Също така: дифузно тиреоиден гуша
Версия: Наръчник на заболявания MedElement
Категории медицина: Ендокринология
обща информация
кратко описание
Дифузен тиреоиден гуша - общ дифузно разширяването на щитовидната жлеза (TG) без да се компрометира неговата функция. Най-честата причина е недостиг на йод.
Получаване на ендемична гуша е компенсаторна реакция, насочена към поддържане на постоянна концентрация на хормони на щитовидната жлеза в условията на недостиг на йод.
Клиничните симптоми може да отсъства явна врата козметичен дефект ( "дебели" врата) синдром или компресия на трахеята, хранопровода, което зависи от степента на увеличение на щитовидната жлеза.
класификация
Гуша не (сума на всяка акция не може да надвишава размера на дисталния фаланга на палеца на темата)
Гуша напипва, но не се вижда при нормално положение на врата; Те включват също така възелчета, които не водят до увеличаване на самата жлеза
Гуша се вижда ясно при нормално положение на тялото
Дифузната разширяване на обема на щитовидната жлеза със запазена функция се наблюдава както в ендемична гуша (недостиг на йод среща в регионите и в спорадична гуша (не са свързани с недостиг на йод в околната среда, и поради вродени или придобити дефекти в биосинтезата на хормони на щитовидната жлеза).
Етиология и патогенеза
етиология
Най-честата причина за разширяване на щитовидната жлеза (гуша) е недостиг на йод.
Гуша, подслушвани в условия на недостиг на йод, наречен ендемична. и в райони с нормална йод прием - спорадична.
Рядко ендемична гуша не е свързана с недостиг на йод, и действието на други фактори goitrogenic (флавоноиди, тиоцианати).
Етиологията на спорадичната гуша малко изследван, и, както изглежда, е разнородна. В някои случаи тя е свързана с вродени дефекти на ензимни системи, които участват в синтеза на хормоните на щитовидната жлеза.
патогенеза
Най изучава патогенезата на йодния дефицит гуша. Получаване на ендемична гуша - компенсаторна реакция, насочена към поддържане на постоянна концентрация на хормони на щитовидната жлеза в тялото по отношение на недостиг на йод. Увеличение на пролиферативни thyrocytes дейност допринася TTG, както и локални фактори на растежа (IGF-1, епидермален растежен фактор, фибробластен растежен фактор, трансформиращ растежен фактор ß). Мощни инхибитори на производството на местни растежни фактори са йодирани липиди (yodlaktony).
епидемиология
Дифузната еутиреоидно гуша се развива най-често при млади хора до 20 години - 50% от случаите, в 20% от случаите - до 30 години
Жените са 2-3 пъти по-често, отколкото при мъжете.
Като правило, еутиреоидна гуша се случва по време на периоди на нарасналото търсене на йод - пубертет, бременност и кърмене.
Фактори и риска
Основната група на риск от недостиг на йод заболявания:
- деца под 3-годишна възраст;
- бременни жени;
- кърмене;
клиничната картина
Cimptomy, за
Клиничната картина на дифузно тиреоиден гуша зависи от степента на разширяване на щитовидната жлеза, тъй като неговата функция остава нормално.
Самият факт, че малко увеличение на щитовидната жлеза в нормалната си функция почти не оказва влияние върху работата на други органи и системи.
В повечето случаи, при лека и умерена йоден дефицит леко увеличение на щитовидната жлеза се открива само при целенасочено проучване.
В условията на тежка недостиг на йод гуша може да достигне гигантски размери. Също така е възможно проява на синдрома на компресия на околните органи (хранопровод, трахея), които се проявяват затруднения в гълтането и дишането, дискомфорт в областта на шията.
диагностика
Анамнеза. Ако историята е важно да се вземат под внимание в района на местоживеене, брой бременности, пушене. Обикновено, дифузен тиреоиден гуша асимптоматични, докато значително увеличаване на размера на щитовидната жлеза (щитовидната жлеза) могат да покажат компресия на трахеята и хранопровода.
Физическа проверка. Палпация е основният метод на щитовидната жлеза щитовидната структура и неговата оценка следва да се извършва при всички пациенти. Ако резултатите от палпация заключили, че увеличаване на размера на щитовидната жлеза или наличието на възли, пациентът показва още държи ултразвук на щитовидната жлеза.
