1. миома на матката
2. миома на матката
• Миома matki- моноклонални,
gormonchuvstvitelny
пролиферативно, състояща се от
фенотипните промени
гладкомускулни клетки
миометриума.
3. Честотата на миома на матката
4. етиопатогенезата миома на матката
• Растежът на тумора е следствие от нарушения
тъканна хомеостаза, за поддържане на баланс
между двата процеса:
• разпространение -kletochnoy;
• - апоптоза;
• Клетките са миома на матката имат значително по-
миотици висока активност в двете фази
менструален цикъл от немодифицирани клетки
миометриума.
5. етиопатогенезата миома на матката
• Ключови фактори в патогенезата на миома
матката са:
• полови стероиди gormonyfiziologicheskie регулатори на клетъчния
пролиферация на миометриума.
• За разлика от нормалните миометриума миома
Той съдържа по-естрогенен рецептор
на единица обем на тъканта, броят на които е особено
увеличаване на фоликуларната фаза и тъканта
Миома на матката са чувствителни към chrezvuchayno
естрогени.
6. етиопатогенезата миома на матката
• През последните години, тази основна
значение:
• «прогестерон" хипотеза, в
според която не само
estrodiol 17-в, но и все по-често,
Прогестеронът играе ключова роля в
започване на каскада malekulyarnogeneticheskih нарушения на възникващи
по време на растежа на тумора.
7. етиопатогенезата миома на матката
• Основните модулатори на клетка
растеж са:
• инсулиноподобен растежен фактор
• семейството на епидермалния растежен фактор
• трансформиращ растежен фактор.
8. Класификация на миома на матката
1.
2.
1.
2.
Локализация в различни части на матката в 95%
Наблюдавайки туморът е в тялото на матката и в 5% на врата.
Във връзка с мускулна слой на матката се прави разлика
Три форми на туморния растеж:
Интрамуралния форма (intermuscular) (тумор
колона се поставя на стената на матката)
Субмукозна (субмукозно) (растеж фиброиди настъпва
към матката)
Подсерозни (podbryushinnye) (растеж фиброиди
Той се среща към коремната кухина).
9. Болница на миома на матката
Osnavnaya симптоми на миома на матката
Те са следните:
-болка,
-кървене,
-дисфункция на съседни органи.
Миома на матката се случва често
"Bezsimptomno" - т.е.
-никакви оплаквания
-менструални дисфункция;
10. Диагностика на миома на матката
Гинекологичен преглед може да открие:
- разширения матката (размери се измерват в седмица от бременността)
- с бучки (възлест) повърхност,
- плътна текстура.
Сред инструментални методи за диагностика на маточни фиброиди
Тя се прилага:
- ултразвук (трансвагиналната ultrozvukovogo
сканиране)
- MRI на матката (за изясняване на местоположението и размера).
- Хистероскопия (с субмукозното форма в жените в репродуктивна
възраст)
- Лапароскопията (при жени в репродуктивна възраст за
по-точна диагноза и хирургично лечение
- miomektomiya- време лапароскопски и подсерозни форми subseroznoyintramuralnoy).
11. Сред инструментални методи за диагностика на маточни фиброиди
Ултразвуков сканиране •
(Трансвагинално ultrozvukovogo
Сканиране);
• MRI на матката (за изтънченост и локализация
размери).
• хистероскопия (когато под формата на субмикозен
жените в репродуктивна възраст)
• лапароскопия (в жените в репродуктивна
възраст за по-точна
Диагностика и оперативно лечение
• Лапароскопска miomektomiya- в
подсерозни и подсерозни-интрамурални
форми).
12. subperitoneal Ултразвукова диагностика на маточни фиброиди.
На сонограмата подсерозни миома на матката
идентифицирани като:
- образуване на заоблена конфигурация spovyshennym
ниво проводимост
- сплотена матката.
Подсерозни миомни възли по широк osnavanii
характеризира с определена ехографски
характеристики:
- акустичен отражение от повърхността на тумора,
лице на коремната кухина характеризира
повишена zvukopoglaschaemostyu.
13. Трансвагинално ултразвук сканиране. Subperitoneal миома на матката.
• Погасяване амплитуда на трептене на вълната
от майката към повърхността на тумора
корема.
• Osutstvie "расте" ефект на тумора
миометриума,
• Повишаване на подвижността тумор
отношение на матката
• заоблен,
• С гладка блестяща повърхност
• бледорозови сянка.
14. Hysteroscopic симптоми на маточни фиброиди
Endoskapicheskaya картина субмукоза
миома на матката, основани на визуализация
в неговото формиране кухина:
кръгли или овални
бледо розово
с гладка повърхност.
Възли фиброиди малък размер (DM до 3040 mm) на основата на тънък разположени
в горната част на кухината на матката,
решени предвид:
"Гроздовете"
бледо розово или белезникав цвят,
виси в кухината си.
15. Hysteroscopic симптоми на маточни фиброиди
Субмукозна Ьибооили възли по широк
osnavanii идентифицирани като:
фиксиран протуберанс на
повърхността на една от стените на матката;
Интрамускулно миома на матката с
растеж tsentripetalnym се определя
форма:
издатина на една от стените
матката бледо розов цвят с
гладка повърхност.
16. MRI признаци на миома на матката
• Ясно предписани образование рязко
освободен от околната среда
миометриума.
• с интензивен сигнал на равномерно
равномерно възходящи.
• Миома с дегенеративни промени (
хиалин, кистозна) са:
• характеристика неравномерно или хомогенна
видите neodrodnymi интензитет
сигнал.
