Митрална недостатъчност. Клиничните признаци.
Само една подгрупа пациенти с недостатъчност на лявата атриовентрикуларен клапан рано или късно се развива или намален сърдечен резерв, но когато това се случи, пациентите започват да се оплакват от умора, задух при усилие, ортопнея. Симптомите на белодробен застой на повреда на левия атриовентрикуларен клапан се появят по-рядко, отколкото при стеноза на лявата атриовентрикуларен отвора, като в първия случай на колебания средно налягане в белодробната капилярите не са толкова големи. Наистина, остър белодробен оток пароксизмална се среща рядко при пациенти с хронична недостатъчност на лявата атриовентрикуларен вентила. Хемоптиза и системен емболизъм, като същевременно се случи много по-рядко, отколкото при стеноза. От друга страна, за пациенти с недостатъчност на лявата атриовентрикуларен клапан се характеризира с умора, слабост, физическа умора, загуба на тегло и дори кахексия. Тези оплаквания често свързани с намален обем инсулт. Право сърдечна недостатъчност с болезнено застой в черния дроб, на долни крайници оток, разтягане вените на врата, асцит, липса на дясното атриовентрикуларен клапан може да се наблюдава при пациенти с недостатъчност на лявата атриовентрикуларен клапан и белодробното съдово коморбидност. При пациенти с тежка остра недостатъчност на лявата атриовентрикуларен клапан недостатъчност често се развиват на лявата камера, придружен от белодробен оток и / или сърдечно-съдов колапс.
Митрална недостатъчност. Физическа проверка.
Кръвното налягане при пациенти с недостатъчност на лявата атриовентрикуларен клапан обикновено е в нормални граници. Pulse върху артериите се характеризира с рязко покачване. Венозна импулс в югуларни вени при пациенти с синусов ритъм и тежка белодробна хипертония се характеризира със значително развитие и вълна. На върха на сърцето често се напипва систолното трептене. Hyperdynamia маркирани левокамерна систолна пастърма пулс и бързо изпълнен с осезаем вълна. Апикална импулс обикновено се измества. В случай на значително увеличение на лявото предсърдие, тя може да се премести в предната част, а тя може да се напипва по ръба на гръдната кост по време на края на камерната систола, който прилича на изместване на дясната камера. Комбинацията понижено лявата камера и повишено лявото предсърдие през систола създава типичен осцилиращо движение на сандъка по време на всеки сърдечен цикъл. При тежка белодробна хипертония може да бъде осезаем дясната камера тласък и се изправяш клапа затваряне на белодробния ствол.
Аз шум на сърцето може да отсъства, или да е мека бушон с систолното роптаят. Наличието на ударения тонове затваряне на лявото атриовентрикуларен клапан помага да се избегне изразена недостатъчност. Пациенти със съпътстваща пулмонална хипертония често auscultated тон белодробна експулсиране. II шум на сърцето, обикновено не се разделя. При пациенти с тежко увреждане наблюдава преждевременно затваряне на аортната клапа, и в този случай записани значително разцепване II тон. Откриване едно кликване на левия атриовентрикуларен клапан показва, стеноза на лявата атриовентрикуларен откриването, но това не означава, че разпространението на последния. Аускултация бейсбенд III шум на сърцето, възникващи през 0,12-0,17 с тон след затварянето на аортната клапа в края на бърза фаза на пълнене на лявата атриовентрикуларен клапан, се счита за проява внезапно напрежение на папиларен мускул, сухожилни хорди и листчета на клапата и е важен елемент от изразена аускултаторна недостатъчност на лявата атриовентрикуларен вентила. Липсата на III сърцето звук показва, че, ако това се случи провала на лявото атриовентрикуларен клапа и, едва ли е от голямо значение. След III сърдечен тон, по-често, след кратка пауза, дори и при липса на стеноза на лявата атриовентрикуларен отвор, може да бъде последвана от кратък тътен диастолното мърморене. Пациенти с остра, нововъзникваща, значителна повреда на лявото атриовентрикуларен клапан и синусов ритъм често auscultated IV шум на сърцето. Пациенти с чист провал клапан и синусов ритъм presystolic шум обикновено не слушат. Последно само в случай, че в същото време е налице тежка стеноза на лявата атриовентрикуларен откриването.
