3. вретено клетъчна саркома (без да се уточнява хистогенеза).
III. Некласифицирани тумори
IV. Подобни туморни подобни лезии:
1) limfoepitelialnogo доброкачествени лезии,
Стандартна класификация opuholeyslyunnyh съществува желязо към днешна дата, poetomuv практическа работа, ние използваме и изпитани в отдела на главата и шията, тумори OSC РАМИ схема разпределение на етапи (за epite-lialnyh формации).
Етап I (Т1) - размера на тумора (в най-голям размер) до 2 cm, се намира в паренхима на простатата и не раз-uted на капсула. Кожата над тумора, не много от тези повишения или без промяна. Сим ptomu лезия на лицевия нерв отсъстват.
етап II (Т2) - туморен размер от 2 до 3 cm по-инспекция с съвършен ясно в паротидната об домейн. Капсула жлеза, участващи в процеса. Можете-са симптомите на белодробна пареза на отделни E-ческия мускули.
етап III (ТК) - тумор засяга повечето паротидната същия lezy и расте в една от околните anato-тират структури (кожа, долната челюст, каши, известен процес, външния слухов канал, за един следващ мускулни и др ...). Решен sympto-ние поражение на лицевия нерв.
Етап IV (Т4) - тумор расте в значителна степен в рамките на няколко околни анатомични структури. Парализа на лицевите мускули от страна на тумора позицията раси.
Степента на регионални и далечни метастази за обозначена с общите принципи на главата и шията (вж. "Рак на щитовидната жлеза" веднъж на случаи).
При деца, са, общо взето, епителен злокачествен тумор (тумор mukoepidermoidnaya, atsinoznokletochnaya тумор и карцином, аденокарцином, и често tsilindroma). Тумори на мезенхимни произход (ангиоедем, на rabdomio- и сарком на шпиндела клетка), е трудно да се взе като prois-, които ходят от тъканта на слюнчените жлези, което се дължи на факта, че в момента на диагнозата в процеса е замесен целия паротидната-дъвкателната област (фиг. 31).
Доброкачествените тумори са представени на предимство-правителствена полиморфни и мономорфни аденоми между neepite-lialnyh тумори преобладават хемангиоми, рядко GTC-свят, излъчвана от нервната тъкан и лимфангиоми.
Смесени тумори са по-чести в ерата на 10-14 години, хемангиоми и други доброкачествени neepiteli-циален характер - в ранна детска възраст, което показва, disembrionalnoe техния произход. Злокачествените тумори на мезенхимни структури са партидата на деца 4-7 години СЗО-раста. А мигли епителни злокачествени тумори развиват Xia като смесени тумори, в по-късна възраст (Фиг. 32).
Клиничният курс на тумори слюнчените жлези зависи от локализацията на ето, разпространението и морфологична форма. Как пра-правило, развитието на доброкачествени и дори ракови подуване на слюнчените жлези-леи има доста бавен клинично протичане. В тази връзка, може да има грешки в правилната интерпретация на диагнозата от педиатри, педиатрични зъболекари и други педиатрични специалисти. Неоплазми на слюнчените жлези могат да бъдат разположени в дълбоки или повърхностни otde кристали слюнчена жлеза.
По-често смесени тумори се развиват главно в паротидната слюнчените жлези. Поражението винаги е едностранен. Деца или близки роднини забелязват присъствието безболезнено възелче-нето, когато достигне 12 см. Туморът е подвижна спрямо кожата над него не се променя, плътно-еластична консистенция. Първоначално, в почти всички случаи Nali процес Чийо обем се разглежда като паротидната limfade нита или неспецифични паротит и децата се protivovospa противовъзпалително лечение и физиотерапия. Повишено образуване обем-SRI и уплътняване съмнение за наличие на туморна лезия. По този начин, въпреки относителната достъпност за диагностика на паротидната и под-долночелюстната слюнчена жлеза, не винаги се случва в една навременна диагноза. Въз основа на разделянето на данните на главата и шията тумори на Шри OSC овни от първите признаци на заболяването до правилна диагноза на комбинация от един до 18 месене-мравка. Понякога смесени туморните размери остават без измерими дългосрочен neny, туморът може понякога да се постигне значителен размер.
