Определение и преглед [редактиране]
Хронично гнойно възпаление на средното ухо сериозно заболяване с наличие на бактериална инфекция на средното ухо. Като правило, това не е следствие от лечението на остър отит на средното ухо, особено в първите 5 години от живота на детето, когато се формира, след възпалителни промени в лигавицата на структурите на средното ухо и ще допринесе за хроничността на процеса. СЗО дава следното определение на хроничен гноен отит на средното ухо: постоянен секрет от ухото чрез перфорация на тъпанчето повече от 2 седмици. В същия доклад на СЗО отбелязва, че асоциацията на Отоларинголози настоява за увеличаване на този период до 4 седмици. Обикновено без адекватно лечение на хроничен отит разряд гноен се наблюдава в продължение на месеци и дори години. Патологичния процес, водещ до унищожаване на костите структури на средното ухо и прогресивна загуба на слуха. Въпреки използването на антибиотична терапия, хроничен гноен отит на средното ухо е основна причина за увреждане на слуха.
Според СЗО, хроничен гноен отит засяга 65-330 милиона души, 60% от тях (39-200 милиона) има значително намаление на слуха.
Клиничният курс и тежестта на заболяването се изолира две форми на хроничен гноен отит среда:
• mezotimpanit (tubotimpanalny гноен отит на средното ухо);
• тавански заболявания (хроничен антралните epitimpano-гнойно възпаление на средното ухо).
Основната разлика между тези форми е, че при mezotimpanite засегнати лигавица, и костта е винаги непокътнати, докато таван процес заболяване простира до костни структури на средното ухо. Когато mezotimpanite са включени в основно лигавица средни и ниски части на тимпан, както и области на слуховия тръбата. При тази форма се определя поддържа застой част на тъпанчето, перфорацията и обикновено се намира в разтегнато страна на тъпанчето.
Етиология и патогенеза [цитат]
Хронични гнойни отити често водят до множество патогени едновременно. Сред тях аероби: стафилококус ауреус, Staphylococcus Epidermidis, Streptococcus pyogenes, Klebsiella пневмония, Ptoteus тдгаешз, Pseudomonas Aeruginosa. При нормална обостряне на хронични гнойни възпаление на средното ухо медийни анаеробни бактерии изолирани рядко, обикновено от рода Bacterioides, Peptostreptococcus. Въпреки това, анаеробни бактерии са по-чести при холестеатом, защото в рамките на своята матрица на по-благоприятни условия за тяхното съществуване.
С развитието на хронични гнойни отит доведе различни фактори. Инфекциозен (бактерии, вируси, гъбички), механични, химически, термични, радиация и други хронични гноен отит на средното ухо, има тенденция да бъде следствие на нетретирани или третирани недостатъчно остър отит на средното ухо. Причини за хронични гнойни отит могат да бъдат вирулентни щамове на патогени, резистентни на антибиотици, цикатрициални процеси в тъпанчевата кухина поради повтарящи остри отит на средното ухо, Евстахиевата тръба дисфункция. Преход към остър отит на средното ухо може също да допринесе за хронична имунна - придобита имунна недостатъчност синдром (СПИН), продължително лечение с химиотерапия и т.н.], бременност, кръвни заболявания, ендокринни нарушения (захарен диабет, хипотироидизъм.), Горна заболявания на дихателните пътища, ятрогенни причини ,
Клиничните прояви [цитат]
Пациентите обикновено се оплакват от прекъсвания или продължителна нагнояване на ухото, загуба на слуха, повтарящи се болки в ухото, за да усетите шум в ушите и световъртеж. Въпреки това, в някои случаи, тези симптоми могат да отсъстват. Секрети от ухото са предимно Мукопурулентните, в присъствието на гранулата и полипи могат да бъдат saniopurulent. По време mezotimpanita благоприятен в сравнение с epitimpanitom и тежки вътречерепни усложнения се случи по-рядко. Предизвиква обострянията може да бъде процес на студено, проникването на вода в ушите, носа и гърлото заболявания. В тези случаи, засилено нагнояване, повишена телесна температура, има чувство на пулсиране в ухото, понякога не остра болка.
