A61B17 - хирургични инструменти, устройства и методи, като турникети (A61B 18/00 има предимство, контрацептиви, песарии или апликатори за тяхното A61F 6/00; око хирургия A61F 9/007, ухото хирургия A61F 11/00)
Собствениците на патента RU 2256414:
Pyatnitskii Александър Г. (RU)
Гаврилов Владимир (RU)
Chabbarov Rustyam Ginyayatullaevich (RU)
Khvorostukhin Владимир Сергеевич (RU)
Изобретението се отнася до лекарство, в съдовата хирургия, особено за лечение на долен крайник varicosity с частичен провал на клапана на големия сафенозната вена. Изолирани и пресече първоначалното разделение на великия вена сафена предно на медиалния малеол. Plant катетър в проксималния край на вената в посока antegrade. Катетърът се въвежда до нивото на коляното и изпълнен част от голямото вена сафена в skleropreparatom крак. Методът елиминира възможността на усложнения, свързани с операция на sapheno-бедрената фистула, намаляване травма хирургия, за опростяване на техниката на хирургия и съкрати продължителността, подобряване на козметичен ефект, извършване на операцията на амбулаторна основа. 6-ил.
Изобретението се отнася до лекарство, на съдова хирургия, по-специално за Фтизиатрия. Методът може да се прилага в долния крайник varicosity придружава от патологично sapheno-бедрената и частично кипене клапна недостатъчност голям сафенозната вена.
Една от областите, в премахването на патологична sapheno-бедрената кипене е несъстоятелност ostialnogo пластмаса клапан. Най-известни extravasal корекция ostialnogo клапан голяма вена сафена Mylar спирала на A.N.Vedenskomu [1]. Това дава възможност да се направи без crossectomy и запазване на броя на венозни сегменти за възможни артериални реконструкции. Въпреки това, за да се предотврати тяхното разширени трансформация може само отстраняване на ниско-вено-венозен шунт или непрекъсната еластична компресия.
Хемодинамична разширени лечение (Chiva - терапия - Консервативната хемодинамична недостатъчност венозна амбулаторна), S.Francheschi предложен [2] предлага като елиминиране оперативна полза вено-венозна кипене съдържащ crossectomy и перфориране вени дисекция и отстраняване на разширени притоци с опазване на великия подкожна вена багажника. Източници на обратен хладник открити чрез ултразвукова дуплекс angioscanning. Техниката се характеризира с минимална хирургична травма и високи козметични резултати. В същото време, 10-15% от пациентите след като се използва метод, разработен Chiva тромбофлебит unremoved голяма вена сафена, което се дължи на значително намаляване на притока на кръв.
Друга техника лечение варикоза изпълнение хемодинамичен е OCRAM (Операциите коригиращи отлив амбулаторни Miniincisions), предложен от A. Наси [3]. От метода, описан по-горе намесата се характеризира с това, че след корекция на extravasal устата на голяма вена сафена фрагмент фасция лата или синтетичен материал цевта лигира голяма вена сафена непосредствено под gunterovskogo перфоратор, която трябва да осигури перфузия съхранява главен вал. Това дава възможност да се откаже от използването на хепарин за профилактика на тромбоза.
Понастоящем широко се използва при лечението на разширени вени, придружен от клапанна недостатъчност на основните сафена вени, получени интраоперативно стволови катетър склеротерапия [4].
Следната техника интраоперативно склеротерапия катетър стъблото може да се счита за прототип [5]. Пациентът осъществява регионална анестезия или интравенозно. След извършване crossectomy sapheno-бедрената възел (високо извор резекция на голям подкожна вена) на ингвинална или nadpahovogo достъп и кръстовища некомпетентни перфориращи вени (от отделните секции на Kokkett или използване работи ендоскопия) предна на междинен малеол от дължината на напречното сечение 0,5-1 виж голи първоначалното разделение на великия вена сафена, който в този момент се пресича и дисталния сегмент на нея превръзка. Проксималният край на вената се извършва съдова катетър, с диаметър, който е малко по-малък диаметър на лумена на вената, и след това се контролира появата на катетъра в лумена на голям подкожна вена в ингвиналната достъп оперативно ниво. Преди въвеждането на лекарството през катетър phlebosclerosing голям вена сафена в превръзката на слабините, а разрезът се зашива. Помощник-хирург осигурява надеждно компресия по ствола на великия вена сафена с валяк марля или специален латекс. Въведение phlebosclerosing лекарство носи хирург по време на обратната тяга катетър. След пълното му извличане зашива разрез и производство на еластична превръзка крайник.