Мономорфна аденом най-често се локализира в по-дебела lezy. Разграничаване мономорфна аденом на смесен тумор на клиничното протичане е почти невъзможно. Окончателно яснота може да направи само хистологично изследване.
тумори Atsinoznokletochnye на слюнчените жлези са изключително рядък случай на дете. Клиничното Techa-НИП е почти невъзможно да се различи тази версия от туморите на смесени тумори, аденокарцином, или ад-nokistoznoy карцином (tsilindromy), които също са рядко vstre-chayut деца.
За разлика от други злокачествени новообразувания и аденокарцином tsilindroma често засяга тънките слюнчените желе-ZA. Откриваемостта на тези тумори е доста по-рано, тъй като пациентите обръщат внимание предимно на диска на чувство Форт в устата, когато яде и говорене. Визуално практика имат възможност за невъзможно да се разграничат присъствието на доброкачествена или зло качество процес. Въпреки по-ранно откриване Qi Lindrum и аденокарцином, прогнозата за тези видове novoobrazova-ТА се счита за по-малко благоприятен, отколкото ако рак mukoepidermoidnom, както и в 5-10% от случаите са маркирани регионални и далечни метастази.
Тумори на подчелюстната слюнчените жлези имат Ана-логично клинично протичане, но, за разлика от паротидната жлеза, значително по-вероятно да бъдат приети за възпалителния промяна-нето, банална sialoadenity и лимфаденит.
За диагностика на тумори на слюнчените жлези е необходимо да се използва комплекс от диагностични мерки: проверка и Pal-patsiyu, ултразвук и цитологично изследване на РА - fiyu с контраст (ptyalography), а в някои случаи е необходимо да се използва компютърна томография, особено когато значителен план разпространението на тумор процес, с поражението процес фаринкса на паротидната жлеза. Цитология е-придържане не винаги е лесно, следователно, да се изясни морфо-логия неоплазми трябва да прибягват до отворена биопсия.
Инспекция и палпация може да открие болезненост определя подвижността на тумора и кожата над него, за да се определи статуса на регионалните лимфни възли, състоянието на лицевия нерв, устната кухина.
Сонография паротидната-дъвкателната площ, подчелюстната триъгълник на врата и други отдели показва не само Nali-Chie съраунд образование, което показва размера и връзка с околните тъкани, но определя структурата и плътността, която може да бъде важен фактор в диференциална диагностика-ултразвук-ke.Pod сензора може да бъде по-уверени да прекарат аспирация пункция на съмнителни области на слюнчената жлеза план.
Ptyalography извършва чрез въвеждане в каналите на слюнчените жлези на контрастно средство, последвано от рентгенови лъчи. Методът дава възможност за определяне на състоянието на каналите на слюнчените, тяхното компресия, бутане на разстояние, за пълнене на дефекти, време Rushen паренхим на слюнчените жлези и слюнчените канал. Освен това, възможно е да се съди syntopy слюнчените жлези.
Компютърна томография се използва рядко в етапа на изпълнение ционни на болестта, и ви позволява да разбера връзката на слюнчените жлези и тумора, неговото разпространение, наличието на изместване на големи кръвоносни съдове, за да се оцени parafaringealny компонент специфичен, но и фаринкса тумор израстък на паротидната жлеза, за да се определи тактиката на хирургична интервенция.
Вдишване пункция, последвано от цитология се следване в много случаи да се установи раков тумор-ност, но в отсъствието на точковидна индикация за наличието на злокачествени клетки, често не е абсолютно автентичен Nym. В тази връзка, може да се наложи провеждане на открита биопсия, морфологични проучвания, а след това определя оптималните тактиката на хирургическа или друг вид лечение.
