Mikrohirurgicheskayaautotransplantatsiya пръста на ръката при деца с вродени ipriobretennymi

Предишен ◈ Следващото

Обсъждане на тази тема във форума

Mikrohirurgicheskayaautotransplantatsiya пръста на ръката при деца с вродени ipriobretennymi

В посттравматични дефекти четка намерите удобно да се извърши реконструкция на засегнатия сегмент в срок от 3 или повече месеца след травмата в присъствието на пълен фофизьм възстановяване на четката, значителни промени в меките тъкани, достатъчна мобилност на пъна и инервация.
Хирургично лечение в зависимост от нивото на пъна на пръста.
В зависимост от нивото на ампутацията на засегнатите пръстите и позиции, както и броят на ампутирани пръстите функционалност четка нарушени в различна степен. При планиране на тактиката на хирургично лечение на четката с пъна на палеца, определящ критерий разглежда нивото на пъна. В същото време, ние се ръководили I.Mateva схема, чрез някои промени:

Ниво I - ноктите костния дефект, или част от него ( "компенсира" - в Матева);

II ниво - загуба (изостаналост) на нокътя и проксималната фаланга част при поддържане на metacarpophalangeal ставата;

ниво III - без нокти и основните фаланги на пръстите подпорна хрущял повърхност на първия метакарпалната (за разлика класификация I.Mateva);

Ниво IV - дефект част с първия пръст метакарпална кост (това е важно, че съхраняваният карпометакарпална става);

V ниво - пълната липса на първия лъч.

Изборът на метод за реконструкция на първи лъч, ние се спряхме на микрохирургическо трансплантация палеца, но според горните критерии се прилагат различни тактики на хирургично лечение. Загубата на дисталната фаланга на палеца (I ниво на класификация) практически не води до намаляване на функционалността на четката, така че не изисква хирургично лечение. На второ ниво дефект се наблюдава спад на функцията на улавяне на един или по-малко, влошаването на естетичния вид на четката. Методът на избор в този случай е метода на разсейване пън проксималната фаланга (при условие, че е с достатъчна дължина). Въпреки това, безплатно трансплантация петите осигурява много по-добре функционални и козметични резултати. В случай на неуспех на първия ръкав на трето ниво, важно е да се запази хрущял повърхността на 1-ви метакарпални кости и мускули ходило. Когато разсаждане, нова пръст metacarpophalangeal съвместно е оформен от едната страна на ставната повърхност на главата на метакарпална кост от друга - на хрущялната част на главния присадка фаланга. В сравнение с други методи за реконструкция на трансплантации петите дава най-добрите козметични и функционални резултати. 4-то ниво дефект палеца обикновено придружен от унищожаване на тенар мускулите, което значително намалява функция възстановява пръст. Но, в същото време, запазването на карпометакарпална съвместен е добър предиктор за момента. Методът на избор, когато безопасността на trehfalangovyh на три или четири пръста е pollitsizatsii работа. Най-малко благоприятни за реконструкция на сегмент - петото ниво дефект, т.е. завършите травматична ампутация на първо гредата. В такива случаи запазването на висок клас четири, три греди четка, по наше мнение, е индикация за операция pollitsizatsii. Въпреки това, когато се възстанови четка с дефекти на три или повече лъчи, дадохме предимство на автоложна трансплантация на петите.
За дълги четки пръстите са следните зони:

Зона 1: дистални две трети нокти фаланги. Ампутация в тази област доведе минимална загуба на функционалност. По-значително е козметичен дефект, който може да бъде от решаващо значение за много пациенти, особено жени.

Зона 2 от базовата нивото на дисталните фаланги до средата диафазата на проксималната фаланга. Ампутация в него води до значително понижаване на функцията на пръста, което особено голям, колкото по-кратък пъна. Въпреки това, във всеки случай, като последната е от полза за поддържане на нормалния диапазон на движение в metacarpophalangeal ставите.
И отношението на пациента към такива дефекти, хирургът и тактиката варират значително в зависимост от индивидуалните желания на пациента, местоположението и степента на увреждане. Пръстите II и V. На II пръст пън достатъчна дължина позволява активно и полезно взаимодействие с пръст I. Съкращаване V пръст не влияе много на функцията за ръка. пъна козметично II и V пръсти на това ниво е много по-ярък. Пръстите III и IV, дори и в съкратен вид запазват участието си в по-голямата част от хватката на ръцете. Въпреки това, козметичен дефект вече е по-изразено, поради разликата в дължината със съседните непокътнати, по-дълги пръсти.

