Игор Абрамович Shaderkin
Ръководител на катедра Телемедицината FGU "Институт по урология ортопедия"
[email protected]

Към днешна дата, на ефективността на лечение на всяко заболяване, включително oncourological може да бъде оценена от две перспективи. Първият е продължителността на живот, качеството на живот в секунда. Според решението на Американското дружество по клинична онкология (ASCO) и качеството на живот (NCI) Националния институт за рака на пациенти с рак е вторият най-важен критерий за оценка на резултатите от противотуморно лечение след оцеляване е по-важно от първичния тумор отговор. По този начин, туморна регресия или процеса на стабилизиране, която може да бъде определена като резултат от динамичен контрол на лечението от пациента няма да се съди за задоволително без намаляване на симптомите на симптомите на заболяването, като например намаляване или изчезване на болка, възстановяване на телесните функции.

Напоследък oncourology постига голям успех в оперативното лечение на злокачествени заболявания на пикочно-половата система. В ежедневната практика уролога и онколог са твърдо ендоскопски техники (например, трансуретрална резекция () повърхностен рак на пикочния мехур ТУР) и лапароскопски лечение на почти всички злокачествени заболявания на отделителната система. Активни (понякога прекалено активни) робот-реализира технологии, които по своята същност са продължение на лапароскопските техники с възможност за осъществяване на по-точни хирургични процедури.

Развитие на операция позволено да продължи да търси анатомията на оперирания орган, което от своя страна е довело до развитието на техники, които помагат да се запази функцията на организма. Така че, разбирането на ролята на невро-пакет в ерекция е позволено хирурзи да разработи техника на нерв съхраняващи простатектомия, което значително подобрява функционалността на тази операция organounosyaschey.

Ранната диагноза oncourological заболявания станаха възможни благодарение на развитието на програми за скрининг, въвеждането в ежедневната практика на туморни маркери (PSA), появата на модерни техники за изображения и образование пациента. Това доведе до идентифицирането на тумори в етап компактна конструкция на местно патологичен процес. Ето защо, стана възможно да се по-широко приемане на опазването на операция.

Съвременни тенденции в правната общност да засилят ролята на пациента в избора на лечение. В тази връзка, остро поставя въпроса за необходимостта от по-подробна информация на всеки пациент за всички възможни странични ефекти и усложнения от лечение, вероятността от тях е, че и съвместното избора на лечение.

Състоянието на науката, технологиите и медицината дава възможност да се прилагат нови подходи и нови технологии в лечението на пациенти със злокачествени заболявания на отделителната система.

Същността на относително нов минимално инвазивна посока oncourology на развитие е местно унищожаване на процеса на тумор, когато доставката на енергия на лезиите, което води до увреждане (аблация) на този раздел. Тези технологии колективно известни като ерозивни технологии.

Основната разлика между тези технологии от хирургични методи на лечение е, че патологичните фокусът не е отстранен от тялото и остава там след унищожаването. Свързан серия от функции в получаването на пациента за такова лечение, на потока на ранния следоперативен период, на пациента се прилага в края на постоперативния период и в присъствието на системен отговор на организма с активното участие на имунната система.

Част от аблационни технологии са много подобни радиационни терапии за външна лъчетерапия лъч, интерстициална лъчева терапия (брахитерапия), особено в модерна проява на 3D-конформна радиация, на CyberKnife), която използва точно посочи радиоактивни увреждане на зоната на влияние. Но сред тях има фундаментални разлики, свързани с наличието на системно излагане на радиация, която има редица нежелани ефекти.

Има 2 основни области, в които е развитието на ерозивни технологии. В първата посока е развитие и подобряване на въздействието на енергия (увреждане) и метод за сумиране на разрушаване на тъканите патологично сечение и техники втори контрол на процесите.

Така енергийни ефекти могат да бъдат следните видове аблация.

• Температура ефект:
  • студен криоаблация;
  • топлина на HIFU, радиочестотна аблация (RFA), лазерна аблация.
• Звукообработването:
  • HIFU (многофакторна действие);
  • FUS фокусиран ултразвук;
  • gistotripsiya.
• Химическа експозиция, развълнуван фотодинамична терапия лазерен лъч.
• Електрическа енергия:
  • електропорация;
  • RFA.
• Лазерно излъчване е лазерна аблация.
• Емболизация на кръвоносните съдове хранене на тумора интервенционална радиология.

Техниката на интраоперативни мониторинг може да се извърши по следните начини:

• ултразвуково изпитване;
• Рентгенов контрол, включително компютърна томография (СТ);
• Магнитен резонанс (ЯМР);
• визуален контрол (при фотодинамична терапия, лапароскопия и др ..);
• Комбиниран контрол.

Поради факта, че използването на нови технологии не предвижда получаване на интраоперативни материал, диагностиката и постановката на болестта трябва да бъде напълно дефиниран преди операцията.

Предоперативната диагноза включва образни техники и хистологична оценка на патологично огнище. Използват се следните методи: САЩ / TRUS; еластография; CT (с условие определяне лимфни възли); MRI с резолюция до 3T оборудване; MR спектроскопия (Получаване биохимични профил тъкани); костна сцинтиграфия; позитронна емисионна томография (PET) наслагва върху CT (PET / CT).

