Миокардит - увреждане на сърдечния мускул, миокарда. Обикновено лезии са възпалителни в природата.
Причини за възникване на миокардит
Инфекциозни причини за миокардит през последните десетилетия са проучени по-подробно, беше установено, че болестта е причинена от голямо разнообразие от вируси, микроби, рикетсии, гъбички и протозои.
Доказано е, че най-голямата kardiotropnyh има вируси и вирусен миокардит се счита за най-добре мотивирано.
Като доказателство за вирусен миокардит теория на следните аргументи:
- Висока честота на миокардит време вирусни епидемии;
- откриване на вируси в пациента на назофаринкса и изпражнения през първата седмица на остър миокардит вид в кръвните титри на антивирусни антитела, вариращи от 2-3 седмици след началото на остър миокардит;
- подбор на вируси миокарда и вирусни агенти;
- с вирусна инфекция, миокардит, свързани в сърдечни биопсии разкрива възпалителни промени.
Миокардит може да се случи при едновременното действие на два или повече различни инфекции, когато един от тях, като правило, създава условия за вредата на миокарда, а другият е пряка причина за поражението
видове миокардит
Следните видове миокардит:
- ревматоиден;
- инфекциозни (вирусни, бактериални, рикетсиозната и т.н.);
- Алергичен (лекарство, серум, след ваксинацията, трансплантация);
- в дифузен заболявания на съединителната тъкан, травми, изгаряния, излагане на йонизиращо лъчение;
- идиопатична (т.е. с неизвестен характер) миокардит Абрамов - Fidler.
Симптомите на миокардит
Дифузната миокардит се характеризира с дилатация на сърдечните камери и сърдечна недостатъчност. С инфекциозен миокардит обикновено доминират симптомите на инфекциозно заболяване (треска). Най-честите симптоми - отпадналост, умора, задух, сърцебиене, сърдечна аритмия. Също така е честа дискомфорт и разнообразие от болки в гърдите. Инфекциозна миокардит може да бъде безсимптомно.
Инфекциозна-алергичен миокардит (най-често срещаната форма на ревматичен миокардит) започва за разлика от ревматична, обикновено с инфекция или малко след това.
Маркирана неразположение, болка в сърцето, понякога и упорити, сърцебиене и "грешки", недостиг на въздух, а в някои случаи, лека болка в ставите. Телесната температура обикновено е с ниско качество или нормално.
Началото на заболяването може да бъде oligosymptomatic или скрита. Степента на симптоми до голяма степен определя от честотата и тежестта на прогресиране на заболяването. В дифузни форми сравнително ранен увеличаване на размера на сърцето.
Важни, но не и трайни симптоми на миокардит са неравномерен сърдечен ритъм (тахикардия, рядко брадикардия, извънматочна аритмии) и вътресърдечната проводимост, както и presystolic, и в по-късните етапи на protodiastolic галоп.
Идиопатична миокардит се характеризира с тежка, понякога злокачествен разбира с развитието на кардиомегалия (поради изразено разширяване на сърцето), тежки аритмии и проводимост, сърдечна недостатъчност.
Често образува стенен тромб в сърдечна кухини тромбоемболизъм за големи и малки обращение.
Когато миокардит, свързани с колагенови заболявания, вирусна инфекция (Coxsackie вирус група и др.), Често се развива Свързани перикардит.
През миокардит може да бъде остър, подостър, хронична (повтарящи се).
диагностика на миокардит
Физически преглед варира от умерен до тахикардия симптоми на декомпенсирана право и левокамерна недостатъчност (вратна венозна на корема, отоци, облекчава тон I, галоп ритъм, систолното роптаят на върха, задръстванията в белите дробове).
ЕКГ обикновено маркиран преходно неспецифично ST сегмент и Т. зъб Често пациенти с остър миокардит записва зъбци патологични Q и R намаляване на амплитудата на вълната в правилните прекордиална проводници (V1-V4). Тъй миокардит в острата фаза на сърдечната дейност на изоензими обикновено увеличава, това заедно със споменатия промени в електрокардиограмата могат да предизвикат неправилно диагностициране на инфаркт на миокарда. Често има камерни и суправентрикуларна аритмия, по-рядко - нарушение на атриовентрикуларното провеждане. Епизоди на предсърдно мъждене и бедрен блок (обикновено отляво), свидетелстващи за необятността на инфаркт на миокарда, посочени лоша прогноза.
