Екстрасистоли (ES) - преждевременно възбуждане и свиването на миокарда, което се случва в синусов ритъм. Това е най-често срещаната сред извънматочна аритмии слабо. В зависимост от местоположението на извънматочна огнища разграничи предсърдно, atrioventrikulyarnyeizheludochkovye удара.
ES - многофакторно патология, в началото си са важни:
- Наследствен специално сърдечната проводимост система;
- Intrapartum причинени от вегетативната дисрегулация. ES често открити при пациенти с минимална мозъчна дисфункция с сегменти на гръбначния патологии и заболявания на шийката на гръбначния мозък;
- Кардиомиопатия, особено тези, свързани с митохондриални недостатъчност. По-често при момчетата, а там са огромни Т вълни в проводниците на гръдния кош, надвишаващи амплитуда вълна Р. на
- Малките аномалиите на развитието на сърцето, които могат да създадат турбулентен поток в устието на горната куха вена и да причини механично дразнене на синусовия възел;
- МКД, свързани с спорта задръстванията;
- Късно вродено кардит при малки деца;
- Придобитата кардит, дилатативна кардиомиопатия, CHD;
- MSS механични повреди (операция, травма, катетеризация);
- ES могат да имат рефлекс произход на базата на патологични стимули, произхождащи от други органи (хронична инфекция огнища в сливиците, жлъчния мехур, кариозни зъби, и т.н.).
И все пак в училищна възраст, доминиран от ES, свързани с вегетативни разстройства (60%).
Най-често се срещат между ES вековете: 3-5 години (и двете момчета и момичета в този период е налице бърз растеж на сърдечните структури); 11-13 години - момичета; 12-15 години - момчета.
Често децата не се чувстват на удара, но някои могат да се оплакват от "нередовните" или "замира" в сърцето. Аускултация могат да бъдат чути рано тон и пауза след него. Точна диагноза е възможно само чрез ЕКГ. Основните критерии, ЕКГ са съкращаването на диастола до ЕК и компенсаторна паузата след това. Форма извънматочна комплекс зависи от мястото на произход ES (maloizmenennye тесни комплекси с надкамерни ES, широки, с несходни подреждане на ST-T с вентрикуларна ES).
ES могат да бъдат единични (разположени отделно) и сдвоени група. Една група от 3 или повече може да се нарече ES атака извънматочна тахикардия (суправентрикуларна, вентрикуларна).
Има alloritmicheskaya ES, т.е. ritmirovannaya в правилната последователност. ЕО след приключването на всяка редовна синусов комплекс - bigemini. ES следващия всяка секунда синусов комплекс - тригемини, всеки трети - quadrigemini т.н. Правилната редовен редуване на ES комплекси на групи нарича група alloritmicheskoy ES.
ES един източник наречен homotopic (константа на свързване интервали), от различни източници - polytopic (различни интервали на свързване). Ако има идентични по форма комплекси, наречени мономорфни QRS удара. QRS и се различават по форма - полиморфна. Polytopic и полиморфни ES често е признак на тежка увреждане на миокарда.
В зависимост от времето на настъпване на разграничение по-късно, по-рано и най-ранните удара. Ако преди аритмия е сегмент на диастола, то по-късно екстрасистоли. Ако екстрасистоли се случва веднага след Т вълна на предишния комплекса, се счита, по-рано. Superearly или екстрасистоли «R върху Т" се появи на груб зъб Т.
ЕКГ с предсърдни екстрасистоли Р вълната е налице, но с променена морфология (малки, сплескана или отрицателен). Камерни комплекси, обикновено не се променят. Предсърдните ES могат да бъдат блокирани. Това се случва, когато вълнението покрита само атриум и на камера не се прилага.
В атриовентрикуларен екстрасистоли възбуждане фокус се намира в долната част на АВ съединение или горната част на клона за стволови пакет. Според формата може да бъде повече от един AB екстрасистоли. По-чести ES без P вълна с maloizmenennym камерни комплекси.
Когато камерни аритмии извънматочна огнища, разположени в системата на камерната проводимост. Те се характеризират с липса на P вълна и тежка деформация на вентрикуларна комплекс с несходни подреждане на QRS и Т вълната
Prognostically неблагоприятно обмислен ES група, често, на фона на дълъг QT politopnye и polimofnye, както и в началото и много рано. Особено опасни са началото и много рано вентрикуларна ES. Те трябва да привлече вниманието на педиатрите и cardiorheumatology, тъй като те често са проява на органична патология.
