Полезни съвети
AV Astapenko, SA Лихачов, GV Zabrodets
Институт по неврология, неврохирургия и физиотерапия, Минск, Беларус
NMP е разнообразие от неврогенен дисфункция на долните пикочни пътища (MP, уретрата) в изпълнението на резервоар, функциите за евакуация и порта. Границата между горния уринарен тракт (каликс, бъбречното легенче и уретера) и по-ниски са uretero-пикочния възел [4, 6]. Задържането на урина механизъм сфинктер участват 3: MP врата; уретрата sphincteric механизъм, който съдържа мъжки мускулната и съединителната тъкан на уретрата на простатата (MIC), жени - 2-3 см проксималната част MIC и MIC вярно външен сфинктер оформени кръгли набразден мускулни влакна между горните и долните слоеве на урогениталния диафрагма.
Инервация на долните пикочни пътища се осигурява от парасимпатетичните, симпатикови и соматични отделенията на нервната система. Соматични част е половите органи нерв влакно, идващи от S1-2 сегменти и регулиране действието на външния сфинктер MIC на. Основната функция на половите органи нерв - задържане на урината, когато внезапно повишаване на налягането в мехура (при напрежение по време на физически труд, спорт, когато кашлица, смях). Симпатична еферентните нервни пътища в клетки започват латерална рог на сивото вещество на гръбначния мозък L1-3 сегменти на гръбначния мозък са разположени в предната част кълнове премине паравертебралния симпатична багажника ганглии, nizhnebryzheechnoe и подчревния плексус, съдържащ подчревния нерви на таза сплит годни и завършват в prevertebral MP ганглии дъното и стените [6]. Симпатична аференти от уретрата и ПУ са подчревния нервни влакна и кратко рефлекс дъга, не само в нивото на лумбалните, но може да "ключ" в паравертебралния симпатична ганглии и достигне Th6-7 гръбначни сегменти, което позволява на "колелото" инервацията на долните пикочни пътища [9 11]. MP парасимпатиковата инервация отделя представени сакралната уриниране център S2-4 сегменти на гръбначния мозък, тазовите нерви и парасимпатиковата част на таза сплит [6, 10].
Присъединяването на симпатикови и парасимпатикови MP структури в таза сплит, симпатикова и соматични структури проксималния уретрата и тройна инервацията (предимно - соматични) външен сфинктер MIC осигури взаимното инервация и координиране работата на долните пикочни пътища с влиянието на вътрешни и външни фактори. Големи компенсаторни възможности и разнообразие от клинични варианти на NMP до голяма степен в резултат на регламента за няколко нива на дейността на MIF система с един вид "дублиране". На всеки "ниво" рефлекс дейност на народния представител може да бъде предоставянето на натрупване и отделянето на урина. Обикновено има няколко нива на регулиране [9]:
- периферни (интрамурални нервни структури, тазовите плексус, паравертебралния симпатична ганглий)
- гръбначния (lyumbo-опашен автономни центрове)
- стебло (ядро локус coeruleus мост ретикуларната формация)
- кортикална-подкорова (фронталните дялове, дяловете okolotsentralnom, хипоталамуса, таламуса)
Физиологичната роля на долните пикочни пътища се състои от натрупването и отделянето на урина. В първата фаза като урина въвеждане MT въздържание се извършва чрез адаптиране на детрузора еластичност поради подтискането на активността на сакралната уриниране център от лумбалните симпатикови impulsation центрове, както и повишен тонус рефлекс-МР единица поради активирането на симпатикови и соматични нервни структури. Чрез свързване на стъблото и кортикални центрове [9] като изчерпване адаптация на лумбосакрален ниво. Налягането в MP, когато се променя обема от 0 до физиологични граници (средно възрастен от 200 - 300 мл) самостоятелно не надвишава 10-15 см воден стълб (cm H2O). Когато спешността да уринира налягането в мехура се увеличава с увеличаване на детрузора изтощен адаптация. В момента на отваряне на врата MP налягането в мехура на 30-50 см H2O. До изпразване MP съхранява vesicourethral отрицателен градиент (70-80 cm H2O), която осигурява надеждно задържане на урина. Moment уриниране координирани автоматично и продължава до опустошенията MP. Доброволно контракция на мускулите на тазовото дъно, след спиране на потока урина рефлекс мускула на пикочния мехур води до състояние на покой и активност център на сфинктера на MIC, напротив, се увеличава [6].
