Изобретението се отнася до лекарство, по-специално за ендоскопска хирургия, може да се използва при лечението на крайната част на общия жлъчен канал. Определяне на размера и местоположението на стенозата в зоната на сфинктера на Оди. В разпространението на стеноза в близката третина на сфинктера изпълнява choledochoduodenostomy. Когато дължината на стеноза по-малко от 2/3 от общата дължина на сфинктер и неговото местоположение от отдалечената част на papillosphincterotomy на сфинктер работи. Метод за определяне на оптималното лечение за всеки отделен пациент. 1 ЗП F-Ly.
Изобретението се отнася до лекарство, по-специално операцията и ендоскопия, и може да се използва при лечението на стеноза терминал част от общия жлъчен канал.
Терминал част на стеноза обща жлъчния канал е индикация за хирургично лечение. В момента, за тази цел се използват две оперативни методи: ендоскопска сфинктеротомия и хирургически choledochoduodenostomy. Ендоскопско сфинктеротомия показва стеноза choledoch крайна част, простираща се до 2 см (Pantsirev Gallinger YI YM RAM ендоскопия стомашно - .. М. Medicine, 1984, 192), тъй като позволява да се възстанови проходимостта на жлъчните пътища от стенотична тъкан дисекция. В присъствието на стеноза дължина повече от 2 см (дългата стеноза) показва изпълнява операция (Wisniewski АА Ulmanis ИЛ Grishkevich EV Zhelcheotvodyaschie анастомози - .. М. Medicine, 1972, 304), която позволява да се възстанови zhelcheottok използване choledochoduodenostomy.
За да се предотврати перфорация на задната стена на дванадесетопръстника дължина разрез интрадуоденално част на сфинктера на Оди ограничено. Въпреки това, при някои пациенти, тази мярка не възпрепятства перфорация. В допълнение, не се елиминира по време на ендоскопска хирургия стеноза води до рецидив скоро налага многократно хирургично лечение.
Хирургически choledochoduodenostomy е по-травматично метода на оперативно и съответно, честотата на следоперативни усложнения и смъртоносни резултати, когато се прилага по-висока в сравнение с ендоскопски сфинктеротомия. Често хирургически стеноза choledochoduodenostomy извършва с дължина най-малко 2 cm поради липсата на обективни конвенционални методи за определяне на степента на стеноза. В края на периода след choledochoduodenostomy може да се развие усложнения като синдром на "сляпа улица" holedohoduodenoanastomoza и стриктури. Честотата на развитие е по-висока, ако операцията се извършва ненужно, като същевременно разширява индикациите за интервенция.
По този начин, в момента не е възможно да се определи точно топографска анатомични забележителности стеноза зона сфинктер на Оди и обективен подход за избор на лечение на стеноза на крайната част на общия жлъчен канал.
Известен техника манометрия сфинктер на Оди, при която произвежда проверка налягане директно от зоната на сфинктер чрез катетър монтиран в крайната част на общия жлъчен канал чрез ендоскоп, което позволява качествено диагностициране на заболявания на функционалното състояние на сфинктер, като стеноза и дисфункция на сфинктера на Оди (Geenen IE Hogan WJ Dodds WJ et Ал интралуминални запис налягане от човешкото сфинктер на Оди: Gastroenterology 1980; 78 :. # 2, стр 317-324) .. В проучването на двигателната активност на сфинктера на Оди характеризиращ тон (базално налягане) и съкратителната активност (амплитуда, честота и посока на съкращенията). Патологичните промени в индексите на двигателната активност на сфинктера може да се съди за наличието на стеноза или сфинктер на Оди дисфункция.
Жлъчните пътища не разполага със собствен активността на свиване. Basal сфинктер налягане е значително по-голямо от налягането в жлъчния канал. Съответно, поява на увеличение "крива" линия налягане с това ламиниране показва амплитудата варианти за намиране на катетъра в зоната на сфинктера на Оди. По този начин, техника позволява да се изчисли точно дължината на сфинктер и може да се използва за определяне на пълнота образува papillosphincterotomy (Habib Е. I. манометрични измерване на човешки сфинктер на дължина Оди: Gut 1988, Vol 29:. 121-125).
досега се използва метод манометрия сфинктер на Оди за избор на метод за лечение на стеноза крайна част choledoch.
Ние задача да разработи ефективен и безопасен метод за избиране на метод за лечение на стеноза на крайната част на общия жлъчен канал.
Техническият резултат е да се определи оптималния метод на лечение индивидуално за всеки пациент, поради диференциран подход към избора на лечение на стеноза на крайната част на общия жлъчен канал въз основа на манометрични данни за размера и местоположението на стеноза на сфинктера на Оди.