Предоперативно изследване е задължително хистологичен оценка на материал, взет чрез биопсия, както и създаване на базата на хистологичен информация на органи картон получи. Изключение може да направи само аблация на тумори на бъбреците, което може да бъде придружено от вземане на биопсия материал директно по време на операция.

Overlay изображения и хистологични изследвания на данни ни позволява да представляват тялото и да го локализират ясно патологичен фокус върху това и вредно енергия ще бъде насочена.

Благодарение на доброто ниво на съвременни техники и диагностично изследване аблатив технология е станала възможно да се използват така наречените огнищни терапии (аблация).

Учените все още не са напълно ясни дали другите "малки" туморите, разпространявани от простатата, метастази (от основен източник на тумора) или дали е също първичния тумор на простатната жлеза. Тези "малки" тумори имат същия хистологичен структура, но степента на диференциране е по-висока. Във всеки случай, тези тумори се развиват бавно и са по-малко агресивни.

Аблационни техники в съвременното точка урология на прилагане са следните: лечение на бъбречно тумор размери до 3 см в диаметър, тумори повърхностни пикочния мехур, метастатичен костни лезии единица и паренхимни органи.

Специална група от пациенти с рак на простатата. Въз основа на проучвания, в които проследяване на пациентите е няколко десетки години, можем да кажем, че в момента радикална простатектомия е "златен стандарт" в лечението на рак на простатата. И този факт е безспорен, тъй като нашите пациенти, ние трябва да предлагаме изпитани методи на лечение. И ако пациентът е възможно да се извърши радикална простатектомия с минимален риск за него, методът на избор трябва да бъде точно RPE за него. Но това не е възможно във всички случаи. Ето защо, една добра алтернатива на такъв пациент може да бъде аблатив технология, която може да бъде предложена в следните случаи.

Предварителни данни за употребата на ерозивни техники са окуражаващи, но, разбира се, се нуждаят от по-дълъг период на наблюдение, оценка на качеството на онкологичните резултати, стандартизацията на процедурите, провеждане многоцентрови клинични проучвания и създаване на единен, независими фирми, които произвеждат оборудване, регистри на пациенти, които са минимално инвазивна лечение. За да има сравнителни данни на различни методи, включително открит и лапароскопска, изглежда необходимо да се направи информация за тези пациенти в единен регистър, провеждане на сляпо, рандомизирано, бъдещите проучвания за оценка на различните хирургични лечения и ерозивни технологии.

Уролозите, които се специализират в отворена, лапароскопска и ендоскопска хирургия, понякога имат трудности при приемането на нови методи на лечение, което силно инхибира широкото приемане на тези техники. Консервативните гледка експерти онколози е оправдано, тъй като всяка процедура, преди неговото широко използване изисква дългосрочно наблюдение и внимателна оценка на резултатите. Това е особено вярно, когато някои от техниките, без съответно доказателства за ефективността агресивно, насърчавани от заинтересовани лица и фирми. Периодът на наблюдение при пациенти, подложени на лечение чрез аблация, днес малко и за някои видове технологии достига 10-годишен етап.

В много отношения, световната урологията фокусирани върху становището FDA (отдел за контрол на качеството на храните и лекарствата на САЩ), което позволи на САЩ криотерапия на рак на бъбреците и рак на простатата и е отделил значителна сума за финансиране на клиничното изпитване на използването на HIFU-терапия устройство фаза III Sonablate 500 за лечение на рак на простатата локализиран ниска и средна степен и използването на HIFU спестяване терапия за местно и биохимичен рецидив на рак на простатата след външна лъчетерапия.

В някои европейски и азиатски страни (Франция, Англия, Германия, Италия, Испания, Китай, Япония и др.) Са широко използвани HIFU-терапия, фотодинамична терапия на рак, RFA. Лидер в използването на криотерапия на рак на простатата и бъбречно-клетъчен карцином, са Съединените щати.

В Русия, HIFU-терапия, криоаблация и RFA одобрен за употреба при лечението на някои заболявания oncourological.

Добри възпроизводимост ерозивни технологии и малък, в сравнение с отворена, лапароскопска и ендоскопска хирургия, периодът на обучение, могат да допринесат за бързото разпространение на тези методи. Възпиращ е високата цена на оборудване и консумативи за тези технологии.

Ние вярваме, че аблация технология може да бъде преход мост между операцията и терапия oncourological заболявания. Тази идея звучи дори и в терминологията на ерозивни техники - «HIFU-терапия", "крио-терапия", "фотодинамична терапия".

Аблационни технологии предлагат редица обещаващите области на oncourology като сумиране насочени лекарства, които могат да се активират на мястото на аблация; използването на имунната система в отговор на лечението; Използвайте циторедуктивна технологии за предотвратяване на местното разпространение на заболяването и разпространението на метастази; използването на телемедицински технологии за обучение и дистанционно управление на процеса на обработка; оценка на осъществимостта на целеви терапии и ваксини.

Тя все още е далеч в бъдещето, но едно нещо може да се каже с увереност, не е нова технология заменя хирургични терапии, и са намерили своя ниша в лечението на пациенти със злокачествени заболявания на отделителната система.