Активни съставки:
Дозировка Форма:
сублингвално доза аерозол, сублингвални капки, сублингвално капсули, капсули с продължително освобождаване, за инфузионен разтвор концентрат, филми за залепване на венеца, сублингвално отмерена спрей, сублингвално таблетката, т
Начин на действие:
Показания:
CHD: ангина (лечение, профилактика), инфаркт на миокарда (възстановяване). За на / в - остър инфаркт на миокарда (включително усложнения на остра левокамерна недостатъчност); нестабилна и след инфаркт ангина; белодробен едем, ангина (неповлияване на другите. видове терапия), контролирано хипотония по време на хирургични интервенции за намаляване на кървене в хирургичното поле, оклузия на централната очите Артерия на Ретината.
Противопоказания:
Свръхчувствителност, едновременното използване на sildenafila.C повишено внимание. За всички форми (сравняване на рисковете и ползите) - хеморагичен удар, интракраниална хипертония, акутен инфаркт на миокарда с пълнеж ниско налягане на лявата камера (намаляване на риска на кръвното налягане и тахикардия, които могат да подобрят исхемия), сърдечна недостатъчност с пълнеж ниско налягане на LV, глаукома (риск от повишено вътреочно налягане ), тежка анемия, тиреотоксикоза, хипотония с ниска систоличното кръвно налягане (може да влоши състоянието, което води до парадоксален брадикардия и ангина), хипертрофична кардиомиопатия (евентуално повишена честота на ангина атаки), тежко бъбречно untill tatochnost, чернодробна недостатъчност (риск от метхемоглобинемия), бременност, лактация, възраст под 18 години (за безопасност не са установени). За продължителни дозирани форми за орално приложение (по избор) - повишена стомашно-чревния мотилитет, синдром на малабсорбция. За на / в (по избор): ОМТ (повишено вътречерепно налягане), сърдечна тампонада, констриктивен перикардит, хиповолемия (трябва да се регулира преди употреба на нитроглицерин - риска от значително понижение на кръвното налягане).
Странични ефекти:
От МКО: виене на свят, главоболие, тахикардия, зачервяване на кожата, повишена температура, намаляване на кръвното налягане; редки (особено при предозиране) - Ортостатична хипотония, цианоза. От храносмилателната система: сухота в устата, гадене, повръщане, болки в корема. ЦНС: рядко (особено при предозиране) - тревожност, психотични реакции, сънливост, дезориентация. Алергични реакции: рядко - кожен обрив, сърбеж. Местни реакции: зачервяване на кожата, сърбеж, парене, алергичен контактен дерматит. Други: замъглено зрение, слабост, хипотермия, metgemoglobinemiya.Peredozirovka. Симптоми: понижаване на кръвното налягане (под 90 mm Hg) до ортостатична дисрегулация, рефлекторна тахикардия, главоболие; може да се развие умора, замаяност, сънливост, треска, гадене, повръщане; когато се използват във високи дози (20 мг / кг) - колапс, цианоза, метхемоглобинемия, диспнея и тахипнея. Лечение: с / в - по-нататъшно приложение се спира, трансдермален - отстраняване на остатъци мехлем или пластир. Необходимо е да се понижи в края на главата на леглото и повдигнете краката на пациента. Обикновено, артериална по този начин се нормализира за 15-20 минути след прекратяване на приложението на нитроглицерин след това може да продължи въвеждане, след избора на скоростта повторно навлизане. За да се коригират възможно използване фенилефрин АД и др. Vasoconstrictors. Когато метхемоглобинемия в зависимост от тежестта се определя на I / аскорбинова киселина на (натриева сол); methylthioninium хлорид (метиленово синьо) 0.1-0.15 мл / кг на 1% разтвор (50 мл); Кислород терапия, хемодиализа, обменна трансфузия.