Предизвиква MP неврогенен дисфункция са изключително разнообразни. При деца, най-често се развива в резултат на неравности NMP скорост на развитие и узряване на многостепенното центрове morphofunctional уриниране или други системи, косвено засяга функцията на MFR (интензивността на метаболитни процеси, нивото на половите хормони и т. Г.) [7]. Лечението на тези случаи участва уролог. Невролог отговаря с NMP при разглеждането на пациенти с патология на гръбначния мозък и Cauda Equina влакна. При децата най-честата причина в този случай е проява на миелодисплазия родилни травми. Гръбначния херния (орган форма миелодисплазия на) детектирани при 1-2 1000 новородени. Tissue дефект lyumbo-опашен гръбначния мозък в нарушение на гръбначния инервацията се появява 10 пъти по-често. [4] При възрастни, основните неврологични заболявания, водещи до НСР, са наранявания, циркулаторни нарушения, възпалителни и дегенеративни мозъка и гръбначния мозък, компресия структури дурата торбичка туморни или поради дегенеративни промени на гръбначния стълб.
Има няколко основни клинични позиции, важни диагностични и терапевтични гледни точки:
При нормални кистозна рефлекс означава завършване и натрупване готовност фаза MP на прехода на уринирането втората фаза (уретрата) цикъл - отговорност. MP счита normoreflektornym ако уриниране настъпва при физиологично обем за пълнене (средно възрастен от 200 - 300 мл), giporeflektornym - над горната граница на нормата, giperreflektornym - с по-малко [4]. Концепция рефлектор (автономна) гръбначния MP се използва за характеризиране на НМН в гръбначния патологии обикновено arvicothoracal локализация пълно нарушение на проводимостта и plegia в присъствието на спастична крайници проводимост анестезия всички видове чувствителност и липса на усещане на силното желание за уриниране.
При остър гръбначния патология (травма, миелит) през първите години на заболяването може да продължи явление diashiza (гръбначен шок), който се характеризира, независимо от степента на унищожаване, отпуснат парализа или пареза, дълбоко сензорна загуба, забавяне на уриниране и дефекация [7, 10 ]. Остра задръжка на урина с изключване на изхода на пикочния мехур, запушване се характеризира areflektornostyu MP и регресия явления diashiza могат да показват загуба на сакралната част на гръбначния центрове и корени, тазовото нервно или сплит апарат интрамурални MP. Причина лезии vnespinalnyh структури могат да бъдат операция на таза, интоксикация от различен произход с възможно синдром присъствие polinevriticheskogo.
Адаптиран MP с увеличение на обема на урината се счита, когато налягането в мехура не се различава съществено от нормата. Когато неадаптирани (без задръжки) MP неприспособяване мускула на пикочния мехур обикновено се проявява увеличаване на съпротивлението с повишаването на интравезикален принудително (без задръжки) свиване на пикочния мехур, който не може да бъде потиснато чрез силата на волята си. Неадаптирани може да бъде не само giperreflektorny но normo- или giporeflektorny MP [6].
Понастоящем, за да покаже повишена активност на контракциите на пикочния мехур се използва широко понятие на свръхактивност на детрусора (DG). Ако има причини за неврологично причинени дисфункция на долните пикочни пътища DG означен като детрузорна хиперрефлексия, и в отсъствието - като нестабилност [2, 13-18]. Характерно за тези състояния е присъствие на неволни контракции на детрузора, в който пациент с непокътнати чувствителност чувства неотложност за уриниране.
При пациенти с увреждане на гръбначния мозък се характеризира със следните видове уринарна инконтиненция (UI):
- Наложително (порив) HM.
- Стресът пикочно изтичане по време на физическо натоварване с повишена недостатъчност интраабдоминална налягане при външната набраздена уретрата сфинктер и мускулите на тазовото дъно (сакралния гръбначен мозък карти нараняване).
- Reflex TM.
- Парадоксални ischuria (HM от разтягане МР)
Това накара голям брой класификации на MP неврогенен дисфункция обмислят етиологични, клинични и лабораторни диагностични критерии. III All-Union конгрес по урология в 1984 се приема като основа на класификация на неврогенна дисфункция на пикочния мехур NE Савченко VA Mokhort (таблица.).
Форма на разстройства неврогенен пикочен мехур
Вид на неврогенен пикочен мехур
Свързани статии