Алкилиращи средства (мелфалан. Циклофосфамид. Нитрозоуреа производни. Хлорамбуцил) са ефективни при около 30% от пациентите, често няма кръстосана резистентност. В същото време, агресивно лечение с цитостатици. особено алкилиращи агенти. може да намали доставките на стволови клетки и да ги предпази от реколтата за автоложна трансплантация.

I. Стандартна химиотерапия. Лечението продължава до максимален ефект, а след това прекарват още 2 игрища. По-дълъг лечение не води до увеличаване на продължителността на фазата на плато (стабилизиране ниво парапротеин):

- MP (курсове се провеждат на всеки 4-6 седмици): мелфалан. 10 мг / м2 / ден орално с 1 върху четвъртия ден; преднизон. 60 мг / м2 / ден орално с 1 -x на 4-тия ден.

- VAD (курсове се провеждат на всеки 4 седмици): винкристин. 0,4 мг / ден / в чрез непрекъсната инфузия на 1 х ден 4; доксорубицин. 9 мг / т2 / ден / в чрез непрекъсната инфузия на 1 х ден 4; дексаметазон. 40 мг / ден орално с 1 х 4-ия, 9-ия до 13-ия и 17-ия до 21-ия ден.

- монотерапия Дексаметазон (извършва на всеки 2 седмици): 40 мг / ден орално в продължение на 4 дни в седмицата.

- Thalidomide (може да бъде свързано с дексаметазон): начална доза - 100 мг / ден орално с увеличение до 400 мг / ден през нощта с добра поносимост. Thalidomide в рецидив. инхибитор на ангиогенезата, може да се постигне дългосрочна ремисия в трета от пациентите. В комбинация с дексаметазон увеличения процент ремисия до 70% (от тях 15% от общия брой). Дори и с прогресирането на заболяването след автоложна трансплантация на стволови клетки монотерапия талидомид ефективна в 30% от случаите. Тъй като лекарството е тератогенен, невротоксични (сънливост, невропатия) и увеличава риска от тромбоза, трябва да бъдете внимателни.

II. Други схеми на химиотерапия:

- М-2 (курсове провежда всеки 5-6 седмици): мелфалан. 0,25 мг / кг / ден орално с 1 върху четвъртия ден; преднизон. 1 мг / кг / ден орално с 1 е на седмия ден; винкристин. 0,03 мг / кг / ден в най-1; кармустин. 1 мг / кг / ден в най-1; циклофосфамид. 10 мг / кг / в към 1.

- VBA P (курсове се провеждат на всеки 3 седмици): винкристин. 1 мг / в в ден 1; кармустин. 30 мг / м2 / в в ден 1; доксорубицин. 30 мг / м2 / в в ден 1; преднизон. 100 мг / ден орално с 1 по този четвърти ден.

- ЕС (курсове се провеждат на всеки 4 седмици): етопозид. 100 мг / м2 / ден / в 1-х на третия ден; циклофосфамид. 1000 мг / м2 / в в 1-во число.

- DVD (курсове се провеждат на всеки 4 седмици): липозомен доксорубицин. 30-40 мг / M2V / в в ден 1; винкристин. 2 мг / в в ден 1; дексаметазон. 40 мг / ден орално с 1 -x на четвъртия ден.

- BLT-D (дневна доза): кларитромицин. 500 мг орално два пъти дневно; талидомид. 100-200 мг орално през нощта; дексаметазон. 1 до 40 мг орално веднъж седмично.

III. Резултатите от стандартната химиотерапия:

- Монотерапия alkiliruyushim инструмент е еднакво ефективно, когато обмен приложение (на всеки 4-6 седмици) дневно приложение и при ниски дози. Скоростта на освобождаване е около 30%. Добавянето на преднизон (например, MP верига) увеличава скоростта на ремисия до 50-60%.

- VAD малко по-често предизвиква освобождаване от MP. и се постига по-бързо. Продължителността на ремисия при VAD е приблизително 15-18 месеца и почти не се различава от другите кръгове първи ред.

- монотерапия Резултати glkzhokortikoidami (дексаметазон) не се различават много от тези на терапия VAD и депутат. Други режими имат никакво предимство в сравнение с MP. Тези схеми рядко предизвикват продължителна пълна ремисия.

