Основната функция на хранопровода държи буца на храната от устата до стомаха. Нарушенията на хранопровода, свързани с нарушена функция предимно nervnoreflektornyh акт поглъщане механизми. В някои случаи, недостатъчност на блуждаещия нерв, а в други - нервните плексуси около хранопровода повлиян интоксикации (дифтерия, ботулизъм, алкохолизъм) или инфекция (инфекциозно-алергичен механизъм). Атония и парализа на хранопровода възникне в лезии на съединителната тъкан (склеродермия) и заболявания на ендокринните органи (миастения гравис).
Езофагеален спазъм.
Езофагеален спазъм - заболяване, придружено от рязко, но кратко спазъм на мускулите на хранопровода, които не водят до значително нарушаване на преглъщане на пациента и хранене.
Причините за заболяването са неизвестни. Изглежда, че в някои случаи те са свързани с инфекциозно-алергичен механизъм, в други - с рефлекс. Значително влияние върху възникването и развитието на болестта имат отрицателни емоции, страх, тревожност. При пациенти с неврози (особено вегетативни форми) се показва признаци на езофагеален спазъм. При някои пациенти, езофагеален спазъм може да бъде симптом на езофагит.
Клиничната картина се състои от няколко признаци - дисфагия е основната един. То е придружено от пристъпи на остра болка в гърлото, зад гръдната кост или в меЖдулопатъчната региона. Някои пациенти съобщават за чувство на тежест или "кома" на компресия, засядане на храна в хранопровода. По този начин пациентите могат да приемат една супена лъжица топло напитки или течна храна, обърнете главата си, натиснете надолу брадичката към гърдите си, след което на придвижване на храната в стомаха и болката изчезват. езофагеален спазъм при някои пациенти се появява по време на ходене или в покой. Болка в гърдите могат да пораждат подозрение за ангина. Подозрението се увеличава, ако пациентът е по-стара от 40 години и болката изчезне след като нитроглицерин. Нитроглицерин облекчава лесно атака езофагеален спазъм.
езофагеален спазъм може да бъде първичен, ако се появи на фона на невроза. Esophagism вторичен симптоматично, се извършва в присъствието на чуждо тяло в хранопровода (рибена кост), травма, възпаление (езофагит).
Диагнозата на хранопровода спазъм се основава предимно на клинични данни.
Когато рентгенова изследване на хранопровода са еластично свиване на отделните части на хранопровода и задържането на контраст тегло. В тригърлена част може да придобива фуния форма. Някои пациенти имат дифузно стеснение на хранопровода. Перисталтиката е неравномерно и нередовно. Въпреки това, все още болус отива в стомаха.
Esophagoscope въведен в хранопровода с трудност. По време на промоцията на устройството има болезнени усещания. Когато езофагит показват признаци на възпаление или следи от него под формата на цикатрициални контракции.
Диференциална диагноза на езофагеален спазъм и ангина се прави след внимателно изследване на състоянието на сърцето (клинични, радиологични и електрокардиографски данни) и хранопровода. Когато езофагит болка възниква главно в процеса на поглъщане на храна, и тази функция е важно, в случай, че други методи на разследване не разкриват причината за заболяването.
За езофагеален спазъм може да бъде дълго (до 15 години). В повечето случаи заболяването се проявява под формата на кратки епизоди, възникващи след умора, интоксикация, реакции на стрес, липса на сън. Не са наблюдавани усложнения.
Атония и парализа на хранопровода.
Атония и парализа на хранопровода - състояние развива при пациенти със склеродермия, миастения (тимома), а също и под влиянието на нервните механизми, които регулират функцията на хранопровода (в ботулизъм интоксикация, алкохолизъм, дифтерия и други инфекции). Поради загуба на мускулен тонус и заболявания на хранопровода перисталтични движения развиващите дисфагия, като същевременно намали чувствителността на фаринкса лигавица нарушени и мога да понасям рефлекс преглъщане, храна влиза ларинкса, с атмосферно пълнене, което води до аспирационна пневмония с.