щитовидната ултразвук
Проучването ни дава възможност да се характеризира размера, формата и обема на щитовидната жлеза, наличието на възли в нея, му топографска и анатомична корелацията с други органи на шията и ехогенетичността echostructure.
Използвайки ултразвукови данни, посочен палпация да се определи степента и увеличаване на щитовидната жлеза. Обемът на всяка фракция се изчислява по формулата:
Нормално обем на щитовидната жлеза за гражданите на Европа за жените - до 18 мл за мъже - до 25 мл. Долната граница на нормалния обем на щитовидната жлеза не е инсталиран.
Обемът на дете щитовидната зависи от степента на физическо развитие, обаче преди анализ измерва височината и теглото на детето и на скала или формула изчислява повърхностна площ на тялото. При деца, обем на щитовидната жлеза в сравнение със стандартните показатели (в зависимост от възрастта и телесната повърхност), получени в регионите без недостиг на йод.
Сцинтиграфия на щитовидната жлеза се извършва, за да се диагностицира ретростернална струма.
Ракла рентгенова с разлика бариев хранопровода се препоръчва в присъствието на голям гуша, придружен от симптоми на компресия на трахеята и хранопровода.
лабораторна диагностика
Основните хормонални маркери са TSH и свободен тироксин (Т4) в диагностициране на заболявания на щитовидната жлеза.
Когато еутиреоидно TSH и свободен Т4 в нормални граници.
диференциална диагноза
Дифузната тиреоиден гуша диференцират с хроничен автоимунен тироидит тиреоидит на Хашимото - хронично възпалително заболяване на щитовидната жлеза (щитовидна жлеза) автоимунен произход, при което в резултат на хронично прогресивно лимфоидна инфилтрация настъпва постепенно разрушаване на щитовидната тъкан, често води до развитието на първичен хипотироидизъм
Детайли и спорадична гуша гуша спорадично - заболяване, характеризиращо се с появата на културата, като правило, без изричното нарушения жлеза, която се развива при хора, живеещи извън ендемични райони гуша
.
усложнения
Основната усложнение на дифузно нетоксичен гуша може да бъде феномена на компресия на околните органи поради големия размер на културата, в такива случаи, хирургично лечение.
Целта на лечението е да се намали размера на щитовидната жлеза (на щитовидната жлеза).
Към днешна дата, има три варианта за консервативно лечение на дифузен еутиреоидно гуша:
1. Монотерапия йодни препарати.
2. супресивно лечение натриев левотироксин (L-тироксин).
3. Комбинирана терапия с йод, и L-тироксин.
1. монотерапия йодни препарати
В първия етап на лечението, по-голямата част на деца, юноши и хора 45-50 години показва разпределението в йод в доза 100-200 мг / ден. което води до достатъчно подтискане на бързото компонент на хипертрофична гуша (thyrocytes увеличават размер).
Ползи йод терапия: etiotropic характер, безопасност, няма нужда от изборът на дозата и притежаващи честите хормонални изследвания. Продължителност на лечението - 1,5-2 години.
Ефективността се оценява на 6 месеца след започване на лечението. В случай на тенденцията на спад в размера на щитовидната терапия продължава 1,5-2 години. След отмяната на калиев йодид препоръчва използването на готварска сол, морски продукти.
2. терапия Принудителна с L-тироксин
При липса на ефект на монотерапия йодни препарати след 6 месеца, извършва L-тироксин лечение в дози, които поддържат нивото на TSH на долната граница на нормата.
Целта на лечението с L-тироксин дифузен тиреоиден гуша - TTG поддържане в 0.1-0.4 MIU / L, което при възрастни изисква разпределение на най-малко 100-150 мкг L-тироксин.
Ефикасността на лечението се оценява след 6 месеца. При достигане нормална щитовидната жлеза обем анулира L-тироксин и йод предписани лекарства, срещу които контролират количеството на щитовидната жлеза.
Недостатъци на принудителна терапия с натриев левотироксин: висока вероятност от повторение на гуша след спиране на лекарството, риска от усложнения на хипертиреоидизъм лекарства, необходими за избор на дозата, която изисква често хормонални изследвания.