Смята се, че характерна черта на хроничен гноен отит на средното ухо е проводим загуба на слуха. Въпреки това, с удължен период на заболяване често се наблюдава в смесена форма на глухота. Причината за развитието на смесена форма от глухота се вземе предвид влиянието на възпалителни медиатори във вътрешното ухо през лабиринта на прозорци. Доказано е, че пропускливостта на прозорците на хронични гнойни отити увеличава. На морфологичен ниво открити загуба на външните и вътрешните косъмчеви клетки в базалните спирала. В допълнение, по време на възпаление има намаляване на притока на кръв в ушната мида. Активен възпалителен медиатор хистамин може да засегне еферентните инервация на външните клетки на косата и свободни радикали може директно да повредят клетките на косата. В същото време ендотоксините блокиращи Na-K-ATPase и промяна на йонния състав на ендолимфата.
Интензивността на сензорна загуба на слуха при хроничен гноен отит на средното ухо, зависи от възрастта на пациента и продължителността на заболяването и е по-изразена при високи честоти (в близост до мястото на косата клетки, отговорни за възприемането на високите честоти за предверието на прозореца).
Tubotimpanalny хроничен гноен отит на средното ухо: Диагноза [редактиране]
Диагностични мерки за хроничен гноен отит средно включват:
• Общият оториноларинголичното преглед, ендоскопия или чрез използване otomikroskopii след основно почистване на слухов канал;
• слуховата изпит, включително тимпанометрията, което дава възможност да се направи оценка на функцията на слуховия тръба;
• Valsalva маневра за изхвърляне разделя на слуховия канал;
• задължително проучване на флората и неговата чувствителност към антибиотици;
• CT във времето на костите.
Диференциална диагноза [редактиране]
Диференциалната диагноза трябва да се извършва между mezotimpanitom и epitimpanitom.
Tubotimpanalny хроничен гноен отит: Лечение [редактиране]
Саниране на мястото на инфекцията, както и подобряване на слуха.
Индикации за хоспитализация
Индикациите за спешна хоспитализация са усложненията на хронични гнойни отит на средното ухо, като интракраниални усложнения (мозъчни абсцеси, менингит, арахноидит, и т.н.), лицевия нерв пареза, мастоидит, и т.н.
Консервативно лечение на хроничен отит на средното ухо е валидна само по отношение на хроничен отит на средното ухо с секрети (влошаване на заболяването, мукозит (хронична ексудативна процес)). В същото време, консервативно лечение трябва да се разглежда само като предоперативна подготовка, тъй като всеки влошаване води до развитието на фиброзни промени в различна тежест в средното ухо. Ако дълго, за да отложи операцията, ефектите от хроничен гноен отит не дават възможност да се увеличи максимално функционален ефект на слуха подобряване операцията дори и при ниски звукови смущения-провеждането на системата на средното ухо. След отпадането на обостряне извършва tympanoplasty или комбинирате с tympanoplasty фаза sanifying.
Консервативно лечение на хроничен гноен отит на средното ухо (предоперативна подготовка) обикновено се извършва на амбулаторно фаза. До момента на хоспитализация за всички пациенти, показва следните обработки:
• терапевтичен Valsalva маневра;
• редовно тоалетна ухо чрез измиване и подсушаване;
Внимателно тоалетна ухо последвано от промиване се извършва с 0.9% натриев хлорид или разтвор ципрофлоксацин (20 мл на промивка). Такова измиване съчетава механично отстраняване и изхвърляне на местни ефекти на антибиотика върху възпалената тъкан. Измиване на ципрофлоксацин амбулаторно трябва да се комбинира с локално приложение на антибиотик под формата на капки за уши от пациента у дома. Ако в рамките на 23-ия ден от лечението на усложняването не беше елиминиран, или, което е повече, има симптоми като болка, надвиснали задната горна част на външния слухов канал или мозъчни симптоми, тя изисква незабавна хирургическа намеса.
