За целите на скъсяване на екстензия в лечението на тежко увреждане на таза на ацетабулума и началото на активен пациенти ционни с подкрепата на двата долни крайници, ние разработихме апарат за външно фиксиране на разтоварване (наричан разтоварване превръзка). Специално разтоварване превръзка с сцепление на оста на крайника е предназначен за лечение на тазовите наранявания и tazobed- rennogo съвместно и се използва за ранно активиране patsien- другар. С помощта на измерената натоварването на бедрото или повредени половина на таза с цел про- профилактика хипотрофични нарушения в бедрото и kolen- Mr. стави, като ускорява времето за фрактура консолидация и Ния Намаляването на принудителен легло време за почивка.
Дизайнът на превръзката за разтоварване е. Ним крайници с увредено тазобедрената става или пострадалото таз мобилизирани половин съкратен koksitnoy гипсова отливка. Отдалеченият край на превръзката е снабден (фиксирана мазилка binta- E) специален освобождаване ANF, състояща се от три Т-образна огнеупорни метални пластини и резбовани дистрактори. Последното, определен от locknuts от единия край на упоритите пластично опитва, от друга - на половин арки на апарата Ilizarov. В myschel- залив бедрото прекарват една или две игли под ъгъл от 90 ° спрямо оста на крайник. Говори здраво закрепена на spitsederzhatelyami половината арки (скоба). След завършване на продукта разсейване монтажната конструкция (удължаване) странични крайници с увредени поради дозиране vannogo razdvizheniya резба дистрактори от locknuts.
Пациентите активни след наслагване освобождаване зало- вискозно след няколко часа като гипс coxitis на сушене с пълна поддръжка на крайника с повредената част. При ходене, използва патерици или бастун.
Прилагане на изпускателните превръзки значително условията за намаляване на синигер на екстензия, започват активиране на пациентите в рамките на 14-21 дни след нараняването.
Индикациите за ранното прилагане на превръзка за освобождаване от отговорност е остър разстройство психическото състояние засегната: възбуждане на, неадекватна ориентация в пространството, намаляване на критики за състоянието си, което, естествено, не им позволи да се осигури лечение чрез дългосрочно екстензия.
Пациентските Б. на 37 години, актрисата доведени до интензивното отделение otdele- на Института за спешна медицинска помощ. NV Sklifosofskiy 30/01/96 след 65 мин
Глава 7. Лечение на травми на костите и ставите на таза.
тъй като нараняването. От анамнезата: пациентът е в състояние на психоза с остър Суини tsidalnoy цел скочи от 5-ия етаж. Диагноза: едновременното нараняване; едновременно разклащане на мозъка; фрактури V и VII ребра; фрактура на срамната кост и seda- lischnyh от двете страни; фрактура на дясното крило на илиума; частично разкъсване на десния сакроилеит фугата; ретроперитонеален хематом; остра психоза, опит за самоубийство; шизофрения; шок I- II степен. След обща анестезия, проведено екстензия за кондила на бедрената кост отляво в гумите Belair.
На следващия ден, постигнато удовлетворително хемодинамично стабилизиране, но несигурно психическо състояние: пациентът е развълнуван, отказва медицински процедури, изразява самоубийствени намерения. В тази връзка, той решава да проведе по-нататъшно лечение на наблюдения от психиатър. Като се имат предвид последните обстоятелства и Кейт gorichesky пациенти отказват лечение на екстензия, 36 часа след прием, наложени разтоварване превръзка в стаята за интензивно лечение. В същия ден пациентът е прехвърлен в отдел на психосоматични, самоподдържаща стана от леглото и започна да ходи с подкрепата на по-ниски ограниченост на използване на патерици. По време на 37 дни от лечението се извършват в психо-соматична отделение, след което на пациента се превежда в OMCT където сте се боядисани в трети ден в задоволителна степен в превръзката на освобождаване. 63 дни след нараняване пациентът е хоспитализиран, превръзката се отстранява. рентгенова снимка на контрол: синтез на тазовата кост в задоволителна позиция.
Пациентът бе разгледано в амбулаторни условия в продължение на 1,5 години след нараняване. Никакви оплаквания. Функционално добър резултат. За хора с увреждания II група от психични заболявания (шизофрения).
