Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в техните проучвания и работи, ще бъда много благодарен.
Голям група некрози формира поради развитие на ин виво патологични процеси. Основната причина за смърт на клетките в този случай е нарушение на храненето на тъканите, която се основава на влошаване или пълно спиране на храна, свързани с нарушена циркулация на кръвта в тях. Последното може да се дължи на:
смущения на сърцето;
патологични промени в кръвоносните съдове (спазъм, заличаване на лумена, тромбоза, компресия от външната страна);
нарушение на химията на кръвта.
Степента и скоростта на тъканна некроза причина: анатомични и физиологичното състояние на тъканта, както и общото състояние на организма и функциите на отделните системи на пациента.
Под анатомичен и физиологичното състояние да разбере:
естеството на структурата на тъкан. По този начин, устойчив тъкан (кости, хрущял), пригоден за живот в изчерпани условия кръвоснабдяване и устойчиви на отрицателен доставки. Ето защо, некротични промени в тях се развиват много по-рядко. В същото време, тези тъкани като мозъчна тъкан, сърдечен мускул, умират в рамките на няколко минути след циркулаторни нарушения в тях. кожни клетки, мускули, заемат средно положение между тези тъкани, както и смъртта на клетките започва 4-5 часа след циркулаторни нарушения в тях.
- на мястото на тъканите в тялото. Не всички тяло тъканна некроза подлага на същата степен и при същата скорост като те не са в едни и същи условия на кръвоснабдяване. Например, периферна доставка на тъкан за по-лошо кръв. Поради това, за всяко разстройство на кръвообращението в крайник некроза на тъканта започва с пръсти.
Общото състояние на организма, като фактор, който влияе на развитието на некроза на тъканите включва:
сърдечно-съдовата система (сърдечносъдова недостатъчност, промяна на съдовите стени в остра и хронична);
нервната система (разстройство на функцията на автономната нервна система, патологични процеси в централната нервна система, заболяване на периферната нервна система);
държавни функции на ендокринната система (диабет);
промяна състояние кръв (кръв морфологични и химични промени нарушават процесите на редокс в тъканта - кръвни съсиреци, анемия и т.н.);
устойчивост на тялото на пациента играе роля в причинява некроза на тъканите. Фактори, които намаляват съпротивлението на организма, и допринасят за процеса на тъканна некроза. Тези фактори включват: хипотермия, изтощение на организма; гладно, дефицит заболявания; възрастта на пациента; присъствието в пациента на остра или хронична инфекция. некроза на лечение тъканна некроза
И все пак, сред факторите, които допринасят за темповете на развитие на некроза на тъканите, водещо място се заема от състоянието на местното кръвообращение в тях. По този начин, докато в много тъкани на големите кръвоносни съдове, тогава общото кръвообращение ще при нарушение имат по-малко влияние, отколкото в тези тъкани, в които кръвния поток през малките съдове. Когато голям брой колатерали нарушение основната кръвен поток в по-малка степен засяга жизнеспособността на тъканите.
Степента на унищожаване на тъканни клетки също зависи от това къде в системата (артериална или венозна) е нарушение на кръвообращението, и от степента на развитие на това заболяване. Тъкани умират бързо, ако нарушен приток на артериална кръв и че нарушението възниква остро - е нарушен кръвотокът внезапно и напълно.
Макроскопско картина на тъканна некроза
Макроскопична картина на некроза, зависи от неговата кауза и местоположение, както и въздействието върху фокуса на некротизиращ фактори на околната среда. Има три основни форми на тъканна некроза: коагулация некроза, liquefactive некроза, гангрена.
Коагулация, или сух, некроза е некроза на тъканите, придружено от бързо започване на неговото изсушаване чрез изпаряване на течност от повърхността на органите на умиране. Тази форма е най-разпространеният вид на некроза. Парцел некротична тъкан обикновено са добре очертани граници и plotnovata има сиво-жълт цвят. Платът е претърпял некроза, тя има сух вид. Най-честата причина за сух некроза е постепенно прогресивно процеса циркулаторни нарушения в телесните тъкани.
Kollikvatsionny или мокро, сухо, за разлика от некроза некроза развива на едематозни тъкани, където течност изтичане и изпаряване от повърхността трудно, когато развитието на некроза предшествано от възпалителен процес и разработени гноен инфекция или гнил. При този тип тъканна некроза настъпва разлагане - кожата, мускулите, на съединителната тъкан. Загиват епидермалния слой се отлепи под формата на мехурчета, напълнен с течност зловонна или не по-малко миризливи газ.
Гангрена - един вид некроза на тъканите, в които некроза улавя значителна част от тъканта на тялото или цяла орган.