При някои пациенти с езофагеален атония безсимптомно. Определени диагностична стойност има регургитация на храна или торса когато в податливи позиция. През нощта, в хоризонтално положение на пациента (особено от дясната страна), стомашното съдържимо може да потекат през хранопровода, с атмосферно пълнене, за да предизвика задушаване. Това regurgitapiya показва функционална недостатъчност на сърдечния сфинктер. Многократното част от съдържанието на рефлуксен езофагит и причинява пептична язва на хранопровода. Рентгеново изследване разкрива признаци на понижаване на мускулния тонус фаринкса, хранопровода мускулна хипотония в долния сегмент. Сърдечни мускулите спокойна част. Има регургитация на стомашно съдържимо в хранопровода (обикновено пълни само с долната част на хранопровода). определя Регургитации само когато изследването на пациента в хоризонтално положение. Хранопроводът може да бъде малко по-разширена и съдържа газ (особено при деца). Лигавицата обикновено не се променя. Промяна на формата на гънките, появата на признаци на ерозия показва, езофагит.
В горната част на СЧ ендоскопия единица се движи през хранопровода без съпротива. Нормално лигавица, както и за езофагит хиперемичната, с язви, покрити със слуз. Когато esophagoscope достига кардията и се движи в стомаха, няма съпротива. Обикновено обикновено се преживява леко съпротивление сърдечен сфинктер.
езофагеална ахалазия.
Езофагеален ахалазия - особен невромускулна езофагеален заболяване, което пречи на преминаването на хранителни маси хранопровода в стомаха поради nerazmykaniya физиологичен кардия (ахалазия) и разстройства купа намаляване на хранопровода перисталтика.
езофагеална ахалазия - сравнително рядко заболяване. Той се среща предимно в частни лица 20-40letnego възраст и еднакво често при мъже и жени. Етиологията на ахалазия е недостатъчно проучени. Определени значение травма (в 94% от пациентите), езофагит, интоксикация, хранопровода нараняване.
Патогенезата се обяснява по различен начин. Теория органични промени хранопровода тълкуват cardiospasm и по-нататъшно разширяване на неговите части, лежащи по-горе с възпаление и последващо склероза тъкан. Сърдечна мускулен спазъм хранопровода опита да се размножават чрез alcoholization диафрагмен нерв и ахалазия, свързани с дисфункция на блуждаещия нерв. Те също така обсъдено теорията на атония на хранопровода, съгласно която ахалазия разработва вид дисфункция, придружен от удължаване на хранопровода лумена. В момента са на мнение, че най-сърдечното заболяване е загубата на нормални рефлекси кардията по време на поглъщане (а - pogrecheski - отрицание halazis - релаксация). Има също дистрофични промени в мускулната тъкан на хранопровода, дегенерация на нервни клетки в ганглии дисфункция на симпатиковата нервна система, което прави объркване на движение на хранопровода при преглъщане мускули (дискинезия). Има няколко класификации на заболяването.
BD Петър (1979) разграничава четири стадии на заболяването:
Istadiya - кардия спазъм е функционален.
Етап II - спазъм на кардията стабилна, евакуацията на хранопровода се забави, има признаци на малко разширение на хранопровода, увеличава перисталтиката, има antistalsis и регургитация.
Етап III - напредва органичен CARDIA промени цикатрициални, но все пак остават спастичност. Случват случайно и antistalsis перисталтика. Разработване на възпалителни промени в тъканите.
IV етап - драматичен цикатрициална контрактура ахалазия, езофагеална разширяване, атония и атрофия на стените му. Разработване на езофагит, periezofagit и медиастинит.
A.3.Morgenshtern (1968) разделя пациентите, които са били наблюдавани за клинични и радиологични картина на две групи:
Първа група - ахалазия тип I. Това е процес, без значително разширяване на хранопровода.
Втората група - ахалазия тип II със значително разширяване и удължаване на хранопровода.
Клиничната картина на ахалазия зависи от стадия на заболяването. Най-често срещани следните признаци: дисфагия, регургитация, болки в гърдите. Може да бъде гадене, повръщане, загуба на тегло. Остра начало на заболяването се наблюдава при 1/3 от пациентите останалите заболяване се развива постепенно, незабележимо в началото. Пациентите съобщават за леко затруднение при преминаването на храната през хранопровода, понякога се разглежда като пречка или смущение при поглъщане. Забавени само твърда храна. C и течна храна започва да се бавим с течение на времето. При някои пациенти там избирателна парадоксално дисфагия, очевидно свързана с хранителни алергии или негативно отношение към човешката храна. Дисфагия може да бъде увеличен чрез получаване на студена храна. Въпреки това, степента на дисфагия не зависи от продължителността на историята.
