Обща част
При физиологични условия, синусовия възел клетки притежават автоматизъм най-силно изразена в сравнение с други клетки на сърцето, като по-будност в покой пулс (HR) са в диапазона от 60-100 на 1 мин.
честотата на вибрациите на синусовия ритъм промени рефлекс поради активността на симпатикови и парасимпатикови части на вегетативната нервна система тъканта в зависимост от нуждите на организма, както и локални фактори - рН, концентрацията на К + и Са2 +. P0 2.
Когато нарушения на автоматичност на синдром на синусовия възел развива следните:
Синусова тахикардия - това увеличение на сърдечната честота до 100 удара / мин или повече, като същевременно се поддържа правилното синусов ритъм, получена по време на повишаване на автоматизма на синусовия възел.
Синусова брадикардия характеризира чрез забавяне на сърдечната честота по-малко от 60 удара / мин, като се поддържа правилното синусов ритъм, че е причинена от намаляване на автоматичността на синусовия възел.
Синусова аритмия - е в синусовия ритъм, характеризиращ се с периоди на повишена честота и неговото забавяне, отклонение количества Р-Р интервала надвишава 160 мсек, или 10%.
Синусова тахикардия и брадикардия могат да се появят при определени условия, при здрави хора, както и причинени от различни извънбюджетни и интрасърдечно причини. Има три варианта на синусова тахикардия и брадикардия: физиологични, фармакологичните и патологични.
В основата на синусова аритмия лъжа променя автоматизъм и провеждане на синусовия възел клетки. Има две форми на синусова аритмия - респираторни и не-респираторни. Дихателна синусова аритмия се причинява от физиологична рефлексни колебания тон на вегетативната нервна система не, свързани с дишането обикновено се развива при сърдечно-съдови заболявания.
Диагностика на всички нарушения на автоматичност на синусовия възел се основава на откриването на ЕКГ знаци.
В физиологичен синусова тахикардия и брадикардия, както в респираторния синусова аритмия, не е необходимо лечение. В патологични ситуации, лечението е насочена основно към основното заболяване, с страни на данни за индуциране на фармакологични средства поотделно.
- Епидемиология на нарушения на автоматичност на синусовия възел
Разпространението на синусова тахикардия е високо във всички възрасти в двете здрави хора и пациенти с различни сърдечни и екстракардиална заболявания.
Синусова брадикардия е често срещана в спортисти и добре обучени хора, както и на възрастни хора и хора със сърдечни и екстракардиална заболявания.
Дихателна синусова аритмия е изключително често при деца, юноши и млади хора; които не са свързани с дишането синусова аритмия е рядкост.
Един за всички нарушения на автоматичност на синусовия възел.
I49.8 други определени сърдечни аритмии.
Етиология и патогенеза
физиологичен синусова тахикардия The представлява нормален синусов ритъм отговор на физическата активност и емоционален стрес.
Произнесени тенденция да се синусова тахикардия - проява neurocirculatory дистония е, в този случай, тахикардия значително намалени при задържане на дишането.
Фармакологична синусова тахикардия се дължи на въздействието върху синусовия възел на следните вещества:
- Адреналин и норепинефрин.
- Симпатикомиметици.
- Кофеинът.
- Атропин.
- Алкохолът.
- Никотинът.
- Аминофилин.
- Глюкокортикоиди.
- Хормони на щитовидната жлеза.
- Периферни вазодилататори, блокери на калциевите канали бавно digidroperidinovogo серия, а-блокери, диуретици, камбанки, както и други лекарства gipotenzivyne недостатъчни при тяхното използване, което води до рязко понижаване на кръвното налягане.
Развитието на патологична синусова тахикардия евентуално в резултат на сърдечна и екстракардиална (екстракардиална) заболявания:
- Интрасърдечно (сърце) етиологични фактори на синусова тахикардия:
- Остра и хронична сърдечна недостатъчност.
- Инфаркт на миокарда.
- Тежка атака на ангина пекторис при пациенти, исхемична болест на сърцето.
- Остър миокардит.
- Екстракардиална (екстракардиална) етиологични фактори синусова тахикардия:
- Повишена телесна температура.
- Анемия.
- Хипоксемия.
- Хипотонията.
- Тиреотоксикоза.
- Феохромоцитом.
- Белодробна емболия.
Синусова тахикардия е нормална реакция на сърдечно-съдовата система, за да се упражнява, психо-емоционален стрес, пиене на силно кафе и т.н.
В тези случаи, синусова тахикардия е временно и обикновено не се придружава от неприятни усещания. Възстановяването на нормалния сърдечен ритъм се случва малко след прекратяването на факторите, които причиняват тахикардията.