Ехокардиография: в зависимост от сериозността на процеса е намерена различни степени на миокардна дисфункция (разширяване на сърдечните кухини, намалена свиваемост, често сегментна характер, нарушена функция диастолично). При пациенти с подостър и хроничен миокардит, както и в DCM, показва значително разширяване на сърдечните кухини.
Често намирането са интракавитарна тромби.
Изотопни изследване на сърцето: с 67Ga, 99mTc_pirofosfatom и моноклонални антитела към актомиози-нова белязан 111In, ядрено-магнитен резонанс, томография pozitronnoemissionnaya позволяват да се визуализира повредената област и миокардна некроза.
Ендомиокардна биопсия: Сега е вярвал, че диагнозата на "миокардит" може да се потвърди само от ендомиокардна биопсия данни, които, обаче, дава много фалшиви отрицателни и съмнителни резултати. При оценяването на резултатите от биопсия обикновено се използва Далас диагностични критерии.
Миокардит се счита за специфичен когато присъствието на възпалителна клетъчна инфилтрация (лимфоцити не по-малко от 3-5 в областта изглед на оптичен микроскоп на) и кардиомиоцитна некроза или повреда. Идентификация на инфилтрацията и кардиомицит съответстващ непроменен съмнителен диагноза. Те отново биопсия на миокарда позволи да се оцени динамиката и изхода от процеса и да поговорим за да продължите, разрешено или позволено да миокардит. По броя на междинните възпалителни клетки и тяхната качествения състав, както и честотата и тежестта на разрушителни промени на кардиомиоцити, присъствието на некротични кардиомиоцити може да се съди за степента на тежест на миокардит.
Кръвните култури: използване на кръвна култура и други биологични течности може да потвърди, че етиологията на вирусен миокардит, което също показва четирикратно увеличение в титър антитела срещу вируси в периода на възстановяване, в сравнение с остър период. Откриването и разпознаването на инфекциозен агент специално място принадлежи най-модерната молекулен биологичен метод, полимеразна верижна реакция.
Важно динамичен всеобхватно проучване на имунологични показатели.
лечение на миокардит
Той се фокусира върху лечението на причинно-следствената и лечение на усложнения.
Обикновено хоспитализация. Общи мерки включват залежаване, кислород вдишване и получаване на нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС).
Според съвременните концепции за лечение на вирусен миокардит трябва да бъдат съобразени с фазата на патологичния процес. Според резултатите от големи международни проучвания, използването на имуносупресивна терапия е оправдано в присъствието на автоимунни заболявания.
Причинител лечение на миокардит
Ентеровируси (Coxsackie вирус А и В, ECHO-вирус, полио вирус). Най-честата причина за инфекциозен миокардит. Лечение: поддържаща терапия. Ограничете физическа активност. Глюкокортикостероиди (GCS) не са показани. Възстановяването обикновено се случва в рамките на няколко седмици, обаче нарушението според ЕКГ и ехокардиография може да се задържи за няколко месеца
Заушка, морбили, рубеола. Лечение: поддържаща терапия. Имунизацията с първична профилактика.
Грипните вируси, А и Б. Лечение: римантадин, 100 мг орално два пъти дневно в продължение на 7 дни от началото на симптомите. Имунизацията с първична профилактика. Ремантадин използвани за грип А, лечението започва в рамките на 48 часа от началото на симптомите. Ribavirin е активна и в ин витро срещу вируси грип B, но нейната ефективност не е доказана (които не са одобрени от FDA).
Денга вируса. Заболяването се среща с треска и обрив, вектори - комари. Лечение: поддържаща терапия.
Virus варицела зостер (варицела, херпес зостер), херпес симплекс вирус, Епщайн - Бар вирус, цитомегаловирус. .. Лечение: ацикловир, 5-10 мг / кг, интравенозна инфузия на всеки 8 часа Ganciclovir, 5 мг / кг, интравенозно вливане на всеки 12 часа Когато миокардит, причинени varicella_zoster вирус и вирус на херпес симплекс, прилаган ацикловир, цитомегаловирусна инфекция - ганцикловир или фозкарнет.
ХИВ. Сърдечно заболяване при ХИВ инфекция се развива в 25-50% от случаите, източник на инфекция - сарком на Капоши и опортюнистични инфекции. В 90% от случаите са безсимптомни миокардит. Лечение: зидовудин 200 мг орално три пъти дневно (за съжаление AZT може само по себе си да предизвика миокардит).
2. Mycoplasma пневмония. Проявите са разнообразни и включват треска, пневмония, обрив. Често се придружава от миокардит перикардит. Лечение: еритромицин, 0.5-1.0 г интравенозна инфузия на всеки 6 часа.