Диференциална диагноза на тумори на слюнчените жлези на не-необходимост да извършва кисти, възпалителни процеси, актиномикоза, туберкулоза, неспецифични lymphadenopathies. Не можем да пренебрегнем възможността за метастатични лезии на паротидната, подчелюстната и горната част на вратната Лим fouzlov в други злокачествени заболявания, най-вече при рак на назофаринкса и ретинобластома.
Повечето злокачествени тумори на слюнчените жлези са про-резистентност към радиотерапия и химиотерапия, в кон-комуникация, отколкото с основния метод на лечение е в действие.
При смесване и други доброкачествени тумори около ухото слюнчената жлеза разработени различни видове hirurgich-Ing интервенции на базата на местоположението и разпространението на тумора лезия-ност. На малки размери novoobra-формация и когато повърхността на местоположението се прави повторно резекция на слюнчените жлези. В по-дълбок и по-широк локализация на лезиите е целесъобразно да се възстанови субтотална резекция в равнината на клоновете на лицевия нерв. В случай на повторение и в по-големи тумори parotidektomiya провеждат, с отбелязани значително по-големи трудности при разпределянето на клоновете на лицевия нерв. В някои случаи, произ-ditsya резекция на процес фаринкса паротидната жлеза. Това използва подчелюстната разрез на кожата, тъпи освободен от подуване на стената на фаринкса, на основата на черепа, бамя-zhayuschih тъкан, навяхвания и се произвежда в резекция на раната.
Премахване на доброкачествени тумори на подчелюстните и незначителни слюнчените жлези е много по-трудно STI за хирурга. Подмандибуларна слюнчената жлеза се отстранява в фасциалната отделение подчелюстната триъгълник, малки слюнчена жлеза, са отстранени Nye не класически, и в зависимост от локал-нето и разпространението.
За лечение на злокачествени новообразувания, най ispol'uet zuetsya комбиниран метод с първи етап дистанционно гама терапия. Общо фокална доза GTC-Chol 30-40 Gy. За малки тумори, които могат да извършват резекция или субтотална резекция okoloush план на слюнчените жлези. Когато тумори с големи размери е необходимо да се провежда parotidektomiya. Ако е възможно, на лицевия нерв съ-съхраняват. В случай на включване на лицевия нерв в процеса на тумор про-трябва да изпълнява своята резекция. След операцията, в зависимост от патологични находки, допълнителна експозиция може следоперативни тумор легло с обща кумулативна доза от 50-55 Gy.
Злокачествен тумор подчелюстната и незначително слюнчените жлези-TION се третира въз основа на същите принципи.
В присъствието на регионалните лимфни възли метастатични лезии се извършва като комбинирано лечение, включително облъчване зона на регионално колектор врата и последвано фасциално-futlyarnoy лимфна дисекция и влакна от страна на врата на лезията.
Когато проведе неработно тумори разстояние onnaya-гама терапия, както и системата се опитва polihimiotera-FDI използване лекарства като адриамицин, Platidiam, блеомицин, метотрексат и други. Резултатите от такава терапия нел Gia са задоволителни.
Дългосрочните резултати и прогноза на доброкачествен ОПУ-holyah слюнчените жлези добри. Всички радикално оперирани деца жив. В някои случаи, рецидив на заболяването, което води-позиция на по-широки и травматични операции с по-малко задоволителни задоволително функционални и козметични-трет резултатите.
Прогнозата на злокачествени тумори при децата се прилага-telno също благоприятно. Въпреки повторение mukoepidermoidnoy тумор на паротидната жлеза и слюнчените многократните хирургични интервенции на всички експлоатирани деца са живи в периода от 3 до 10 години. Лошо прогнозиране и води до карциноми на слюнчените жлези, в зависимост-ващи главно от стадия на заболяване по време на диагностика и лечение. Прогнозата за пациенти е възможно най-много ранно откриване на рака, навременността и адекватността на хирургическа интервенция.
Общи правила и условия на системата за отводняване на избор. Дренажната система се избира в зависимост от естеството на защитена.
Свързани статии