7.2.4. фрактури на сакрума
Формално сакрума се отнася до гръбначния стълб, но всъщност това е част от тазовата пръстен, затваряйки след себе си. От задната част на таза комплекс стабилност зависи до голяма степен таза стабилност като цяло.
От друга страна, чрез сакралната канала са основните страни извън rvnye стволове, които предоставят инервация на тазовото дъно и на долните крайници. Твърдата мозъчна обвивка, покриваща гръбначния мозък завършва на нивото на S | R нервните корени излизане на ниво L V на. S р S IP представляват сакрален сплит, минавайки през sedalisch- Ню Йорк нерв. Нервните корени излизане на нивото на S m. S | V. S ст. инервират функцията на тазовите органи (сфинктер на пикочния мехур
Фрактурите на таза
и ректума) и сексуалната функция. В двустранното си или повреден снабден инконтиненция, липса на ерекция при мъжете. Общо неврологични разстройства са отбелязани са 25% засегнати, но напречните фрактури сакрума - в 56,7% (Denis Е. и сътр 1988).
За клинични цели, най-подходящ класификацията Е. Denis (Фиг. 7-3). Той споделя сакрума в 3 зони по отношение на вероятността от неврологични заболявания: първо - крило разположен странично на сакралната дупки; Втората - foraminal, prohodya- schaya сакралните дупки; Третият - сакрален канал зона.
Фрактурите първа зона представлява повече от 50% от сакрума и фрактури, характерни за тазовите фрактури и прекъсвания на "отворената книга"; Втората зона - 5% възникне, когато спадна от голяма височина поради действието на вертикалните срязващи сили; фрактури третата зона не е толкова чести (15%), но се получи голям брой неврологични усложнения. На практика линията на фрактурата на сакрума не е строго вертикални, но може да бъде наклонен и напречна (Фиг. 7-4). В допълнение, обикновен филм в FASD проекция, не виждаме пристрастия в аксиална проекция, и тя може да бъде доста голям (Фиг. 7-5).
Фиг. 7-3. Класификация на фрактури на сакрума Schmidek: а) фрактура на страничната маса; б) в рамките kresttsovopodvzdoshnom съвместно; в) двустранно скосена; ж) разкъсване.
Глава 7. Лечение на травми на костите и ставите на таза.
Фиг. 7-4. Посоката на линията на фрактурата на сакрума: а) вертикална фрактура; б) наклонена; в) пресичат.
Неврологичен дефицит на рентгенови снимки, направени в интензивното отделение, е трудно да се определи причината, поради лошото качество на фрактура радиографии части обикновено не се вижда. В тези случаи, за да се изясни разходи напречна и надлъжна CT сакрума (фиг. 7-6), и ако е възможно, тогава MR.
Лечение на фрактури на сакрума предимно консервативни. Когато фрактури и фрактури на таза от типа "отворена книга" с остеосинтеза на симфизиса сравнение otlom- ки сакрума, които растат заедно в продължение на 4-6 седмици.
Ситуацията е различна неврологичен дефицит. Transforaminal фрактура сакрума докато търна полу-пръстен и предшестващата-та смяна на половината от таза може да предизвика нагоре една nostoronny неврологични дефицити в резултат на натискане V Ko опашки гръбначния мозък на напречната процеса (Фиг. 7-7). тяга
Фиг. 7-5. Отместване фрагменти сакрума (профил изглед). и - нормалния контур на сакрума; б - напречна фрактура (обратно
надлъжен лигамент е непокътнат); в - пълно напречно измества фрактура.
Фрактурите на таза
Фиг. 7-6. Kompyuterogramma сакрума фрактура.
екстензия да има положителен ефект, ако е възможно да се постигне препозициониране. Ако не, оперативното лечение на ставата с неврохирург. Изработване частична резекция на сакрума, ако не можете да промените позицията и облекчаване на гръбначния стълб от компресия.
Фрактури в областта на сакралната канала се дължат на прякото въздействие и са отворени. В тези случаи проведената операция
Глава 7. Лечение на травми на костите и ставите на таза.
Фиг. 7-7. Компресия на гръбначния стълб, когато L об опашните прешлени нагоре разселени фрагменти: а - нормално положение на гръбнака L V; б - схема на компресия.