Основните принципи на автоложна трансплантация на петите на четката.
Изолиране и присадка ограда на стъпалото и подготви площ получател на четката се проведе в предварително Блед крайник, което дава възможност за идентифициране и изолиране на хранителни съдове, нерви и сухожилия в "сух" рана. Желателно използване hururgicheskih на два отбора с приблизително еднаква степен на подготовка, което намалява продължителността на интервенцията, и намалява времето на трансплантация исхемия.
Всяка една операция трябва да се извършва под обща анестезия, ендотрахеална анестезия е за предпочитане в neyroleptanalgezii условия, които не се ограничават продължителността на действие на хирурга. Оптимумът е следната последователност от етапи:

избор на присадката в полите;

подготовка на района получател на ръката;

смяна на присадката в планирания за реконструкция на един сегмент позиция;

шев съдове, сухожилия, нерви;

закриване на донор рана на крака.

Тези стъпки могат да се извършват последователно, или едновременно два отбора. Както се използва втори присадка или блокира 2-3 краката, или комбинации от тези присадки, взети на двата крака. От страна може да бъде реконструиран от една до четири сегмента. В момента ние се придържаме тактика, в които максималният брой пръсти за едновременна трансплантация не трябва да надвишава три; в случаите, в които е необходимо да се възстанови четири сегмента, е желателно да се разделят на лечението на два етапа и изпълнява реконструкция с интервал от 3-4 месеца. Това намалява риска от лечението.

Готови Ph.D. Сергей Иванович Golyanoy, MD Анатолий Borisovich Маринова, Алексей Владимирович Балашов.

Микрохирургичните автотрансплантация пръста на четката е най-рационално и ефективно реконструкцията на пътя четка с вродена (adactylia, брахидактилия, Ектродактилия) и придобити (посттравматични отсъствие пръсти) щамове. Този метод се основава на съвременни технологии хирургия, тя позволява едновременно да се възстанови липсващата лъчи четката с всички основни характеристики на интерфаланговите ставите на чувствителни подложки за конкретен модел на кожата над ставите и нокти плочи.

По-долу са примери за двойно захващане на листата да се възстанови функцията на деца след шест месеца и една година след пръстите на трансплантация на ръка на етапа на ортопедична хирургия.

След изтегляне на палеца или пръст блок, спиране запазва своята основна функция за подпомагане способност. Допълнителна стоп третиране означава обикновено хирургична корекция на белега и физиотерапия отзад. Традиционно се смята за достатъчно, за да се използва детски обикновени обувки в ежедневието. Въпреки това, поради внимание на правилното развитие на стъпалото, както и по-специфична употреба на ортопедични изделия и обувки не са платени. Въпреки това, броят на децата, определени недостатъци на използване на нормални обувки, изразяващо се в появата на "екстра" пространство, както и на краката деформациите на ploskovalgusnoy развитие. Тези промени са причинени от стесняване на крака, след като информацията от първия и третия или първия и четвъртия лъчи след изготвянето на пръстите на ръцете.

В момента ортеза развитието на технологиите ни позволява да се решат тези проблеми ефективно. Един такъв метод е производството на специални стелки за използване в ортопедични обувки. Тези стелки трябва да имат компенсатори тесен крак след заемането съответно един или два пръста на необходимата ширина, или комбинация от механизма за компенсиране с подкрепата лечебно действие на напречните и надлъжните сводовете на краката, горната част на стъпалото, че в крайна сметка в комбинация с физическа терапия и fiziterapevticheskim лечение има изразен превантивен ефект на ploskovalgusnoy крак деформация.

Връщане в началото на

Свързани статии