Процесът се провежда както следва. Например, при пациенти със стеноза на крайната част на общия жлъчен канал изпълнява ендоскопски papillosfinkteromanometriyu. Методът се състои в изследване на двигателната активност на сфинктера на Оди чрез открит 3-луминална катетър се перфузира с постоянна скорост, която се провежда ретроградно в жлъчните пътища чрез gastroduodenoscopy и монтирани директно в сфинктера на Оди. Три канали катетър отвори отворите в дисталния край на неговата странична повърхност под ъгъл 120 о на разстояние 2 mm един от друг. Тъй проксималния отвор към отдалечения край на катетъра през всеки 6 mm над 3 cm маркирани маркери. Всеки канал е свързан към системата за катетър на microcapillaries с чувствителни сензори, съединяващи колебания на налягането в електрически сигнали, които са записани записващо устройство с висока точност. Чрез манометричната "крива" се изчислява общата дължина на сфинктера и да определи параметрите на своята двигателна активност и базалната профил налягане. В една нормална базалната налягане на сфинктера не надвишава 35-40 mm Hg Увеличаването на базално налягане над това ниво, показва наличието на крайната част на стеноза общата жлъчните пътища. Проксималните и дисталните границите на патологично повишено налягане в сфинктера на Оди характеризират степента и местоположението на стеноза в крайната част на общия жлъчен канал. С локализацията или разпространението на стеноза в близката третина на сфинктера се счита за да покаже, че хирургичната choledochoduodenostomy. Когато дължината на стеноза на по-малко от 2/3 от дължината на сфинктера обшивам и местоположението на стеноза в дисталния сфинктер определи индикации за ендоскопска papillosphincterotomy.
Изобретението се илюстрира със следващите специфични примери.
Пример 1. Пациентът Б. 41, е приета в болница с синдром на картина postcholecystectomy, подозира, стеноза на крайната част на общия жлъчен канал. На изпит, който включва лабораторни изследвания на холестаза маркери, ултразвук, ендоскопска ретроградна холангиография е бил диагностициран с стеноза на крайната част на общия жлъчен канал. Когато проверката на габарита потвърди диагнозата на сфинктера на Оди. Установено е, че общата дължина на сфинктера на Оди е 18 mm; дължина стеноза е 6 mm; Стеноза е локализиран в дисталния половина на сфинктера. Пациентът претърпя ендоскопска сфинктеротомия с дължина 15 мм, след което, ако контролният холангиография отбележи zhelcheottoka адекватно възстановяване. В следоперативния период беше спокоен. В периода непосредствено след операцията, отбеляза изчезването на скучните досадни болки в десния горен квадрант, засилва обикновено след хранене, нормализиране на чернодробните ензими. Пациентът се изследва при 1,5 и 3 години - никакви оплаквания когато ендоскопска ретроградна смущения поле холангиография рестеноза никакви признаци, контраст евакуация от жлъчния канал на дванадесетопръстника в нормалния диапазон.
Пример 2. Пациент И. на 59 години, е бил приет в болница със снимка на холелитиаза, хроничен холецистит calculous, обструктивна жълтеница. При провеждане на инфузия терапия жълтеница решен. Ултразвук и ендоскопска ретроградна холангиография диагноза стеноза на крайната част на общия жлъчен канал. В изследване на габарит потвърди диагнозата. Установено е, че общата дължина на сфинктера на Оди е 14 mm; дължина стеноза е 10 mm; стеноза на проксималната част се простира до сфинктер. Като се има предвид невъзможността на адекватно възстановяване на проходимостта терминал част от общата жлъчния канал с помощта на ендоскопско papillosphincterotomy и във връзка с риск от перфорация на задната стена на дванадесетопръстника и холецистектомия се провежда choledochoduodenostomy. В следоперативния период беше спокоен. Е освободен на 16 дни след операцията. Той разгледа на 12 месеца. Никакви оплаквания.
ПРЕТЕНЦИИ
1. Метод за избор на метод за лечение на стеноза терминал част от общата жлъчния канал, характеризиращ се с това, че определената дължина и местоположението на стеноза в зоната на сфинктера на Оди и локализацията или разпространението на стеноза в проксималната трета от сфинктер работи choledochoduodenostomy, и най-малко 2/3 от дължината на стеноза на общата дължина на сфинктер и местоположението му от страна на отдалечената част на сфинктера изпълнява papillosphincterotomy.
2. Метод съгласно претенция. 1, характеризиращ се с това, че за да се определи дължината и местоположението на стеноза определи профила на базално налягане в сфинктера на Оди чрез ендоскопска papillosfinkteromanometrii.
Свързани статии