DYT е също във връзка с неврохирург, който извършва обратно декомпресия и травма - фиксиране на сакроилиачните става, ако няма стабилност.
7.3. Прекъсвания в тазобедрените стави
При тези наранявания включват фрактури на симфизиса и сакроилеит ставата. Те са характерни за множество и свързаните с наранявания и в изолация срещне някой като казуистика.
Срамната кост и сакроилеит съвместно осигурява от стабилността на таза пръстен отпред и отзад в комплекс с МИГ. sacrospinal и осветлението на. sacrotuberale. Pubic кости взаимосвързан mezhlobkovym хрущялни диск горната срамната и сухожилията мощен дъгообразни-ниска срамната сухожилие. Сакроилиачните шарнирно под vzdoshnoe представлява syndesmosis. Сакрума и под кости vzdoshnye взаимосвързани kresttsovopodvzdoshnymi interosseous сухожилия. Syndesmosis подсилени предни предни сакроилиачните сухожилия и по-мощни задни сакроилиачните сухожилия. Преносимост в тези стави са минимални и не надвишават 3-4 мм при жените и 1-2 мм при мъжете.
Прекъсвания таза стави са въртящи povrezhdeni- ями и се появяват под влияние на по-голяма сила. Тази компресия на таза в посока Антеропостериорните или медиирани от един удар от половинките на таза, например, чрез огъната навън и прехвърлена на долен крайник nyuyu. Обикновено, на разстояние една от половинките на таза, двустранен въртене на двете половини е рядкост. В 70% от случаите,
Прекъсвания в тазобедрените стави
фрактури на срамната кост се появяват едновременно с pereloma- Е на долните крайници, особено на бедрата. Причините за тези наранявания са на тежки автомобилни катастрофи и падат от голямо Вие сте клетка. Изолирани утроба разкъсвания, наблюдавани в задръстване на таза в посока Антеропостериорните, например в пост-pridavlivaniya Рада на стената на бронята на колата или сблъсък с таз кола колело. В производствена среда, тези наранявания често про идват на строителната площадка, когато Преси слязоха от степента или бетонна плоча.
Ако утробата разликата на по-малко от 2 см, а след това басейни Комплексът задната е относително стабилен, тъй като не съществуват пълни прекъснати връзки, и са ime- разбива на отделни влакна. Бюст при скъсване на повече от 2 см Cres ttsovo-илиачна лигамент напълно счупени или има фрактура крила (странична маса) сакрума.
В допълнение към вертикалната сила действие тазовата въртене таза се разположи в "отворена книга", но отрязани наполовина на таза е изместен нагоре.
Клиничната картина в голяма празнина симфизиса достатъчно светло. На таза е значително разширен (мъже го stanovit- Xia като женски), долен крайник на страната на разликата навън pover- нахут понякога до такава степен, че външната повърхност на колянната става, разположена върху повърхността на слоя. Вътрешен рота ЛИЗАЦИЯ невъзможно. Пасивен крак движение пациенти oschu- schayut ненормално мобилност на скъсан половина на таза.
Осезаем между lonnymi кости решена диастаза. Странични Слама увеличава скроталната хематом, понякога за деца КЗ жени размер ча - синини на големите срамни устни, повече от storo- се къса.
При жени, поради разтягането на може да се получи отслабване външен уретрална сфинктерна с непрекъснато или периодично уринарна инконтиненция, което е погрешно се третира като uretrovlagalischny фистула вулвата. В нашия опит, с премахването на диастаза кост пубис, и неговата фиксация възстановява нормалната функция на сфинктера и инконтиненция спира.
Радиология, на пръв поглед прост, но има и редица заявените неуспехите, които са трудно да се намери достатъчно, и те определянето на стратегията за лечение. Те включват обратно комплекс-Lex увреждане - присъствие и локализиране на фрактури на сакрума и размера на диастаза на сакроилиачните ставата. Тези части могат да се определят само от напречни и надлъжни CT сакрума.
Глава 7. Лечение на травми на костите и ставите на таза.