Повръщане на храна, става веднага след хранене, в резултат на прекомерно навеждане или багажника се дължи на факта, че пациентът се хоризонтално положение, тя възниква поради закъснението на храна в хранопровода. В началния етап на заболяването, когато тонът на хранопровода все още не е напълно загубено, може да бъде езофагеална повръщане. Те са следствие от силните контракции на хранопровода, понякога след натиска върху корема. Пациентите развиват различни техники, за да се улесни преминаването на храната: го взема в малки порции, измива твърда храна течност между глътки чакат няколко минути. Понякога преминаването на храна стимулира рязко завой на една страна или с главата надолу, натискането на брадичката към гръдната кост. Някои пациенти причиняват регургитация, ако храната води до болка, тежест, дискомфорт в гърдите. Регургитации на нощта, най-опасни, тъй като тя може да бъде причина стремежа на хранопровода съдържание.
Болката се появява след хранене, свързани с разширяване на хранопровода стената или спазъм на кардия. Постоянна болка в гръдната кост показва дейност на езофагит или periezofagite. По-рядко срещани в напреднала възраст може да е отражение на ангина. Описани "болка кризи" се срещат в младите хора на ранен етап на заболяването без специален повод. Много силна болка, излъчваща на гърба, шията, челюстта, която се проведе в продължение на няколко часа. Те са под влиянието на нитроглицерин.
Някои пациенти могат да откриват признаци на дисфункция на вегетативната нервна система: болка в епигастриума региона, свързан с спазми на пилора, цианотични или бледо ръцете, влажни дланите. Някои от пациентите се чувстват хладно, сърцебиене, виене на свят и др.
Загуба на тегло, наблюдавана при лица със значително затруднено преглъщане, както и при пациенти с тежки симптоми на невроза. Такива пациенти често отказват храна (психогенна анорексия). Ударни и преслушване обикновено не разкрива никакви специфични особености в белите дробове. Човек може да чуе падане разливане на течност в корема след като глътка вода, но тази функция не е постоянна.
Левкоцитоза и повишена СУЕ ясно по-късно, най-вече за усложнения - periezofagite или аспирационна пневмония.
Рентгеново изследване разкрива забавено разлика маса в хранопровода, значително разширена хранопровода, който съдържа течност, слуз и хранителни остатъци. област забавяне има обикновено фуния форма, но хранопровода гладки ръбове. Над забавяне храна може да се намери гънки и деформация на опънатия хранопровода. Контраст тегло отнема горната хоризонтална ниво. Над него се открива газ балон. Ако езофагеална проходимост се възстанови, че е възможно да се види как контрастното вещество попада в стомаха или широко струйка поток. Възможно да се наблюдава и регургитация на хранопровода съдържанието на опаковката в устата.
Езофагоскопия ви позволява визуално да се открият редица важни диагностични възможности. Устройството се поставя в хранопровода лесно, тъй като горната част е опъната. Мукозните бележки бледа, атрофични, или удебелени, понякога с левкоплакия. В хранопровода, обикновено съдържащ течност, слуз, хранителни остатъци. Парцел esophagogastric съобщение може да бъде извит S-образна форма. Изобилието на гънки причинява затруднения при esophagoscope стомаха. След стесняване част преминава както чрез мускулна пулп. Понякога има доста силна съпротива. В някои случаи е необходимо да се преодолее спазъм, прилага атропин или папаверин или прекарват сондиране.
Фармакологични тестове (изпълнявани от мониторинг рентгенова) улесняване на неясни случаи, езофагеален ахалазия диференциация на рак и определяне на стадия на заболяването. По принцип се направи тест с нитроглицерин или ацетил-холин, най-малко - с атропин.
Диагнозата се основава на история и клинични данни (симптоми на регургитация на храна), рентгенови лъчи или ezofagoskopicheskogo изследвания. За подозира рак на стомаха се извършва гастроскопия. Предположението на рак на белия дроб или перикарда се появява, ако има признаци на интоксикация, треска, перикардит. Такива пациенти са изложени на пълната рентгенов преглед. Рентгеновите снимки са извършени в преки и наклонени проекции. Ако е необходимо, прави томография. Езофагоскопия позволява да се разграничат от язва на хранопровода ахалазия.