Основният недостатък на тази стратегия на лечение е липсата на диференциран подход към премахването на клапна недостатъчност на великия вена сафена, която е една и съща хирургическа интервенция се извършва както в пълното и частично от провал клапан, докато във втория случай, размерът на операция може да бъде значително намалена. Това се дължи на факта, че до този момент не съществува специфичен метод за частично елиминиране клапна недостатъчност голям вена сафена с долен крайник varicosity. Освен това, недостатъците, описани по-хирургически операции са техническата му сложност, сложността, възможността за усложнения, свързани с операция на бедрената sapheno-анастомоза, чудесно времето и разходите, се нуждаят от хоспитализация в хирургична болница, извършване на регионално или интравенозна анестезия неизбежно козметични загуба причинено от образуването на постоперативна белези, се използва заличаване на великия вена сафена навсякъде, което премахва възможността за това IAOD като пластмасов материал за възможни артериални преустройства.
Ние имаме за първи път метод за лечение на варикозна под частичен клапна недостатъчност голяма вена сафена, включващ извършване на само една секция на предната към медиалната малеол и пълнене skleropreparatom голям подкожна вена в крака на нивото на коляното. По този начин се елиминира възможността на усложнения, свързани с операция на sapheno-бедрената фистула, намалена травма хирургия чрез елиминиране на необходимостта от извършване на ингвинална хирургически подход, опростена хирургична техника и намалява неговата продължителност, което премахва необходимостта от регионално и интравенозна анестезия, е възможно да се извърши операции амбулаторна основа, подобрени козметични резултати от лечението запазват голяма част п odkozhnoy вени в бедрото, което позволява използването му като пластмасов материал за възможни артериални преустройства.
Процесът се провежда както следва. Преди това се извършва за всички пациенти, ултразвук двустранно сканиране на долните крайници в вертикални и хоризонтални позиции. Състояние клапна голяма вена сафена се оценява чрез предложен нашата техника [6]: ако патологична sapheno-бедрената обратен хладник се открива и вертикални и хоризонтални позиции на пациента (пълен отказ клапан голяма вена сафена) работят интраоперативно стволови катетър склеротерапия конвенционален метод [5] , Ако патологична sapheno-бедрената обратен хладник се открива само в изправено положение на пациента, и в хоризонтална - не е определено (частичен клапна недостатъчност голям подкожна вена) се извършва интраоперативно катетър стволови склеротерапия голяма вена сафена съгласно следната процедура.
Операцията се осъществява в амбулаторни условия. Предварително прекарват маркирани варикозни и некадърни пробивни вени в долната част на крака. Под местна упойка, разфасовка от 5-10 мм, предната медиалния малеол излагайте първоначалното разделение на великия вена сафена, който в този момент се пресича и дисталния сегмент на нея превръзка. Проксималният край на вената в antegrade гъвкав съдова катетър се вкарва на нивото на коляното. Контрол интравенозен катетър разположение се постига чрез принудително прилагане на изотоничен разтвор на натриев хлорид, и интраоперативна ултразвукова дуплекс angioscanning. Работите разрез на долния крайник, се прилага еластична превръзка средна степен на удължение от пръстите на нивото на коляното, което да се постигне ефект на "празни вени" и по-ефективно взаимодействие на лекарството с вена интима. Чрез катетър канюла прикрепен спринцовката, чрез които произвеждат пълнене препарат phlebosclerosing вена. Представяне skleropreparata провеждат при бавно обратно сцепление катетър. Както се използва skleropreparata 1-3% процент натриев тетрадецил на 1 мл разтвор на парцел вена разрез зашива в слоя дълги 10 cm. Налагане интрадермално козметичен шев. Компресиране превръзка комплементарна наслагване на долен крайник компресия monochulka стерилен. Веднага след операцията пациентът изисква непрекъснато ходене в продължение на 2 часа. Еластична компресия се провежда в продължение на 14 дни.
Контрол ултразвук дуплекс angioscanning извършва на 14 и 30 дни след операцията и впоследствие повтаря с честота от 1 на всеки 3 месеца. Резултатите показват, че голямата подкожна вена в бедрото на заличаване на барел случи, 75% от пациентите с долен крайник varicosity частично клапна недостатъчност голяма вена сафена се маркира задебеляване на стената на вена от 1-2 mm и намаляване на вътрешния диаметър на бедрото 2-4 mm, което е придружено от изравняване патологична sapheno-бедрената обратен хладник и възстановяване на нормалните венозни хемодинамика.