Най-характерната черта на аускултаторна тежка недостатъчност на левия атриовентрикуларен клапан вярваме присъствие систоличното шум градация III / VI или повече плътен. Обикновено holosystolic шум (Chap. 177), но при пациенти с остра тежка недостатъчност вентил може да се намалява, като висока пулсовата вълна на лявото предсърдие в края систола създава по-малък градиент между ляво предсърдие и лява камера. Въпреки, че систолното роптаят обикновено се разпространява под мишницата, при някои пациенти, особено в случай на счупване на акорди на сухожилията или първичен участие на задния капак на лявата атриовентрикуларен клапан, систолното роптаят разпространява въз основа на сърце. Това се дължи на факта, че сегашната regurgitant кръвта удари стената на лявото предсърдие в непосредствена близост до базата на аортата. Такъв шум може да се бърка за шум, наблюдавано по време на аортна стеноза. При пациенти с руптура на шум сухожилни хорди може да наподобява гукане или вик на чайките. Пациенти с патологично подвижни капаци от шума на вентила може да бъде музикален конотация.
Митрална недостатъчност. Електрокардиография.
При пациенти с синусов ритъм на ЕКГ показва признаци на лявото предсърдие разширяването. Със значителен белодробна хипертония може да се появи и признаци на повишена дясното предсърдие. Когато изрази, дългосрочно провал на лявата атриовентрикуларен клапан с признаци на ляво предсърдие разширяването, са склонни да имат предсърдно мъждене. При много пациенти, няма ясни признаци на повишена ЕКГ някоя от камерите на сърцето. Признаци на левокамерна хипертрофия често се отчитат при пациенти с тежко увреждане на ляво атриовентрикуларен клапа. При пациенти с белодробна хипертония развива хипертрофия на двете камери на сърцето, или, по-рядко, изолира дясна вентрикуларна хипертрофия.
Митрална недостатъчност. Ехокардиография.
Обикновено при липса на лявата атриовентрикуларен вентил се увеличава лявата предсърдна и / или увеличава пулсация. За лявата камера се характеризира с липсата на физическа активност. Мускулно-сухожилна акорди на почивка или в присъствието на патологично подвижни крила оставени атриовентрикуларен клапан може да бъде произволно движение на засегнатите листа. Двуизмерен ехокардиография често разкрива непълна затваряне на предната и задната част на капачето на клапаните. Лесно се открива митрална пръстеновиден калцификация и дилатация на левокамерна присъствието аневризма или дискинезия, които могат да бъдат тясно свързани. Доплер ехокардиография е най-точният неинвазивен метод за откриване на повреда на лявото атриовентрикуларен клапан и да се оцени неговата степен. Ехокардиографски модел при пациенти със синдром пролапс на митралната клапа е описано по-долу.
Митрална недостатъчност. Рентгеново изследване.
Основните камерите на сърцето са лявото предсърдие и лявата камера. При хронична недостатъчност на лявата атриовентрикуларен клапан левокамерна аневризма може да се увеличи с размера и формата дясната граница на контура на сърцето. Когато се откриват рентгенови лъчи hyperdynamia левокамерна систолично напрежение и признаци на лявото предсърдие. При пациенти с дългосрочна недостатъчност на лявата атриовентрикуларен клапа и се оставя отвор атриовентрикуларен често се наблюдава значително калцификация на листовките на клапан, който е рядък при пациенти с чист клапна недостатъчност. Достатъчно е информационен метод за откриване на повреда на лявото атриовентрикуларен клапан и оценката на неговата степен може да се счита за разлика вентрикулография.
Свързани статии