Въпреки това, тахикардия, свързани със заболявания на сърдечно-съдовата система, причинени от намалена фракция на изтласкване или други нарушения на интракардиално хемодинамика.
Физиологични синусова брадикардия необичайно в здрави, особено в само физически обучени лица. В 25% от здрави млади мъже в сърдечната честота е 60 към 50 на минута по време на сън се случва в намаляване на сърдечната честота от 30% поради физиологични колебания вегетативен статус.
Синусова брадикардия може да бъде една от проявите на невро дистония, когато възникне сънната синусите масаж, налягане на очите (Aschner рефлекс). Синусова брадикардия е характерно за спортисти, поради особеностите на вегетативната регулация на сърдечната изход при хора, занимаващи се с професионалния спорт (или тежка физическа работа).
Фармакологична синусова брадикардия може да се появи под влиянието на следните лекарства:
- Сърдечни гликозиди.
- Бета-блокерите.
- Верапамил.
- Хинидин или други антиаритмични средства.
- Морфин.
- Simpatolitikov, особено резерпин.
Развитието на патологична синусова брадикардия евентуално в резултат на сърдечна и екстракардиална (екстракардиална) заболявания:
- Интрасърдечно (сърце) етиологични фактори на синусова брадикардия:
- Инфаркт на миокарда, особено долната локализиране.
- Атеросклеротичната или инфаркт на миокарда.
- Други сърдечни заболявания с органична или функционално увреждане на мястото на СА, включително синдром на болния синус.
- Екстракардиална (екстракардиална) етиологични фактори на синусова брадикардия:
- Хипотиреоидизъм.
- Повишено вътречерепно налягане (например менингит, травма на мозъка, субарахноидален кръвоизлив, мозъчен едем).
- Някои инфекции (вирусни хепатити, грип, коремен тиф, сепсис).
- Хиперкалцемия или тежка хиперкалиемия.
- Метаболитна алкалоза.
- Обструктивна жълтеница.
- Язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника.
- Хипотермията.
- Интубация.
- синдром на Мениер.
- Уремия.
- Органофофати отравяне.
- Патогенезата на синусова брадикардия
При здрави хора, синусова брадикардия което показва добра фитнес на сърдечно-съдовата система.
Екстракардиална причини причиняват токсични ефекти върху синусовия възел или разпространението на активността на парасимпатиковата нервна система (вагуса въздействие).
Интракардиално форма синусова брадикардия се случва, когато органична или функционално увреждане на синусовия възел. Интрасърдечно форма синусова брадикардия, често придружена от други симптоми на синдрома на болния синусов възел (ДОО).
Респираторни синусова аритмия е причинена от физиологични рефлекс колебания на парасимпатиковата част на автономната нервна система, което е особено изразено при млади хора и тенденцията към брадикардия.
С възрастта и при такива състояния, включващи повишена активност на симпатиковата част на автономната нервна система, като физическа и емоционална тежест, диабет и блокира парасимпатиковата част на вегетативната нервна система атропин сулфат, респираторен аритмия се намалява значително и изчезва.
Когато тонуса на блуждаещия нерв, например след прилагане на дигоксин и морфин, респираторен аритмия усложнява.
Синусова аритмия не е свързано с дишането, открива предимно в сърдечно-съдови заболявания. Във връзка с брадикардия е особено характеристика на остър инфаркт на миокарда ниско локализация в първите няколко дни от миокардит на болестта и дифтерията. Тази форма на синусова аритмия и често се предшества от развитието на синдром на болния синусов възел. По-редки причини могат да бъдат повишаване на вътречерепното налягане.
Синусова аритмия, причинени от неравномерен пулс образуват SA-възел.
В здрави възрастни е постоянно показва малки колебания на сърдечната честота, свързани с дихателни движения (Beyer-рефлекс Hering) и причинява физиологичен промяна в тонуса на вегетативната нервна система.
Появата на дихателните синусова аритмия (т.е., по-тежки респираторни трептения HR) отразява някои дисбаланс на активността на вегетативната нервна система с ясно преобладаване на парасимпатиковата нервна система. Следователно синус дихателните аритмия често се комбинира с синусова брадикардия, също поради преобладаването на вагални влияния.
Non-дихателни синусова аритмия поради форма органичен SA възел или съседния увреждане на миокарда, което води до образуването на апериодични импулси независими на дихателните движения.
В физиологичен тахикардия е необходимо лечение.
Когато рефлекторна тахикардия (хиповолемия) и компенсаторни тахикардия (с анемия, хипертиреоидизъм, хронична кардиопулмонална недостатъчност и т.н.), необходими за отстраняване на причината тахикардия. В противен случай, лечението е насочено към намаляване на сърдечната честота може да доведе до рязко понижаване на кръвното налягане и влошаване на хемодинамични нарушения!