Всички ES растителен произход могат да бъдат разделени на три типа: vagozavisimye (ES лабилна почивка); simpatikozavisimye (ES стрес); комбинира зависим (стабилна ES покой).
Най-често (в 47.5% от случаите) възникне vagozavisimye ES поради повишената влиянието на блуждаещия нерв на миокарда. Обикновено те се чува в легнало положение. В изправено положение или след физическо натоварване, те рязко намаляват или изчезват. След приложение на атропин като ES временно изчезват (atropinovaya положителна проба).
В някои деца с VSD определя simpatikozavisimye ES свързани с повишена активност на симпатикови ефекти върху сърцето. възникнат Тези ES, като правило, на фона на синусова тахикардия, в изправено положение. В хоризонтално положение, броят им е намален или не са регистрирани най-малко. По този начин има положителен тест с бета-блокери (obzidanovaya проба) - след прилагане obsidan (пропранолол, индерал) номер ES рязко намалява или временно изчезват.
При деца със смесено VSD наблюдавани комбинира зависими ES (приблизително 30% от случаите). Такива могат да бъдат ES auscultated, независимо от положението и физическо натоварване. Периодично те изглеждат като нещо vagozavisimye, тогава simpatikozavisimye ES.
Лечение на деца с преждевременни удара - една много трудна задача. Той отчита причината за ES, неговата форма и форма. Когато органичен сърдечен тумор налага лечение на основното заболяване. Ако няма признаци на удара IRR, без оплакване, ES и рядко, е необходимо клиничен преглед и ЕКГ проследяване.
Когато vagozavisimyh ES показано под формата на физически рехабилитация гимнастика. В рамките на 2-3 седмици, предписани лекарства, които намаляват въздействието на вагусовата (amizil, Bellataminalum). Нанесете калций-съдържащи лекарства, витамини В5 и В15. Къде неблагоприятни ES лекарства по избор са etatsizin и etmozin. Те нямат cardiodepressivny ефект и забавя ритъма. Преди използване, тези препарати проведени тестове остра лекарство (OLT) под ЕКГ контрол: веднъж даден 100-200 мг лекарство, ЕКГ отстранява след 2-3 часа; за намаляване на броя на ES на 50% или повече - тестът е положителен, лечението ще бъде ефективен.
Децата с simpatikozavisimymi ES предписани успокоителни, калиев лекарства (Panangin, asparkam) за 2-3 седмици. Нанесете електросън. Показване на бета-блокери, които се използват след OLT, тъй като има индивидуална чувствителност към лекарства в тази серия. Необходимо е също така да се организират на готовност, за да се елиминират грешки в диетата, с изключение на кафе, подправки, свържете се с лечението на успокоително билка (Leonurus, валериана).
Когато се комбинират зависим ES извършва kardiotrofnaya терапия (карнитин mildronate), калиеви добавки, антиоксиданти. Възможно е да се извърши курс на лечение на ATP, съвместно боксилазния или Riboxinum в рамките на 30 дни. Ако суправентрикуларна ES препоръчва izoptin (finoptinum, верапамил), с камерни ES - etatsizin, etmozin.
Когато ES на фона МКД важно коригирането на огнища на хронична инфекция и kardiotrofnye лекарства. Когато ES на фон кардит на - противовъзпалителни лекарства. Когато ES токсичен произход показано детоксикация терапия в комбинация с kardiotrofikami.
Най-важното нещо в лечението на ES - за решаване на въпроса за назначаването на антиаритмични лекарства. Важно е да се помни, че лечението с антиаритмични лекарства (AAP) в епилептичен статус има редица негативни аспекти:
- ефект на кратко UE, и води до ES върнете стоката отмяна;
- AARP често ефективен само във високи дози;
- почти всички AARP имат странични ефекти.
1) злокачествена аритмия (сдвоен, група, полиморфна, ранен и много рано, ES на фона на удължена Int. QT).
2) аритмогенен хемодинамични смущения.
При назначаването на AAP препоръчва OLT.