Останалите 25% от пациентите патологична sapheno-бедрената обратен хладник се поддържа. Те работят операция crossectomy sapheno-бедрената възел и склеротерапия катетър стволови голяма вена сафена в бедрото чрез обичайния метод [5].
Пример за приложение на предложения метод.
Пациентът Б. 52 години. При оглед разкри варикозната вена сафена голям и нейните притоци от дясната долния крайник, положителен симптом Gakkenbruha в дясно sapheno-бедрената кръстовище. Когато са били идентифицирани предоперативна ултразвук двустранно сканиране на изправено идентифицирани патологично sapheno-бедрената рефлукс дясно хоризонтално патологични венозни разряди. Окончателната диагноза: Разширените вени на долните крайници. Частичен клапан недостатъчност на великия вена сафена отдясно. 1 и 2 показват резултатите от ултразвуков дуплекс angioscanning голям вена сафена в горната част на бедрото при ортостаза; 1 - по време на изпитването дисталния компресия, за 2 - по време на маневрата Valsalva, където 1 - лумена голяма вена сафена, 2 - antegrade притока на кръв в голям подкожна вена под мускулите на прасеца компресия; 3 - ретроградна поток от високо саферозната прасци вена декомпресия, 4 - обратно преминаване на голямата вена сафена време Valsalva маневра.
Пациентът е извършил операцията - склеротерапия катетър стволови голям вена сафена в десния пищял до коляното ниво. описание операция: локален анестетик разрез 1 cm предната към медиалната малеол избран първоначално разделяне на голям подкожна вена, Виена пресича, превързана дистален край, по-близкия край на катетъра се навива до нивото на коляното. След принудително въвеждане на катетър изотоничен разтвор на натриев хлорид, и с помощта на ултразвук интраоперативна дуплекс angioscanning установено местоположение интравенозен катетър. След предварително смесване марля ролки по голям подкожна вена и превръзка крайник еластична превръзка средна степен на удължение при бавно обратно сцепление катетър въведена него 4 мл 1% разтвор на фибро Уейн а. Раната се зашива в слоя. Продължителност на операцията е 20 минути. Веднага след операцията пациентът отиде в продължение на 2 часа. Започнах работа на втория ден. Контрол ултразвук двустранно сканиране на направена на 14-ия ден след операцията. Маркирана заличаване на великия вена сафена в правото на крака. В багажника на великия вена сафена в бедрото - признаци на antegrade притока на кръв. Идентифицирани са Патологичните венозни разряди. Фигури 3 и 4 показват резултатите от ултразвукови дуплекс angioscanning голям подкожната вена на крака в горната част на бедрото при изпитване на наклон на ден 14 след операция; 3 - по време на изпитването дисталния компресия, 4 - по време на маневрата Valsalva, където 1 - лумена голяма вена сафена, 2 - antegrade кръвен поток в голяма вена сафена под натиск на мускулите на прасеца; обратно преминаване през декомпресия мускулите на прасеца и не е маркиран с маневрата Valsalva.
Разгледали след 1 година. Никакви оплаквания. Не са наблюдавани признаци на повторна поява на разширени вени. Вземи добър козметичен резултат. ултразвук двустранно сканиране на патологични признаци sapheno-бедрената обратен хладник в хоризонталните и вертикални позиции на не се засича. 5, полето долен крайник на пациента показва състояние преди лечението, където един -varikozno-трансформирани голям подкожно Виена; 6 - състоянието на десния крак на един и същ пациент след 1 година след операция, където 1 - заличен на пищяла голяма подкожна Виена, 2 - багажника съхранява голямо вена сафена в бедрото.
1. Vedeno Разширени вени. - LA Medicine, 1983 - 206 стр.
2. Колридж Смит П. Д. // микроциркулация в венозна болест. - Landes Bioscience, Остин, Тексас, САЩ. - 234 стр.
Метод за лечение на варикозна под частичен клапна недостатъчност голяма вена сафена, съдържащ избор и преминаване на първоначалния разделянето на голям подкожна вена пред средната малеол, катетър ресторант към проксималния край на вената в antegrade посока, характеризиращ се с това, че катетърът се въвежда в нивото на коляното и напълнена част голямата вена сафена в skleropreparatom на крака.
Свързани статии