Заболяването може да бъде дълго, бавно прогресиращо. Постепенно влошаване преглъщане, езофагеален спазъм развива, пациентът е намалена мощност, отслабена устойчивост към инфекция. Тежки усложнения са аспирационна пневмония, periezofagit, медиастинит.
При някои пациенти, дългосрочно възпаление на хранопровода допринася за канцерогенеза. Ахалазия трябва да се разглежда като предраково състояние. По време на образуването на рак не се засича. Тя се открива късно, когато има метастази, интоксикация, висока температура и т.н.
При тежки случаи на ахалазия развиват кахексия, анемия, симптоми на недостиг на витамини. Пациентите стават оттеглена, като се избягват общество, храна взета отделно. Има признаци на тежка невроза с автономни нарушения.
Лечение на функционални заболявания на хранопровода и ахалазия. Диетични лечение на пациента по време на лечението се основава на принцип schazheniya. Този режим е показана главно при пациенти с тежки симптоми на хранопровода ахалазия и езофагит. Въпреки това, светлина диета (№ 1, 5), за да бъде по-малко. Мощността се препоръчва частична, топла храна, обогатена.
лечение на лекарството се извършва в следната посока:
- нетретирани вегетативно невроза;
- се стреми да премахне спазъма на хранопровода и подобряване на тонуса на мускулите му.
седативи, използвани за лечение на неврози (натриев бромид, bromkamfora, Corvalolum). В случаите на изразени прояви на автономни нарушения е възможно да се използват хапчета хлорпромазин 0025 грама в продължение на 3 пъти на ден. Успокоителните полезни: мепробамат на 0.2гр 3 пъти на ден или trioxazine на 0,3g три пъти на ден.
Физическа терапия е много ефективен при вегетативния невроза. Приложени процедура новокаин електрофореза върху яка зона (на Шчербак), обща поцинковане, ток UHF и СВЧ (induktoterapnya, микровълнова терапия) в поле на (проекция) на кардия (в мечовидния), топли бани, както и радон или въглероден диоксид.
Cardiodiosis използва, ако медицинска и физиотерапия лечение без успех. Cardiodiosis проведе в хирургични болници или УНГ отдели. Предварително извършва фаринкса анестезия 1-2% разтвор на тетракаин, подкожно или интрамускулно прилага 1 ml 0.1% разтвор на атропин. Използва еластичен kardiodilatatory, тъй като те са по-лесно да се стигне до кардията от метал. Продължителност на лечението - 3-10 мин. Cardiodiosis същност се крие във факта, че инструментът е опъната кардията мускулни целулоза, скъсан съединителна тъкан и възстановява проходимостта на хранопровода. Незабавно cardiodiosis ефективност обикновено добро. Най-сериозното усложнение на процедурата са разкъсвания на хранопровода, медиастинит и кървенето. След няколко години в 30-70% от пациентите с рецидив на ахалазия.
Хирургично лечение е посочено в рецидив ахалазия. Ezofagokardiomiotomiya извършва (операция Гелър), или негова модификация или трансторакалната достъп translyumbalnym. РЕЗЮМЕ операция се състои в преминаване на стената на хранопровода и кардия слой на субмукозата. Понякога пластмасата използвана в мускулната стена дефект диафрагмен клапа на крака (BD Petrovsky) жлеза (VI колело) или на дъното на стомаха (YB Berezov). В някои случаи, в сила от ezofagofundoanastomoz (Heyrovsky) ezofagokardiomiotomiya (Гелър).
Клиничният преглед на пациенти с ахалазия на лекаря, но с помощта на хирурзи наблюдателни или хирурзи, но с задължителна проверка на лекуващия лекар. Периодично се прилага лекарствена терапия, физиотерапия или спа процедури в курортите, притежаващи минерални води и кал.
ezofagoskopicheskoe проучване рентгенов и извършва 1-2 пъти в годината с цел навременното диагностициране на усложнения - развитието на стеноза и дегенерация на тъканите в тумора. Когато влошаването на пациента се изпраща на хирургическа болница.
Свързани статии