Предвид факта, че гангрена е вид некроза, неволно възниква въпросът за необходимостта да се освободи този вид некроза. Както следва от литературни данни, гангрена, може да бъде локализирано във всеки орган, тъкан и навсякъде. Ето защо, от гледна точка на клиничната медицина, много смисъл в избора на този вид некроза не е отделен вид. Можете да говорите за "дълбоко некроза", "големия некроза", който ще се характеризират с размера на увреждане на тъканите и да се определи тежестта на състоянието на пациента. Но ако се вгледате в гангрената по отношение на метода на лечение, не е ясно видим ясно разграничение между пациентите, лекувани с некроза на тъканите и гангрена. Ако некроза на основното лечение е некректомия - отстраняване на некротична тъкан, която често се отразява на имиджа на анатомичен орган, когато гангрена извършва операции нарушаващо анатомичен образ на тялото - ампутация на засегнатата част на тялото (крайници), резекция на част от органа (червата). По този начин можем да кажем, че гангрена, като форма на некроза, концепцията за по-голяма хирургична трябва да се използва само в хирургичната практика. В допълнение, поставете локализацията на патологичния процес при гангрена на тъкан се намират на значително разстояние от сърцето - периферните крайници.
Основната причина за тъкан гангрена е нарушение на техните разстройства, свързани с храните на кръвообращението в тях. Въпреки гангрена може да се случи и когато е подложен на външен фактор тъкани - тъкани гангрена на изгаряния и измръзване III-IV степен.
В клиничното протичане се прави разлика между сухо и мокро гангрена.
Суха гангрена обикновено се развива бавно прогресиращо заболяване с кръвообращението в крайниците мършави и дехидратирани пациенти. Както разрушаване на тъканите е тяхната крайници сушене, набръчкване, изсъхване. Тъкани крайници стават гъсти, превръщайки се в тъмно кафяв или черен на цвят със синкав оттенък. Суха гангрена улавя дистална част, където кръвообращението условия обикновено са по-лоши, отколкото в проксималната част от него.
При проверка на пациента с гангрена на крайника значително бледност на кожата й е некротична област. В някои случаи, кожата става мрамор поглед. Само с едно натискане на нея студено, пулсации на периферните съдове, не се определя от крайника. На засегнатия крайник е нарушение на чувствителност на кожата. развитие на некроза започва от периферията на тялото и се простира до нивото на нарушена проходимост на главния кръвоносен съд или малко по-долу.
Ако тъканна некроза зона не подлежи микроорганизъм, болестния процес има относително благоприятен курс. Оформен е на границата между тях, ограничаващ мъртви и здрави тъкани (разграничителна линия). Decay мъртва тъкан, когато изсъхне гангрена не се случи, така че усвояването на токсични продукти от незначителен некроза и няма признаци за интоксикация на организма.
Wet гангрена (гнил гангрена) се появява в венозна недостатъчност или остра развитието разстройство на кръвообращението (емболия, кораб лигиране, компресия съд кълчища) в пълен размер, пастообразни пациенти. В този случай, тъканта да не изсъхва. Чрез процеса на клетъчна смърт от заболявания на кръвообращението, се присъединява към действието на фактора на микробен тъкан, което допринася за тях ichorization. Това води до изобилие усвояване на лезията на токсични вещества и тежки интоксикации пациенти. Под действието на микробен фактор ускорява процеса на разрушаване на тъканите, некроза, което допринася за разпространението върху по-голяма площ.
Първоначалните признаци на мокра гангрена са появата на остър бледност с области с тъмно червени петна по нея и експандиран епидермиса мехури пълни съдържание sukrovichnym. При проверка на пациента с влажна гангрена впечатление, рязко нараства оток на тъканите в зоната на некроза и липсата на ясна граница между засегнатата и здравата тъкан. Разлагаща тъкан се превърне в воняща маса от сив мръсен цвят.
Едновременно с развитието на местната патологичния процес при пациенти, които показват признаци на интоксикация, състоянието му става тежка (често малък пулс, ниско кръвно налягане, сух език, висока телесна температура, летаргия, объркване).
Wet гангрена често се развива при пациенти, страдащи от диабет. Ето защо, в размер на научните изследвания в нивата на кръвната захар при тези пациенти е събитие задължително.
Клинична вид некроза може да се рана от пролежаване. Изолиране на този тип некроза като отделни видове поради механизма на неговото развитие. декубитални рани обикновено се развиват при пациенти, които поради своята съществуваща патологичен процес (фрактури на долните крайници, мозъчен инсулт с парализа и т.н.), много време трябва да бъде неподвижно. По този начин има компресия на областите на тъкан, които са съседни на твърди предмети (легло матрак, гипс бинт, и т.н.). В тези тъкани, кръвообращението, което води до развитието на некроза. Трябва да се отбележи, че основната причина за рани от залежаване е лоша като цяло се грижи за тежко болни пациенти.