Когато синусова тахикардия на тиреотоксикоза във фонов режим показва подкрепата (в допълнение към тиреостатици) назначаване на бета-блокери.
Когато синусова тахикардия, свързани с невро дистония, могат да бъдат полезни седативи, бета-блокери (в малки дози); верапамил.
Когато синусова тахикардия, дължащи се на сърдечна недостатъчност. приложен сърдечни гликозиди, ако е възможно в betaadrenoblokatorami въпреки по-ниско.
Когато неадекватно лечение на синусова тахикардия обикновено започва с определяне betaadrenoblokatorov на неефективност в случаите, когато значително нарушаване на пациенти прибягват до модификация синус катетър.
Ако тахикардия е патогенетичен фактор, той причинява ангина, влошаване на сърдечна недостатъчност или церебрална циркулаторна недостатъчност, използвайки бета aderonoblokatory или с противопоказания за тях, - редица negidropiridinovogo калциеви антагонисти (верапамил, дилтиазем).
Избор на човешките ресурси "мишена" трябва да се извършва индивидуално, в зависимост от основното заболяване и състоянието на пациента. Ангина целевата сърдечна честота в покой е типично 55-60 удара в една минута; в neurocirculatory дистония - от 60 до 80-90 удара в една минута, в зависимост от субективна толерантност.
Когато тахикардия причинена екстракардиална фактори, както и застойна сърдечна недостатъчност, е необходимо да се фокусира върху състоянието на пациента. Важно е да се помни, че наркотиците потискане на тахикардия с хиповолемия, хипоксемия, анемия и т.н. Това води до рязко понижаване на кръвното налягане и влошаване хемодинамични смущения.
При лечението на синусова тахикардия, най-често се използват следните лекарства:
- Atenolol вътрешно 25-100 мг 1-2 пъти на ден, дълго време (или преди да извадите причина тахикардия) или
- Bisoprolol (Konkor. Bisokard) вътре 2.5-10 мг един път на ден, дълго време (или преди премахване на причинно тахикардия) или
- Метопролол сукцинат навътре 25-150 мг един път на ден или 25-100 мг метопролол тартарат, 2 пъти на ден, дълго време (или преди отстраняване на тахикардия причини) или
- Пропранолол (Inderal. Obzidan) в рамките на 10-40 мг 2-4 пъти на ден, дълго време (или преди да извадите причина тахикардия) или
- Есмолол в / 500 мкг / кг / мин (скорост на инжектиране зависи от сърдечната честота) в случай на хемодинамично значително тахикардия.
- Те могат да се използват и други betaadrenoblokatory. Особено в присъствието на хронична сърдечна недостатъчност. хипертония. ИБС.
- Като алтернатива използване на следните лекарства:
- Верапамил (верапамил. Isoptin) в / 2,5-5,0 мг в случай на хемодинамично значително тахикардия или
- Верапамил вътре на 40-80 мг 3-4 р / г (верапамил ретард (Tarka) 120-480 1 мг веднъж на ден), дълго време (или преди премахване на причинно тахикардия) или
- Дилтиазем (сърдечно. Дилтиазем Lannaher) навътре 60-180 мг 2 пъти на ден, дълго време (или преди премахване на причинно тахикардия).
- Лечение на синусова брадикардия
Без лечение, симптомите на синусите bradikardiine задължителни.
Необходимо е да се идентифицират и да се коригира причини екстракардиална брадикардията на. В тежка синусова брадикардия, причинено от нервно дистония и някои други причини, понякога ефективен Belloidum, alupent, Eufillin. което може да има временно симптоматично действие.
Лечението се изисква в случай, ако се докаже, че предизвиква брадикардия стенокардия, хипотония, синкоп, сърдечна недостатъчност. камерни аритмии.
Ако хемодинамично значима брадикардия назначи:
- Атропин / w и S / C на 0,6-2 мг 2-3 пъти на ден, или
- Изопреналин (Izadrin) в / 2-20 мкг / мин на 5% разтвор на глюкоза за контрол на сърдечната честота.
Въпреки това, имайте предвид, че използването на тези лекарства е ограничена от липсата на ефикасност и странични ефекти (вентрикуларна аритмия, хипотония, ангина пекторис).
Алтернативно може да бъде аминофилин 240-480 мг / w или до 600 мг / ден орално.
Когато стабилна брадикардия е съпроводено с тежки симптоми, подходящ за установяване на временна или трайна темпото имплантиране на пейсмейкър.
При лечение на респираторни аритмия обикновено не е необходимо. Когато синусова аритмия не са свързани с дишането, е лечението на основното заболяване.
Свързани статии