17. MRI признаци на миома на матката
• Миома с калцификати прилича
образование:
• с еднакво висок интензитет
сигнал,
• ясно разграничена по-нисък пръстен
интензивност от заобикалящата
миометриума.
18. лапароскопска картина миома на матката
• нарастване на матката с
неравна повърхност на
подсерозни - интрамурални форма
и \ или заоблен образование
Извисяващ "крак" на
серозен повърхност на матката.
19. Показания за хирургично лечение на маточни фиброиди
• размер на матката, съответстваща на 12 и повече
седмица от бременността
• маточни кръвотечения
• Коремна и болки в таза;
• Нарушение на функциите на съседните органи;
• Бързият растеж;
• Растеж след menapauzy;
20. Показания за хирургично лечение на маточни фиброиди
• Безплодие (при липса на други причини)
• Обичайно аборти (при липса на друга
причини)
• Бързият растеж;
• Растеж след menapauzy;
21. Лечение на миома на матката
• Лечението с лекарства
насочени към контрол на растежа
миома и развитие на симптомите
заболяване.
• Оперативно лечение:
• операции А. орган:
• Коремна,
• laparoskapicheskaya
• hysteroscopic
миомектомия, използвани в
nerializovannoy репродуктивно
функции
22. Лечение на маточни фиброиди
• Б. радикал хирургия:
• - хистеректомия прилага при
Множествена голяма миома на матката
размери, а при жените с продадените
репродуктивната функция.
• Минимално инвазивна аблатив
лечение:
• - матката емболизация
артерии (ЕМА)
• -mioliz различни източници
енергия).
23. ОАЕ
Маточна артерия емболизация (ЕМА
Ендоваскуларна емболизация на матката
артерии) - минимално инвазивна
смущения, в които чрез пункция
феморалната артерия (спукване) на
интраваскуларна катетър в съдовете,
хранене миома, частици се въвеждат
Специално емболизация на наркотици.
24. Актуални въпроси
25. Механизмът на терапевтичното действие на ЕМА
Блокиране на фуражни фиброиди
малки плавателни съдове, така наречените
perifibroydnogo сплит лишава
dobrakachestvennuyu тумор кръв
мощност ishemiziruet си, че
последвано от асептична некроза
фиброиден тъкан последвано hyalinosis и
фиброза.
26. Техника на маточна артерия емболизация
27. Техника на маточна артерия емболизация
• артериална емболизация
извършва:
• в специално оборудвана
с рентгенови лъчи,
• Контрол ангиографски
оборудване
• без анестезия,
• при пациенти, лежащи на
операционната маса.
28. Техника на маточна артерия емболизация
• Първият етап на интервенцията
Той е:
• пробиване на дясната общата феморалната артерия.
• Локална анестезия на кожата (в зоната на пробиване
горната част на бедрото)
• артериална пункция канюла (диаметър 1.5
mm), чрез който се поставя тънък катетър
(Диаметър 1.2 mm).
29. Техника на маточна артерия емболизация
• Контрол ангиография:
• данните, показани на монитора,
• интраваскуларна катетър се вдигна
маточни артерии.
• през катетър въведена емболизация
лекарство
30. Техника на маточна артерия емболизация
• С кръвта PVA емболия:
• мигрират,
• запушва артериите perifibroydnogo
сплит (фуражи миома и частично съдове
непроменен миометриум).
• В резултат на това:
• възел е миома намаление
артериална притока на кръв, докато
циркулация незасегнати миометриума
Практически напълно възстановен.
31. Показания за EMA
• Асимптоматични (3.8%) или
симптоматични миома на матката;
• менометрорагия (51.9%)
• Dyspareunia (7%);
• компресия на съседните органи
(20.5%);
• безплодие (16.8%)
32. Фактори, влияещи на индикации за емболизация
• Наличие на различни свързани с тях
заболявания (21%);
• Повторение на болестта, след като
техники Нефрон-съхраняващи
hirurgicheskogolecheniya (laparoskapicheskaya
или transcervical миомектомия; 9%)
• Не-ефективно да се хормонална терапия
(7%);
33. Фактори, влияещи на индикации за емболизация
• Субективното мотивацията на самите пациенти,
поради загуба на нежеланието на органи
(36%);
• Със страх от анестезия и хирургия
(27%);
• От началото на стареене фобия (19%);
• С доверието в новия метод на лечение
(11%);
34. ЕМА в субмукозна миома на матката
35. Postembolizatsionny период
• В рамките на 12-18 месеца ще
прогресивно намаляване на размера
миома на матката и като цяло
средно с 83% възстановяване
архитектоника на маточната кухина.
• Елиминиране menometrorrhagias симптоми
(97.9%);
• Изчезването на симптомите на компресия
близките органи (88.6%);
36. Postembolizatsionny период
• Изчезването на симптомите на диспареуния
(99%);
• пиометра и ендометрит (2.6%) след 3-6 месеца
(При пациенти с тип 2-м подслизистата възли
с размери 10 cm квадрат и фиксиране
миометриум по-малко от 1 \ 3 от единица обем);
• маточно кървене (1,2%);
• тип 1 DM до 7 см;
• Вид 10-11sm 2 DM;
37. Postembolizatsionny период
• Подходящо определение на индикации за емболизация;
• тактиката Правилните
postembolizatsionnogo период
• Sposobstvovuet:
• vosstanavleniju топография на маточната кухина
и контракциите на миометриума
(87%);
• Нормализиране на менструалния функция
(97%)
38. СПРАВКА
39. СПРАВКА
40. СПРАВКИ
41. СПРАВКА
Свързани статии