3. Chlamydia. Рядка причина за миокардит. Лечение: доксициклин, 100 мг, интравенозна инфузия на всеки 12 часа.
4. Rickettsia. Най-често се случва, когато миокардит tsutsugamushi. Лечение: доксициклин, 100 мг, интравенозна инфузия на всеки 12 часа.
5. Borrelia burgdorferi (Лаймска болест). Носители на инфекцията - кърлежи. Заболяването започва с обрив (хронична еритема мигранс). След няколко седмици или месеци, има неврологични симптоми (менингоенцефалит, двустранно участие на лицевия нерв, ишиас), артрит (асиметричен лезия на големите стави), сърдечно заболяване (проводникова нарушения, до пълно атриовентрикуларен блок). Лечение: цефтриаксон, 2 грама интравенозна инфузия един път на ден или бензилпеницилин, 18-21 милиона Ш / ден, за интравенозна инфузия, разделена на 6 дози.
6. Други директно въвеждане на бактерии патогени (Staphylococcus ауреус). Често има disseminirovanie инфекция с образуване на абсцеси в други органи. Лечение: за определяне на чувствителността към антибиотици - ванкомицин. Действие токсини Corynebacterium diphtheriae. Сърдечно усложнение е отбелязано в 20% от случаите. Тя се появява в края на първата седмица и е най-честата причина за смърт от дифтерит. Лечение: антибиотици + спешно въвеждане на дифтерия серум. Имунизацията с първична профилактика.
7. гъбички. Лечение: амфотерицин В. Когато бъркалката е Cryptococcus neoformans (най-честата причинител), лечение: интравенозна инфузия на Амфотерицин В, 0,3 мг / кг / ден + флуороцитозин, 100-150 мг / кг / ден орално 4 час.
8. Лесно и червеи.
Trypanosoma cruzi (Chagas заболяване). Основната причина за разширена кардиомиопатия в Централна и Южна Африка. Остра инфекция, причинена от ухапване на летящи насекоми. Обикновено се проявява с треска, миалгия, хепатомегалия и спленомегалия, миокардит. В зависимост от ухапване възможно едностранно периорбиалната оток (Романя симптом) или кожна лезия (chagoma). Няколко години след инфекцията може да се развие кардиомиопатия, която, в частност, се появява два пъти бедрен блок, предсърдни и камерни аритмии, и тромбоемболия. Лечение: поддържаща терапия.
Спирална трихина (трихиноза). Признаци на миокардит (задух, сърцебиене, болка в гърдите) се появяват 3-4 седмици след миопатия и еозинофилия. Лечение: При тежки случаи, кортикостероиди са показани. Ефективността на мебендазол и тиабендазолът не е доказано.
Toxoplasma Gondii. По-често при хора с имунна държави, особено в HIV-инфектирани пациенти. Лечение: пириметамин (начална доза от 100 мг / ден орално, след това 25-50 мг / ден) + сулфадиазин (1-2 грама орално 3 пъти на ден), 4-6 седмици. Фолиева киселина, 10 мг / ден за предотвратяване на инхибиране на хематопоеза.
9. системен лупус еритематозус. Миокардит обикновено се комбинира с poliserozita, артрит, васкулит активен. Също така е перикардит и асептичен небактериален тромботична ендокардит (Libman - Sachs). Лечение: нестероидни противовъзпалителни средства. При тежки случаи, да предпише кортикостероиди, за неефективността на SCS - имуносупресори.
10. ревматоиден артрит. Лечение: нестероидни противовъзпалителни средства. При тежки случаи, да предпише кортикостероиди, неефективността GCS -immunodepressanty.
11. тиреотоксикоза. Тя показва слабост, тремор, раздразнителност, синусова тахикардия, предсърдно мъждене. Лечение: антитиреоидни лекарства или операция.
12. Rheumatism. Обикновено се проявява pankarditom. Лечение: салицилати, в тежки случаи - кортикостероиди.
13. алергични реакции, които могат да бъдат източник на сулфонамид, метилдопа, пеницилини, тетрациклин, ухапвания от насекоми и др. Г. изисква подробно история. Лечение: отстраняване на алерген, H1-блокери.
14. токсичните ефекти на лекарства, лекарства и други агенти (алкохол, кокаин, флуороурацил, доксорубицин, циклофосфамид, стрептомицин, аминосалицилова киселина). Обикновено, освен миокардит, има и други признаци на токсичния ефект на тези агенти. Лечение: елиминиране на причините за токсичен ефект.