наблюдение Диспансери в ES: с чести, злокачествени и simpatikozavisimoy ES деца са напълно освободени от физическо образование. Когато редки и vagozavisimyh ES показани специално упражнение терапия група. Контролен преглед се извършва в 1,5 - 2 месеца след началото на лечението, при използване на AARP - мониторинг на ефективността на 2-3 седмици. Повтарящата хоспитализация 1-2 пъти в годината да завърши проучването. Когато пълно изчезване на оплакванията, липсата на ES на стандартния ЕКГ, а XM - ES честота не превишава 3 на час - пациенти отстранени от диспансера.
Пароксизмална тахикардия (FR) - е внезапното ускоряване на сърдечната честота, пациентът се почувства продължава от няколко секунди до няколко минути, часове или дори дни, а също и изведнъж спира (спонтанно или под влияние на лекарства). Когато Fr синусовия възел не функционира и ритъм извънматочна източник е източник на ритъм, който може да бъде разположен в предсърдията, на AV - съединението или вентрикулите. В зависимост от това разграничение предсърдно, атриовентрикуларен и камерна форма пт За деца една година от живота на PT може да посочи внезапно съживяване на сърдечната честота над 200 на минута, в предучилищна възраст години - повече от 160 на минута, в училище - повече от 140 на минута. Сърдечен ритъм по време на целия атаката остава постоянна, не се променя по време на дишане, движение, промяна на положението на тялото, т.е. наблюдавания твърд ритъм. Аускултация чух embryocardia: ускорен ритъм с една и съща паузата между тонове. Това е различно от синусова тахикардия на PT, в които се съхраняват мелодия ритъм с чести ритъм. PT атака завършва компенсаторна пауза, след която започва нормален синусов ритъм.
PT влияе неблагоприятно хемодинамика (пълна липса на диастола). Продължителното атака пт (повече от 3 часа) води до застойна сърдечна недостатъчност.
За кратки пристъпи на субективни чувства на детето не може да бъде. Ако атаката е отложено, децата могат да се оплакват от болка, дискомфорт в сърцето, сърцебиене, слабост, задух.
Причини за възникване на PT атака могат да бъдат:
- VSD при деца в училищна възраст, с РТ, като правило, суправентрикуларна (предсърдно, атриовентрикуларен);
- Синдроми на синдрома на вентрикуларна предварително възбуждане (скъсен PQ и WPW), където FET обикновено атриовентрикуларен;
- Синдром рано реполяризация на камерите (камерна FR);
- МКД, кардио, дилатативна кардиомиопатия;
- Синдром на съединителната тъкан дисплазия (допълнителни струни на лявата камера, пролапс на митралната клапа - MVP).
Формата на терминал (предсърдно, атриовентрикуларен, вентрикуларна) може да се реши само с ЕКГ, записани по време на атака. Ако не е възможно да се разграничат форма PT PT се препоръчва да се разделят на: тахикардия с тесни QRS комплекси (суправентрикуларна тахикардия) и с широки QRS комплекси (вентрикуларна или суправентрикуларна комплекси с аберация).
Независимо от причината за БНТ, е необходимо на първо място да се спре атаката, а след това проведе целенасочено лечение на основното заболяване. Тактики пристъп варира в зависимост от възможностите на ЕКГ запис, т.е. възможност да се прецени електро-физиологичен механизъм на тахикардия (Таблица 1).
С развитието на надкамерна PT (с тесни kompleksamiQRS) лечение започва с вагусовата проба - проба Aschner, Valsalva, каротидна синусов масаж и т.н. Тяхната ефективност при деца е максимално в първите 20-30 минути след нападението .. Когато разшири (или анормална вентрикуларна) QRS комплекс вагуса стимулация е неефективно. Ако атаката е в състояние да прекъсне през това време, отидете на въвеждането на AARP. Лекарството избор, независимо от tahikardschii механизъм е аденозин трифосфат (АТР) - причинява синусовия възел потискане автоматичност и AV-провеждане кратко време чрез увеличаване на проводимостта калций калиев забави ток намаляване и антиадренергичен действие. Клинична ефикасност на ATP се дължи на бързото начало на действие (до 10), минимални странични ефекти (кашлица, треска, зачервяване на лицето, брадикардия), които преминават бързо. Началната доза се прилага като 1% разтвор интравенозно бързо. Ако ритъмът не се възстанови в рамките на 1-2 минути, два пъти дозата се прилага многократно, и се повтаря същата доза три пъти, ако е необходимо. С развитието на суправентрикуларна PT при пациенти със синдрома на WPW ефективно въвеждане giluritmala (aymalina). Тя запазва своята актуалност и надкамерна PT izoptin. Въпреки, че лекарството може да предизвика брадикардия и хипотония, че е ефективен при лечението на деца с polytopic предсърдно тахикардия. Isoptin е абсолютно противопоказан при тахикардия с неизвестна етиология с широк QRS комплекс и синдрома на WPW, като е възможно преобразуването на PT в вентрикуларна фибрилация поради ускоряването на антероградна на допълнителни пътища. Изборът на лекарство за облекчаване на надкамерна PT при деца също са: CORDARONE. дигоксин. прокаинамид. При прилагането на прокаинамид може да се развие хипотония, което предотвратява съвместно интрамускулно или интравенозно mezatona приложение. Действие AARP повишена, когато се използва във връзка с успокоителни симпатолитични ефект (Relanium, tazepam, radedorm).