- Комбинацията от талидомид с дексаметазон предизвиква ремисия в 70% от случаите, от които 15% - пълно.

IV. Продължителността на терапията. Лечението продължава до достигане на фазата на плато (ниво парапротеин на стабилизация в продължение на няколко месеца). Освен продължение химиотерапия не увеличава степента на преживяемост, но увеличава риска от вторични тумори, по-специално остра левкемия.

V. опрощаване или стабилизиране. Чрез постигане на ремисия или стабилизиране след химиотерапия поддържаща терапия или химиотерапия с висока доза с стволови клетки autotransplatatsiey. Това е законно и да се спре лечението, оставяйки пациентите да бъдат под наблюдение.

Поддържаща терапия остава спорен. Някои изследователи съобщават, че лечение с преднизон. 50 мг орално през ден, или интерферон алфа удължава ремисия след стандартна химиотерапия при почти пълна ремисия, както и миелома и IgA-Bence Jones миелом. Дори и с минимална ефективност VAD поддържаща терапия с преднизон, 50 мг орално през ден, значително удължава общата и свободни от заболяване преживяемост без значителни странични ефекти. Въпреки че добавянето на интерферон алфа към преднизон удължава ремисия, не може да се постигне значително увеличение на оцеляване. Интерферон алфа резултати монотерапия са противоречиви. Ефективността на поддържащо лечение с талидомид или бортезомиб е недостатъчно проучена.

Високи дози химиотерапия се провежда във връзка с облъчване на цялото тяло, както и свои собствени. Облъчването на цялото тяло увеличава броя на усложнения и смъртност и, като правило, не се използва, ако преди лъчева терапия е била оценена. В повечето центрове химиотерапия с висока доза на множествена миелома се провежда при използване на / в алкилиращи агенти обикновено - мелфалан. Тези схеми са по-склонни да предизвика ремисия, включително пълна. Противопоказания за висока доза химиотерапия са сърдечна, белодробна, чернодробна и бъбречна недостатъчност.

Висока доза химиотерапия с автоложни периферни кръвни стволови клетки в редица проучвания е съпроводено с по-голяма честота на пълна ремисия и повишено общо и без заболяване преживяемост в сравнение със стандартната химиотерапия, особено при пациенти на възраст под 60 години. При други изследвания, въпреки голямата честота на пълна ремисия, подобрява се наблюдава обща преживяемост. Кръвни стволови клетки се събират по време на максимален ефект на стандартна химиотерапия. С подобряването на симптоматична терапия в автоложна смъртност обикновено не надвишава 1-2%, но лечението не се постига.

Проведено във Франция изследване показа, че двойно автоложна трансплантация произвежда добри резултати, отколкото обикновено. Но тъй като интензивността на химиотерапия в това проучване, са по-ниски от обичайното, предимствата на двойна трансплантация е спорно.

Алографт стволови клетки, за съжаление, дава висока смъртност (до 40%). Ето защо, тя се използва главно в клинични проучвания, при по-млади пациенти, които имат съвместим донор за HLA. Трансфузионна на донорни левкоцити дава известно намаляване на парапротеин но е придружено от тежка реакция "трансплантат срещу гостоприемник". Някои центрове се опитват да извършват такъв болен двойна трансплантация (алографт след автоложна трансплантация). Този подход дава висока степен на пълна ремисия, но дългосрочната прогноза на тези пациенти все още не е известна.

автоложна трансплантация на костен мозък. Тъй като костен мозък суспензия съдържа голям брой туморни клетки, се подлага на предварителна обработка. Въпреки това, отстраняването на туморни клетки няма ефект върху преживяемостта. Причината вероятно се крие в значителен брой туморни клетки, останали в тялото дори след химиотерапия във високи дози.

VI.Progressirovanie заболяване по време на лечението. Приложени ESHAP верига (приложение G-3), VAD комбинация с циклофосфамид. талидомид. бортезомиб и арсенова анхидрид. монотерапия Bortezomib позволява да се постигне ремисия при 35% от пациентите, с 5% - общо. Добавянето бортезомиб или арсен анхидрид на малки дози от мелфалан или антрациклини може да се постигне ремисия, дори когато резистентност към тези лекарства. бортезомиб комбинация от талидомид и подобрява резултатите от лечението. Това трябва да се помни, когато избирате стратегията за лечение при пациенти с рецидив след химиотерапия.