Външно, клиничната картина на рани от залежаване е различна от общата клинична картина на тъканна некроза. Най-често, рани от залежаване са разположени в задните части, в района на големия трохантер на бедрената кост, в областта на плешките. Много често те се развиват при пациенти с отслабени защитни реакции тъкан.
Един вид на некроза може да се счита и язва - nonhealing дефект покритие и по-дълбоко разположена тъкан, които растат в ограничена зона в резултат на смърт (некроза) на тъкан. Както следва от определението на язва - повърхностно некроза на тъканта, разположена в ограничена област. Най-често, язви, образувани на фона на съществуващите нарушения на кръвта и лимфата. Все пак, това смущение зона е малка.
Улцерозният процес се характеризира с наличието на лезията едновременно два процеса - процес на клетъчна смърт и ги процеса на регенерация. Поради факта, че и двата процеса са бавни, язвен процес обикновено отнема дълго време. Заздравяване на язвата може да се случи само в случаите, когато процеса на регенерация на тъканите ще преобладава над процеса на тяхното унищожаване.
Формата на язви може да бъде кръгла, овална, с форма на звезда на външен вид, те са повърхностни и кратер. Пептична язва повърхност може да бъде покрита с гнойни покритие, мазен филм върху него може да бъде области на некротична тъкан, или може да бъде покрита с гранулационна тъкан.
Според локализацията на язви са разделени в две групи: на язва повърхности на тялото, и язва на лигавицата. Повърхностните язви различават голям полиморфизъм. За разлика от лигавицата не са изложени на ензимите, които допринасят за по-доброто им лечение.
За успешното лечение на язви, че е много важно да се знае, че етиологията на възникването им. Сред факторите на причинители, които допринасят за развитието на язва, трябва да се отбележи промяна в лумена съдове, причиняващи нарушение като притока на кръв към тъканите и кръвта отлив от тях (артериална тромбоза и емболия, варикозни вени, тромбофлебит), промени на стената на съда (оклузивна болест, атеросклероза, диабетна ангиопатия), както и нарушение инервация тъкани. Поради тези фактори допринасят за нарушаване на циркулацията на кръвта в тъканите на крайниците нарушава храна (трофизъм) тяхната тъкан, язви най-често локализирани в долните крайници се наричат трофичен.
Лечение на пациенти с тъканна некроза
Лечение на пациенти с некроза на тъканите е голямо предизвикателство. За да може на лечебния процес, за да бъде успешна, ние трябва първо да спре процеса на разрушаване на клетките и тъканите, и обмисля етиологията на некроза, че е трудно. уверено можем да заявим, че лечението на пациенти с некроза на тъканите трябва да бъде etiopathogenetic.
Exodus тъканна некроза зависи от мястото му на място, размерът на некротичната област, както и промените, които настъпват в тялото на пациента, в резултат на тъканна некроза.
При лечението на некроза на тъканите, за да се насочи локален ефект на патологичния процес, чиято основна цел е да се създадат условия за минимална абсорбция на токсични вещества от тъкан на лезията. Като се има предвид, че процесът на унищожаване на клетките се усилва от действието на микроорганизми, които попадат в зоната на некроза, естествено събитие в процеса на лечение за борба с микроби. За тази цел, различни от анти-микробни агенти.
Наличието в областта на некроза на голям брой разрушени тъкани, които имат токсичен ефект върху тялото на пациента, принуждава да се вземат мерки за максимално отстраняване на тъкан от некротичната зона. Това може да бъде постигнато чрез метод хирургично лечение.
За спиране на по-нататъшното развитие на разрушаване на клетките и тъканите, които трябва да бъдат лекувани патологичния процес, който причинява некроза.
Естествено, лечението на пациенти с некроза на тъканите се определя до голяма степен от вида на некроза. По този начин, сух некроза (гангрена, суха) мерки за лечение са първоначално консервативен характер и насочени към предотвратяване на некроза инфекция. В същото време, в мокро гангрена, за да се спаси живота на пациента се прилага за спешни оперативно лечение, чиято основна задача е да се премахнат фокуса от интоксикация на организма.
Както е показано от клиничната практика във всякакъв вид некроза е необходимо да се използва хирургично лечение. Обемът на операции, зависи от областта на некроза и локализация. В някои случаи може да е некректомия, а в други - резекция на част от орган или изтриване. Трябва да се отбележи, че тъй като хирургично лечение на пациенти с некроза на тъканите могат да се прилагат операции пластмаса за възстановяване, тъй като след некректомия образува nonhealing дефекти тъкан.
При пациенти с некроза на тъканите в присъствието на признаци на интоксикация е общо лечение за борба интоксикация, инфекция и за подобряване на функцията на жизненоважни органи. За тази цел, се въвеждат големи количества течност (разтвор на глюкоза, физиологичен разтвор, кръвни заместители). Детайли заяви в лекция по проблема за лечение на обща гнойна инфекция.
Поставен Allbest.ru
Свързани статии