Определение и преглед [редактиране]
Синоними: хидроуретер, megaloureter, ureterohydronephrosis, невромускулна дисплазия уретер и сътр.
Megaureter - доста широко понятие, което означава разширяване на уретера със съпътстващо разширяване на системата за събиране на бъбречна, или без него.
Megaureter - една от най-често срещаните видове обструктивна уропатия при деца е 25-30% от общия брой. Двупосочен процес е отбелязано в 20-25% от пациентите с левостранна лезии открити 2,5 пъти по-вероятно. Момчетата отговарят заместник 3 пъти по-често, отколкото при момичетата.
Конвенционална класификация единствен megaureter не съществува. Това е очевидно се дължи на факта, че много уролози разбират от megaureter не само малформация на дисталния уретер и някой от разширяването му под този термин.
Етиология и патогенеза [цитат]
Нарушение време уродинамиката nereflyuksiruyuschem megaureter поради няколко фактора, които могат да присъстват както индивидуално, така и в различни комбинации едновременно.
Когато това разширяване се придружава уретер хипертрофия на мускулните влакна по цялата дължина на уретера с преобладаващ кръгъл хода на мускулните връзки, хипотрофия или атрофия еластична рамка. Също така показва прекомерно развитие колаген тъкан и неравномерно сгъстяване и фрагментация на нервните влакна.
В случай nereflyuksiruyuschego megaureter досега основна причина за проходимостта в дисталните уретера стеноза зони считат, и най-общ метод на лечение е хирургична корекция.
Клиничните прояви [цитат]
Megaureter характерна клинична картина, не съществува.
Хидроуретер: Диагноза [редактиране]
Причината за по-задълбочено изследване на деца най-често проява на инфекции на пикочните пътища. Това е възможно, тъй като асимптоматична левкоцитурия и класически картина на остър пиелонефрит.
Диференциална диагноза [редактиране]
Диференциран подход при определяне на формата на запушване, когато nereflyuksiruyuschem megaureter причинени от различни медицински тактика: органичният стеноза показва хирургична корекция, като в функционални разстройства проходимост ureterovesical сегмент - консервативната терапия.
Nereflyuksiruyuschy форма megaureter с органичен обструкция се характеризира със следните особености:
• устойчиви дилатация на системата на бъбречното легенче;
• недохранване паренхим намаляване на неговата диференциация;
• значително влошаване на intrarenal хемодинамика;
• тежки лезии на стената на уретера, придружени от неговото разширяване, подвижността и разстройство на сортовете ureterovaginal кистозна характеристики на емисиите;
• значително намаляване на спестяванията и бъбречната екскреторна функция.
Диагноза nereflyuksiruyuschego vesico зависим megaureter има за цел да определи дисфункция на пикочния мехур.
Ултразвуково изследване се извършва пълнене и oporozhnonnom мехур. При измерване на размерите на бъбречното легенче и диаметър уретер точка след намаляване на колекторна система miktsii, наличие на остатъчна урина в лумена на пикочния мехур.
Степента на увреждане на паренхима и държавата поток бъбречна кръв ще се срещне с тежка обструктивна уропатия.
При провеждането на диуретик сонография след изпразване симптомите на запушване на пикочния мехур обикновено не се засича.
На отделителната намаляване на urograms точка както отделителната и евакуация функция, но в състава на уретрален катетър и източване колектор урина система се намалява.
Функционално изследване на пикочния мехур открие нарушение, като правило, giporeflektornomu тип.
Изпразването на пикочния cystography - основен метод за диагностика reflyuksiruyuschego megaureter. Тя ви позволява да се оцени степента на рефлукс и аномалии в развитието задната уретрата.
Когато радиоизотопни renografii определя srednevyrazhennuyu тежки или степен на нарушения натрупване отделителните функции. RFP Фазовият натрупване продължава повече от 20 минути и в люпене фаза е възможно да се идентифицира "две trohgorbuyu" крива, която съответства на броя на период изследване кипене.
Провеждане tsistouretroskopy разкрива дефект на задната уретрата при момчетата и в същото време да се извърши медицинска процедура за унищожаване на клапана, за да се оцени на формата и разположението на устията на реките. Като правило, разкрива екстремни нарушения ureterovaginal пикочния анастомоза, устата уретер зейналата, не е затворена, някои деца са lateralized.
Хидроуретер: Лечение [редактиране]
Функционални нарушения при nereflyuksiruyuschem megaureter реагират добре на консервативно лечение, насочени към подобряване фофизьм и функцията на бъбреците и "узряването" на уретера.
Лечението трябва да бъде всеобхватна и да се състои от медицинска помощ, физиотерапия, сесии на HBO (хипербарна кислородна терапия), билкови лекарства.
За корекция на микроциркулаторни нарушения и бъбречна перфузия предписани лекарства с вазоактивен действие (аминофилин. Дипиридамол. Еналаприл).
Дозата на еналаприл целеви пациенти с нормално кръвно налягане е 0.1 мг / (кг х ден) наведнъж. Еналаприл в продължение на 3 месеца по-бързо и значително ще подобри бъбречната хемодинамика при деца с обструктивна уропатия.
Билкови лекарства е насочена към подобряване и uro- лимфодинамиката, регенераторните процеси в тубулите, тръбни функции за възстановяване, намаляване на отделянето на оксалат и урат. Предписват билкови лекарства в продължение на 2-3 седмици всеки месец.
Всички деца с потвърдена органична форма на запушване на уретера дисталния е показано провеждане хирургична корекция на дефекта. Операция избор е стеснен дистална резекция последвано уретер карта neoimplantatsiey това в пикочния мехур създаване antireflux защита.
Оптималната техниката - neoimplantatsiya уретер Cohen (Cohen), при което след резекция уретер надлъжно (неговата стесняване, като правило, не е необходимо), оформен субмукозно тунел.
В случай на рязко потискане бъбречни функции в зависимост от бъбречната ангиография и Доплер renoscintigraphy възможно решение на проблема за извършване nefrureteroektomii.
Предотвратяване [цитат]
Други [редактиране]
Източници (за справка) [правило]
Допълнителна литература (препоръчително) [правило]
Свързани статии