Натриев левотироксин потискащо терапия не се счита за лечение на избор за дифузна тиреоиден гуша.
3. Комбинирана терапия с йод, и L-тироксин
Е доказано в клинични проучвания на комбинирана терапия с йод и L-тироксин (200 мг йод и 100-150 мг L-тироксин).
Основното предимство на комбинираната терапия - бързо постигане на намаляване на обема вследствие на щитовидната жлеза йод, което не позволява намаляване на йод intrathyroid съдържание произтичащи по време на монотерапия с L-тироксин.
Възможни и последователно прехвърляне на първата L-тироксин, и след това прибавяне на йод. В случай на нормализиране на щитовидната обем на приема на йод във физиологични дози, предписани за живота.
пациенти наблюдателни функции в напреднала възраст
Лица на възраст над 60 години с малка гуша с нодуларна или без модификации, са най-активен надзор е оправдано, което означава, ултразвук и определяне на TSH на интервали от 1-2 години.
Лечение по време на бременност
Всички бременни жени, живеещи в недостиг на йод област, заедно с йодирана сол целесъобразността на назначаване на 250 микрограма йод. При бременност, изборът на лечение - монотерапия с йод, най-малко - Комбинираната терапия с йод, и L-тироксин. И в действителност, и в двата случая е необходимо да се следи функцията на щитовидната жлеза, поради краткия период на бременността значително да намали обема на щитовидната жлеза не се случи и с достатъчен обем йоден прием на щитовидната жлеза естествено увеличава леко.
Хирургично лечение за дифузна тиреоиден гуша може да се посочи само от неговия размер, гигантски и / или компресия явления околните органи.
Прогнозата на дифузни еутиреоидно гуша благоприятно. Нормализиране на обема на щитовидната жлеза е 1,5-2 години лечение. За да изключите рецидивиращо заболяване препоръчвам постоянното използване на йодирана сол.
хоспитализация
Хоспитализацията не е показано.
предотвратяване
Целта на профилактиката е за нормализиране на потреблението на йод на населението. Изискване на йод е:
- 90 микрограма на ден - на възраст 0-59 месеца;
- 120 микрограма на ден - на възраст 6-12 години;
- 150 мкг / ден - за юноши и възрастни;
- 250 мкг / ден - за бременни и кърмещи.
Поддържане на нормална йод прием в региони на недостиг на йод е възможно чрез въвеждане на методи за масово, група и индивидуално превенция.
маса превенция
Universal йодиране на солта, препоръчани от СЗО, МЗ RK и RF, като универсален и високо ефективен метод за предпазване маса йод.
Universal йодиране на солта, означава, че почти всички сол за консумация от човека (т.е., които се продават в магазините и се използва в хранително-вкусовата промишленост) трябва да се йодирана. За да се постигне оптимално йод (150mkg / ден.) Международен съвет на СЗО за контрол на недостиг на йод заболявания препоръчват добавянето средно 20-40 мг на 1 кг йод сол. Както йодирана добавка се препоръчва използването на калиев йодид.
В по-нататъшно провеждане масови йод профилактика води до значително намаляване на разпространението на всички форми на гуша.
- калиев йодид дълго навътре 50-100 мг / ден. - Деца до 12-годишна възраст;
- 100-200 мг / ден. - тийнейджъри и възрастни;
- 200 мкг / ден. - бременни и кърмещи жени.
информация
Източници и литература
Ако сте медицински специалист:- Ангажирани в самостоятелно лечение, може да причини непоправими вреди на тяхното здраве.
- Информацията, съдържаща се в MedElement сайт не може и не трябва да подмените вътрешния консултация лекар. Не забравяйте да се свържете с вашите здравни заведения, в присъствието на някакво заболяване или нарушава вашите симптоми.
- Изборът на наркотични вещества и техните дози трябва да се съгласува със специалист. Само лекар може да предпише точното лекарство и дозата на базата на заболяването и състоянието на пациента.
- MedElement сайт е с информационна и справочна ресурс. Информацията, съдържаща се в този сайт не трябва да се използва за неоторизирани промени в инструкциите на лекаря.
- Редакционен MedElement не носи отговорност за всички щети, нараняване или собственост, причинени от използването на този сайт.
Секции Затвори раздели Списък
Свързани статии