Дозировка и начин на приложение:
Нитроглицерин разреден приема орално, сублингвално, букално, A / C, трансдермално, дермално. Освобождаване на ангина. Сублингвално (таблетка, капсула държи под езика до пълното резорбция без преглъщане), веднага след появата на болка - 0,5-1 мг на приемане. Ако е необходимо да се постигне по-бърз ефект, капсулата трябва незабавно да смаже зъби повторни капсули за прием може да бъде 30-40 минути. Много пациенти със стабилна ангина и ефекта идва от ниска доза (1 / 2-1 / 3 таблетки), така че ако болката преминава бързо таблетки остатъчни вещества, които не са имали време да се разтвори, се препоръчва шиш. Обикновено Антиангинозната ефект вече е видно след 0.5-2 минути; 75% от пациентите се отбележи подобрение на първите 3 минути и още 15% - в рамките на 4-5 минути. В отсъствието на анти-ангина действие, в е необходимо първо 5 минути да се още 0,5 мг нитроглицерин. При липса на терапевтичен ефект след прием на 2-3 таблетки трябва да незабавно да се свържете с лекар. Срок на действие след сублингвално - около 45 минути. С чести пристъпи на стенокардия, е препоръчително да се назначи по-дълготраен форма на нитрати. Ако ангина атаката се развива по време на лечение с нитрати с продължително действие, за облекчаване на острите атаки трябва да се вземат сублингвалния нитроглицерин. Толерантност към сублингвален нитроглицерин развива рядко, обаче, когато се появи при някои пациенти, дозата е необходимо да се увеличава постепенно, го доведе до 2-3 таблетки. За предотвратяване ангина - в, с вода, преди хранене. При леки случаи - 1-2 таблетки от 2.9 мг 2-3 пъти на ден. При по-тежките случаи - 1-2 таблетки от 5.2 мг 2-3 пъти на ден. Максималната дневна доза - 34.8 мг. Поради факта, че бионаличността на нитроглицерин от таблетки ретард-ниската препоръчвана добра поносимост вземат таблетки, така редовно 1-3 3-4 пъти през деня или с прекъсвания, за около 30-40 минути преди очакваното изпълнение. С достатъчно терапевтичен ефект, дозата може да се увеличава постепенно (но не повече от две таблетки всяка доза), и след началото на терапевтичния ефект - намаляват. 1% разтвор за сублингвално приложение: вендузи - 1-2 2-3 задълбочено езика или капачка се прилага върху една малка част от захарта и я държи в устата, без преглъщане, за да завърши резорбция. Букално: плоча избрана доза от нитроглицерин поставяне на устната лигавица, обикновено в областта на горната част на венеца над зъбите или кътници малки. За това е достатъчно да натиснете с пръст плоча на лигавицата на устната кухина за няколко секунди. Действието идва почти веднага и продължава 3-4 часа или повече. Трансдермално: лечението започва с прилагане на трансдермален пластир е 5 (0.2 мг / час) на ден. дневната доза може да бъде увеличена, който е прикрепен допълнително пластир (0.2 мг / час) и / или TTS 10 (0.4 мг / час) за поддържане на лечението. Максималната дневна доза - 2 апликация TTS пластира 10 (0.8 мг / час). В CHF, се препоръчва да се започне и провежда лечение в болница за прехвърляне на пациента до желаната поддържаща доза. Трябва да се определи оптималната доза (това клиничния отговор и възможни странични ефекти). Тя трябва да следи отблизо появата на симптоми на предозиране (понижаване на кръвното налягане и тахикардия). Дермално (маз): начална доза от 2.5 cm колона мехлем. При недостатъчна тежест ефект дозата постепенно се увеличава до 5-10 см максимална единична доза -. 15 см Мехлемът се прилага 2-3 пъти дневно.. По скала хартия екструдирана дозажна предписано количество на мехлем, хартия е прикрепен здраво към кожата без част коса (в горната част на гръдния кош, корема, външната повърхност на бедрената кост). Аерозолът спрей за сублингвално приложение: за облекчаване на ангина - 0.4-0.8 мг (1-2 дози) чрез натискане на дозиращия клапан, за предпочитане в седнало положение, когато дъх задържане на интервали от 30 секунди; тогава трябва да се затвори устата си в продължение на няколко секунди. Ако е необходимо - повторно въвеждане, но не повече от 1,2 мг (3 дози) в продължение на 15 минути. За да се предотврати развитието на атака - 0.4 мг (една доза) за 5-10 минути преди натоварването. При остра левокамерна недостатъчност, белодробен оток развива - 1.6 мг (4 дози) или повече за кратко време (под строг медицински контрол). Б / в прилагане нитроглицерин трябва да се извършва с индивидуална ставка избор на приложение. Разтворът се прилага чрез автоматичен дозатор или чрез конвенционална система в / инфузии. Автоматичен дозатор позволява влизане дори неразреден 0.1% разтвор на точна скорост на дозиране на прилагане и обща доза. Въведение чрез конвенционалната система за пренасяне на течности осигурява Точната доза, чрез преброяване