15. синдром на Кавазаки. Отделно от миокардит може да се развие на коронарните артерии аневризми. Лечение: салицилати и интравенозен имуноглобулин.
16. Giant клетка миокардит. Това се случва обикновено в средна възраст. Често се придружава от сърдечна недостатъчност, аритмии, може бързо да доведе до смърт. Лечение: поддържаща терапия.
17. радиационна миокардит. Водещи на ексудативна-констриктивен перикардит и рестриктивна кардиомиопатия. Лечение: При тежки случаи, кортикостероиди са показани.
18. отхвърляне на трансплант. По-вероятно е да се развива през първите 3 месеца след трансплантация на сърце. метод за диагностика - биопсия на миокарда. Симптомите са често неспецифични (умора, неразположение) и може да се появи сравнително късно. Обработки: високи дози кортикостероиди интравенозно (pulsterapiya) или вътре. При тежки случаи, кортикостероиди и неефективност предписано антитимоцит глобулин (имуноглобулин антилимфоцитна) и / или муромонаб- CD3.
19. Бременност. Миокардит възниква в продължение на 1 месец преди раждането или в рамките на 5 месеца след раждането, се показва и двете систолна дисфункция и камерни аритмии. Лечение: поддържаща терапия.
20. Феохромоцитом. Манифест артериална хипертония с чести кризи, пристъпи на главоболие, потене и сърцебиене. Лечение: бета-блокери и / или хирургично лечение.
В повечето случаи на миокардит е безсимптомно и завършва в пълно възстановяване. Ако има клинични прояви, прогноза е по-лошо: възстановяване ще бъде само половината от случаите, а останалите развиващите дилатативна кардиомиопатия.
Сърдечни аритмии могат да доведат до внезапна смърт.
Известен изключително тежки варианти на миокардит с бърза прогресия на рефрактерна сърдечна недостатъчност и смърт.
Най-неблагоприятно е прогнозата на гигантски клетки миокардит въведете Абрамов - Fidler.
Гигантски и лимфоцитна форма на миокардит изисква трансплантация на сърце. Без трансплантация, само 11% от пациентите с гигантски клетки миокардит живеят повече от 4 години.
Народни средства за лечение на миокардит
- Вземете 1 чаена лъжичка цветен мед 2-3 пъти на ден с мляко, извара, плодове. С не трябва да се приема горещ чай или мляко мед, тъй като това може да доведе до прекомерно изпотяване и засилено функциониране на сърцето.
- 3-4 Буш на горска ягода с корен варя в чайник и пиян като чай със захар. Курс - 1 месец.
- Всеки ден се яде ядки, стафиди и сирене. Такава храна укрепва сърдечния мускул. 1 рецепция консумират 30 грама на орехови ядки, 20 г стафиди и 20 грама сирене.
- Налива 1 чаша вряща вода 1 супена лъжица нарязан шипка корен и къкри на слаб огън в продължение на 5 минути. Пийте отвара за полу като чай до 3 чаши на ден в продължение на 2 седмици.
- За нормализиране на сърдечната дейност: шипка шепа цветя (за предпочитане пресни) се добавя 0,5 л кипяща вода, 30 до 60 минути, за да се филтрират. Вземете 1 супена лъжица 3 пъти на ден 30 минути преди хранене в продължение на 1 месец.
- Смаже 0,5 кг узрели плодове от глог, добавяне на 0,5 чаши вода, загрява се до 40 ° С и свиване на сок. Пийте 1 супена лъжица 3 пъти на ден преди хранене.
- Излива 1 супена лъжица сушени плодове от глог 1 чаша вряла вода, 2 часа на топло, щам. Вземете 1 до 2 супени лъжици 3-4 пъти дневно преди хранене.
Полезни продукти в миокардит
минерални продукти следва да се отбележи едновременната употреба на мед с плодове, мляко или извара. Достатъчно е да се 1 чаена лъжичка мед, 2-3 пъти на ден, не само с гореща течност, за да не предизвика прекомерно изпотяване и натоварването на миокарда.
В полза на укрепване на сърдечния мускул също ще се присъедини към дневната консумация на стафиди със сирене и ядки в съотношение 30:20:20.
Медът също се комбинират с лимон и бреза сок, който ще притежава пролетта. Той е наситен не само соли и микроелементи, но също така и органични киселини и летливи производство. 200 мл сок, консумирани с 1 супена лъжица мед и малко количество лимонов сок в продължение на 2 седмици.
Свързани статии