновено е податлива на тези лекарства.
избиране терапия за нокардиоза причинени N. asteroides и N. farcinica - висока доза имипенем и амикацин. Дневната доза на имипенем не трябва да бъде по-малко от 4 д, като за амикацин, и дозата трябва да се основава на кръв серумни концентрации на лекарството. Някои видове N. asteroides също податливи на амоксицилин плюс клавуланова киселина, и тази комбинация може да се използва, когато културата е слабо чувствителен към имипенем. За Н. Brasiliensis, N. otitidiscaviarum и N. transvalensis такава терапия обикновено не е ефективен поради резистентност или имипенем или комплекс амоксицилин плюс клавуланова киселина или и двете. Въпреки това, резистентност към амикацин се наблюдава при патогенни nokardy доста рядко, така че това лекарство трябва да бъдат включени като част от терапията. Сулфонамидите, тетрациклини и бисептол, особено миноциклин, те са също така ефективни лекарства срещу тези инфекции. Следва обаче да се има предвид, че лечението на сулфонамиди, ако изобщо ефективни, могат да изискват 12 месеца или повече при разпределението на N. asteroides и N. farcinica, докато лечението с имипенем или комплекс на амоксицилин-клавуланова киселина плюс амикацин обикновено води до подобряване на в рамките на седмици и възстановяване в рамките на 4-6 седмици. Ако след възникнат антимикробна терапия рецидиви, особено в белите дробове или мозъка абсцес или ендокардит вентил, свързани с протези, трябва да се счита за хирургично лечение.
Предотвратяване на нокардиоза
Препоръчителна превантивни мерки, както при други дълбоки микози. Събития при източника не се предоставя.
Кои лекари трябва да се свържат, ако имате нокардиоза
Промоции и специални оферти
Свързани статии