Връщайки се към предоперативна подготовка, трябва да се отбележи, че неговата цел облекчаване на възпаление в средното ухо и създаването на условия за по-нататъшно хирургия.
Използването на антибиотици, за да се премахне влошаване на хроничен гноен отит на средното ухо, подготовка за операция на ухото или за да се предотврати усложнения след tympanoplasty е спорно. Често решението е взето в съответствие с индивидуалните предпочитания.
Локално лечение с антибиотици или антисептици, съчетани с тоалетна на ухото, по-ефективно да се справи оторея от липса на лечение или само тоалетна ухото. Локално лечение с антибиотици или антисептици по-ефективни от лечение със системни антибиотици. Комбинирано лечение на локални и системни антибиотици не се считат за по-ефективен от лечение само с местни антибактериални лекарства. Локално приложение хинолони по-ефективно в сравнение с други антибиотици.
Преди операцията, извършена на 10-дневен курс на приложение на капки за уши. Понастоящем на пазара има много капки за уши, които са склонни да представлява антибиотик разтвор за локално приложение, понякога в комбинация с глюкокортикоид. Трябва да се помни, че много от тях съдържат редица антибиотици от към аминогликозиди (гентамицин. Фрамицетин. Неомицин). Данните за изследване на мембранната пропускливост на ушната мида в животински експерименти доказват, възможността за действие на аминогликозид ототоксични на вътрешното ухо, когато приложение transtimpanalnom. Поради тази причина, чрез прилагане на капчици, съдържащи аминогликозиди, в присъствието на перфорация на тъпанчевата мембрана трябва да се изхвърли. Те се използват само за външно и остър отит на средното ухо, без перфорация на тъпанчето. Що се отнася до капките, които съдържат рифампицин. норфлоксацин или ципрофлоксацин. днес те се считат само капки за уши, които могат да се използват безопасно, ако перфорирана отит средно.
Целта на хирургическа намеса за възстановяване на функцията на средното ухо и да се предотврати проникването на инфекция. Ако консервативно лечение е било неефективно и премахването на влошаване се провали, след оперативно лечение, което може да се комбинира sanifying, реконструктивна и слух подобряване (ако е възможно) етапа. Това може да се раздели с таванско antrotomiya tympanoplasty а, Atticotomy, aditotomiya или в крайни случаи, радикал хирургия, но задължително заличаване слухови тръба или чрез образуване на малки тъпанчевата кухина. Правилата, чрез която можем да определят продължителността на консервативно лечение, в опит да се постигне премахване на обострянията, не съществува. Това зависи от продължителността и естеството на възпалителния процес преди лечение, наличие на усложнения или вероятността от развитие. Разбира се, че операцията, за да "сух" ухо е по-лек, защото То може да бъде в състояние да се избегне mastoidotomy. Резултатите от тази намеса на "сух" ухо след tympanoplasty без mastoidotomy по-добре.
Въпреки това, дори и "сух" ухо, перфорирани тъпанче е хирургична област в асептична не можем да бъдем сигурни. Независимо от наличието или отсъствието на нагнояване, 20% от пациентите се изолира микроорганизми реагират слабо на конвенционални системни антибиотици. Ето защо такава операция по-нататък "квази-obsemenonnym", те изискват предоперативни и следоперативни профилактика.
По традиция в Русия хронични гнойни отити и холестеатома лекувани с радикална хирургия в средното ухо.
Предотвратяване [цитат]
Предотвратяване на хроничен гноен отит на средното ухо е навременно и рационално лечение на остър отит на средното ухо.
Други [редактиране]
Индикации за консултация с други специалисти
Ако има неврологични симптоми трябва да бъдат консултация с невролог.
Постоперативни грижи на пациентите е ежедневен тоалет и измиване ухо.
С навременна хирургическа прогноза лечение.
Източници (за справка) [правило]
Допълнителна литература (препоръчително) [правило]
Активните вещества [цитат]
Свързани статии