на броя на капчици. При използване на поливинил хлорид тръби на активно вещество се абсорбира и загуби по стените на тръбите до 60% (това е целесъобразно да се използват пластмасови и стъклени тръби). Разтворът се бързо унищожени в светлината, така че бутилките и система за преливане трябва да бъдат изследвани с непрозрачен материал. Обикновено се използва инфузионен разтвор с концентрация от 100 мкг / мл: концентриран разтвор се разрежда с разтвор на 0.9% натриев хлорид или 5% разтвор на декстроза (не се използват разтворители AL.). Разтворът се въвежда в / вливане в начална скорост от 5 г / мин. Скоростта на приложение може да се увеличава на всеки 3-5 минути до 5 г / мин (в зависимост от сърдечната честота и ефекта на реакцията, централен венозен налягане и систоличното кръвно налягане, което може да се намали с 10-25% на оригинала, но не трябва да бъде по-малко от 90 mm Hg .st.). Когато скоростта на въвеждане от 20 г / мин получи терапевтичен ефект, по-нататъшно увеличаване на скоростта на приложение трябва да бъде 10-20 г / мин. Когато отговор (по-специално, понижаване на кръвното налягане) за по-нататъшно увеличаване на скоростта на инфузията не се осъществява или се провежда при по-дълги интервали. За да се постигне добър ефект на скоростта на въвеждане на 0.01% разтвор нитроглицерин обикновено не надвишава 100 г / мин (1 мл / мин). Ако няма ефект върху по-ниските дози на AD и приемливо ниво на 0.01% скоростта на въвеждане на разтвора може да бъде до 300 г / мин (3 мл / мин). Допълнително увеличаване на скоростта е непрактично. Продължителност на лечението се определя от клинични индикации и може да достигне 2-3 дни. Нитроглицерин да / обем администрация може да се прилага многократно, за различни периоди от време, ако е необходимо.
Специални инструкции:
В остър инфаркт на миокарда или остра сърдечна недостатъчност се използва само с внимателно наблюдение на пациента. За да се предотврати увеличаването на честотата на пристъпите от ангина трябва да се избягва внезапното спиране. Преди трябва да бъдат отстранени или кардиоверзия дефибрилация TTS на. В прилагането на TTS, за облекчаване на стенокардия възникналия трябва да продължи да се прилага бързо нитрати. Пачът не може да бъде поставен върху окосмената повърхността на кожата. За да бъде методически индивидуално и правилно предотвратяване на нежелан намаляване на кръвното налягане (вж. По-горе), за да вдигне скоростта на приложение на лекарството. Понижаване на кръвното налягане може да се получи не само по време на процента за избор на приложение на нитроглицерин, но по-късно, на фона на стабилизираната кръвното налягане първоначално. Ето защо, следене на кръвното налягане трябва да се направи най-малко 3-4 пъти на час през целия път на инфузия на нитроглицерин. Пациентите, подложени на лечение преди органични нитрати (изосорбид динитрат, изосорбид-5-мононитрат), по-висока доза може да се изисква да се получи желаният хемодинамичен ефект. Докато като нитроглицерин може да бъде значително понижение на кръвното налягане и честотата на световъртеж с остър преход към вертикалната позиция на "лежи" или "заседание" при използването на етанол, физически упражнения и горещо време и увеличава ангина с рязък спад в кръвното налягане, исхемия, до към инфаркт на миокарда и внезапна смърт (парадоксално реакция нитрат). С честото приемане (без безплатно приложение) на интервали от време може да се развие пристрастяване, изискваща увеличаване на дозата. Тежестта на главоболие при пациенти, получаващи нитроглицерин може да се намали чрез намаляване на дозата и / или едновременно приемане validol. Ако замъглено зрение или сухота в устата или продължава изрази силно, лечението трябва да се прекрати. Някои решения / об приложение включват декстроза, които трябва да се разглежда при използване на пациенти с диабет. По време на периода на лечение, трябва да бъдете внимателни при шофиране и други урок. Потенциално опасни дейности, които изискват висока концентрация и реакции психомоторна скорост.
взаимодействие:
Едновременното използване на силденафил, вазодилатори, антихипертензивни лекарства, АСЕ-инхибитори, бета-блокери, БТПП, прокаинамид, трициклични антидепресанти, МАО-инхибитори, PDE инхибитори, както и етанол увеличава антихипертензивния ефект. Назначаване с дихидроерготамин може да се повиши концентрацията му в кръвта и повишаване на кръвното налягане (увеличаване на бионаличността на дихидроерготамин). Едновременното прилагане на нитроглицерин и хепарин, намалява ефективността на последното (след спиране на лекарството може да изисква хепарин намаляване на дозата).
Преди да използвате нитроглицеринът наркотици разрежда се консултирате с вашия лекар!
Свързани статии