7. 3. 1. Показания extrafocal остеосинтеза на срамната кост и технологията на този дял,
Лечение на травми симфизиса с разминаване на по-малко от 2 cm консервативни. Ако няма фрактура на таза и други костите на вертикално изместване на половината на таза, жертвата в продължение на 2-3 дни, че е купил на таза размер усилва лента. Това ban- дори пациентът може да се превърне в леглото, а след 2-3 седмици НО- ди с патерици, с подкрепата на двата си крака. Когато вертикалното преместване на по-малко от 1 cm превръзка, са закупили също, но за период от режими легла Ма удължен до 4 седмици. Вертикалното изместване на повече от 1 cm е индикация за налагане на екстензия в продължение на 6 седмици след препозициониране постигнато.
Празнините срамната кост по-голям от 2 см oto- половината прекъсна таза нестабилност са индикация за хирургично лечение.
Понастоящем съществуват два метода за остеосинтеза - extrafocal различни ANF и потапяне - тел, винтове и плочи.
Той предложи до 40 ANF проекти, които могат да бъдат разделени в 3 групи: основни и говори по начин, spitsesterzhnevye креп Леня устройства към илиачния гребен. Доминиран ster- апарат zhnevye при които илиачна vvin- Chiva пръти като резба Steinmann. При прилагане чрез средната билото те притежават и да осигуряват добра стабилност на фиксация. Недостатъците включват възможността за инфекция, но особеността в присъствието на колостомия и cystostomy и миграция пръти ако неправилно приложени, което се случва при пациенти със затлъстяване.
Рече свързване към дъги Ilizarov апарат (VM Shigar) или излъчващи спици (Sh Besa) може да се опре patsien- Др мъжки, но при затлъстели мъже и жени е на относителната трудност, както при въвеждането на костта, и дискусия да се следват, когато се грижат за тях. Те нямат такова разширение като ster- zhnevye, но използването им в чужбина, ние нямаме знание.
За исторически е предложен остеосинтеза на срамната кост Mylar лента, тел, метална sko- би, но те не дават правилното стабилност и в момента е изоставена. Една обща техника е метален реконструктивна остеосинтеза плоча 4 и винт за AO. Това дава подходяща стабилност и възможността за ранно активиране bol- правителствена, въпреки че не във всички случаи.
Прекъсвания в тазобедрените стави
Остеосинтеза на сакроилиачните ставата се извършва с винтове с резба 32 мм от AD или болт за гребена на хълбочната.
В повечето случаи, extrafocal остеосинтеза срамната симетрия Fiza прави на сцената на интензивни грижи, и той е неразделна chas- Тю травма грижи tyazhelopostradavshim с моя politrav-. Въпреки това, този метод се използва в OMCT в тези пациенти, които не определят таза се провеждат в lenii на интензивни грижи отделя, и при пациенти, които са прехвърлени от болници, които не osvoe- от метода на лечение на комплексни травми на таза. Някои пациенти се нуждаят връзвал тока апарат в случаите, когато има nagno- IX пръчки или загуби стабилност на фиксиране.
Показания за употреба на АНП в OMCT:
• фрактури на срамната кост "в присъствието на колостомия или cystostomy. Главното условие е задоволително germeti- ЛИЗАЦИЯ на пикочния или фекална фистула. Съвременните колостомия чанти и катетри тип Pettsera ви позволи да направите това доста успешно;
• отказ на ANF на устройството, наложена в интензивното отделение, причината за което е разхлабване на винтовете, за да не извършва на гребена на хълбочната в центъра или наклонено към посоката, в която винта излиза на костта. Ако пръчките не разполагат с време, за да AN-Парати тлеят, че е възможно да държи пръчките на място и стигам новото устройство;
• в областта на прътите обикновено се придружава от гноясване rasshaty- vaniem тяхната стабилност и загуба на фиксиране. Гноясване обикновено ограничава меките тъкани и костите част. Развитие на прът-nevogo остеомиелит ние в никакъв случай, не се спазва. В тези случаи, устройството се отстранява, прътите се отстраняват и се обработва рани на мястото на прътите. След заздравяването на рани извършва 1-2 седмици повтарят nyali extrafocal остеосинтеза АНП.
АНП, наложена на таза на горепосочените показания, предназначени за дългосрочно фиксиране на таза, така че тяхната стабилност правят високи изисквания. въвеждане стабилност дос TIGA на всеки ръб на най-малко три пръти и допълнително един прът на покрива на ацетабулума като nai- по-траен, с дебелина място илиума. За тази въз-
Свързани статии