Както бе споменато по-горе, разкри на електрокардиограма по време на атака на тахикардия sshirokimQRS - комплекса не винаги може да го определят - вентрикуларна или суправентрикуларна PT PT с аберация на или бедрен блок. Ето защо, ако формата на аритмия не е сигурно, дали или не възможност за запис на ЕКГ, лечението се провежда както в камерната Fr (ZHPT). Във всички случаи е противопоказан калциеви антагонисти (izoptin, верапамил). Първа линия на наркотици е лидокаин. Ако ритъмът не се възстановява, е възможно всеки 5-10 минути по-нататъшно прилагане на лекарство при половината от дозата. Ако лидокаин е неефективно, тъй като втора линия лекарства може да се използва при ZHPT прокаинамид, giluritmal, kordaron или бета-блокери.
Ако атаката продължава е дълъг и има признаци на циркулаторна недостатъчност, е необходимо Администриране диуретици (фуроземид доза от 1 мг / кг) и калий. В случай на неуспех на лечението, поддържане атака за повече от 24 часа и прогресивно нарастване кръвоносната недостатъчност, показано дефибрилация (2 J / кг, с възможност за увеличаване до 4 J / кг).
Дозите и методи за прилагане на препарати спешна помощ в различни форми на Fr са показани в Таблица 1.
За удобство, ние представяме късо съединение облекчение PT атака антиаритмични лекарства за клинични (не ЕКГ) ЕКГ маркери:
ЕКГ данни не са налице:
ATP - giluritmal - CORDARONE - прокаинамид.
ЕКГ данни - тесен комплекс QRS:
ATP - izoptin - дигоксин - прокаинамид.
ЕКГ данни - комплекс QRS:
ATP - lidokain.- gilurtmal - CORDARONE - прокаинамид.
В основата на основния терапия при заболявания, които могат да бъдат причина за PT и други тахиаритмии (ES neparoksizmalnaya тахикардия, предсърдно мъждене), по-специално вегетативния характер, са:
1. ноотропните средства (пирацетам, piriditol, Aminalon, глутаминова киселина, Phenibutum, pikamilon) - стимулиращи процеси редокс имат vagolytic ефект, увеличаване на поносимостта на хипоксия CNS. Лекарството е предписано курсове на всеки 4-6 седмици.
2. Лекарства, които имат антиоксидантно действие и метаболитен (карнитин хлорид, коензим Q, mildronat ksidifon).
През последните години при лечението на широко използван магнезиев лекарства, по-специално магнезиев и В6 magnerot (магнезиев съединение с оротова киселина, има метаболитни и антиаритмичен ефект).
3. Витамин комплекси, съдържащи мононуклеотид рибофлавин, липоева киселина и витамин В15. Витамини ускоряване вътреклетъчен метаболизъм, производство АТР се активира, като по този начин стимулира функционалната активност на SS.
4. vasotropic лекарства (цинаризин, cavinton, Trental, Oxybral, vazobral, Сермион) - подобрява церебрална и периферното кръвообращение, намаляване на възбудимостта на вестибуларния апарат.
Назначава не повече от три представители на различните групи в същото време.
Клинично наблюдение: Децата са напълно освободени от уроци по физическо възпитание. При липса на органична причина той показва терапевтични упражнения. Задължително рехабилитация на хронично огнища на инфекция. При липса на припадъци в рамките на 5 години, ЕКГ промени (няма ектопична удара и комплекси, вентрикуларна синдром предварително възбуждане), функционални тестове задоволителни - Пациенти отстраняват от диспансера.
Свързани статии