Употреба: областта на медицината, а именно в офталмологията и може да се използва за лечение на preretinal кръвоизливи. Софтуер: подобряване на ефективността на лечението чрез ускоряване на резорбцията на кръвоизливи и предотвратяване на усложнения. Методът съгласно изобретението за лечение preretinal кръвоизливи, включващ прилагане на периметъра на кръвоизлив прилагане на аргонов лазер при дължина на вълната 0.48 - 0.51 микрона с капацитет 200-380 MW коагулира за да се получи светло сив цвят, и областта на приложение кръвоизлив-рубин лазер с дължина на вълната 0.67 - 0.69 микрона с емисии енергия от 0.05 - 0.08 J до получаване на сиво бяло коагулат.
Украински научно-изследователски институт по очни болести и тъканна терапия im.akad.V.P.Filatova (UA)
Изобретението се отнася до лекарство, по-специално до офталмологията, и може да се използва за лечение на preretinal кръвоизливи.
Традиционна лечение на кръвоизливи в долната част на окото е консервативна терапия, която включва набор от лекарства, ускоряване на кръвта и нейните резорбция снопчета (витамин терапия, протеолитични и фибринолитични ензими).
Въпреки това, такова лечение изисква продължителна хоспитализация (често до 2 месеца). В допълнение, усложнения са понякога завършва като фиброза и атрофия на ретината, витреоретинална сраствания.
За да се ускори резорбцията на вътреочни кръвоизливи в последните години започна да се прилага fotolazerkoagulyatsiyu. Fotolazerkoagulyatsii известни техники се прилагат в цялата област на кръвоизлив приложения Фотокоагулатор ксенон или аргонов лазер с 200 MW, диаметър 200-500 микрона коагулант, излагане на 0.2 секунди. Коагуланти наслагват допирателна към един друг, покриваща цялата площ на кръвоизлив.
Прилагането на по-горе техника в офис OPHTHALMOENDOCRINOLOGY ги onii. Акад. Филатов разкри редица недостатъци. Така, в 18-20% от пациентите се наблюдава кървене в стъкловидното тяло, с последващо образуване витреоретинална сраствания. В допълнение, когато се използва този метод, повърхността на поглъщане на енергия е да кръвоизлив и унищожаване на абсорбция на кръв се осъществява с участието на ретинална съдова без мощен хороидална васкулатура. Това забавя кръвния резорбцията и води до атрофични промени в ретината.
Изобретението има за цел да се подобри ефективността на лечението чрез ускоряване на резорбцията на кръвоизливи и предотвратяване на усложнения.
Процесът се провежда както следва.
Пациентът максимално разширяване на зеницата чрез мидриатици (1% фенилефрин или 4% gomotropin). С помощта на лазерна система е направена коагулация кръвоизлив по периметъра на аргонов лазер с мощност 200-380 мегавата, излагане на 0.1-0.5. Диаметърът на светлинното петно, и мощността на излъчване са избрани в зависимост от зоната на кръвоизлив и прозрачност пречупващи медии по такъв начин, че повърхността на кръвен съсирек се появи светло сиви коагуланти. След това коагулацията кръвоизливи по цялата си площ с помощта на рубин лазерно излъчване на светлинна енергия в червен спектрален диапазон (0,69 микрона), с 0.05-0.08 J. радиационна енергия, излагане на 10 -3.
Методът, разработен на базата на известни данни за пропускливост на светлина и лазерно лъчение през слоевете на ретината и в зависимост от дължината на вълната и на резултатите от експериментални и клинични наблюдения. Така, че е известно, че при използване на ксенон и аргонов лазер Фотокоагулатор светлината се абсорбира главно в повърхностните слоеве на кръвоизлива. Когато това се случи унищожаване на кръв намотка и неговите резорбция елементи ретина само съдова мрежа.
Същността на метода се състои в действието на лазерното лъчение чрез дебелината на кръвоизлив, за да създадете сраствания хориоретинални кръвоизлив в тази му резорбция се проведе с участието не само съдовата на ретината, но и хориоидеята. Полезен за тази цел, лазерна енергия, излъчващи в червената област на спектъра преминава през кървенето и създава ефект на "дренаж", и предотвратява образуването на сраствания витреоретинална които могат да възникнат, когато се използва ксенонови или аргон coalescers. В допълнение, за да се предотврати пробив или аргон coalescers. В допълнение, за да се предотврати площ кръв пробив по време на коагулация служи да предизвика прилагане на аргонов лазер периметър кръвоизлив.
Експериментални изследвания, проведени на 10 чинчила зайци се размножават в който по-рано и в двете очи са били причинени от прилагането на preretinal кръвоизлив приложения рубин лазерна енергия е 10 пъти по-висока от прага. Веднага след единната коагулация в долната част на окото се образува preretinal диаметър кръвоизлив от 5-6 мм. Следваща едното око работи като експерт, а другият управление. След 15-20 минути след началото на кръвоизлив в експерименталната окото се провежда чрез прилагане lazerkoagulyatsionnaya приложения терапия 50-60 аргонов лазер за хеморагия с частичен втория периметър припадък. След приложения кръвоизлив площ рубин лазер депозиран в количество от 20-39, в зависимост от областта на кръвоизлив. Според направените клинични и морфологични наблюдения резорбцията на кръвоизливи в опитните очи на зайци е настъпила 7-12 дни след лазерна терапия, за да се контролира в продължение на 15-20 дни.
Хистологично изследване на експериментално окото с напълно решен кръвоизлив показва присъствието на нежни хориоретинални сраствания със запазване на ретината структура в периферията на облъчени областта и липсата на витреоретинална сраствания.
Тези експериментални изследвания са показани в Таблици 1 и 2.
Както се вижда от таблица. 1 оптимална работа в режим на аргонов лазер за да се образува силен хориоретинални адхезия е 200-300 MW мощност на енергия от 0.1-0.5 и. На власт по-малко от 200 MW, и излагане 0.1-0.5 с такива шипове не се формира в резултат на целостта на хороидеята. радиация мощност по-голяма от 300 MW, и излагане 0.1-0.5 ретината води до разкъсване с последващо освобождаване на кръв в стъкловидното тяло.
Таблица. 2, че оптималният режим на рубин лазерното лъчение, за да се образува байпас хориоретинални насърчаване бързо резорбция на кръвоизливи е енергия 0.05-0.08 J., излагане на 10 -3. хориоретинални съединение настъпва при по-ниска енергия образуване радиация. Излишъкът от същия радиация енергия над 0.08 J, при 10 -3 излагане причинява образуването на пара мехурчета с последващо отцепване на ретината и изхода кръв в стъкловидното тяло.
Клинични изпитвания на процеса, проведени в отдела на глаукома и OPHTHALMOENDOCRINOLOGY ги ONIIGBiTT. Акад. Филатов 23 очите (23 пациенти) с различни размери на preretinal кръвоизливи, произтичащи въз основа на диабетна ретинопатия (око 19) и хипертонична ретинопатия (4 очи). Контролите са 20 очите (20 пациенти), където третирането се провежда по конвенционален начин чрез комбинация с фотографски и argonlazerkoagulyatsii.
Сравнителните резултати от двата метода на лечение са представени в таблица 3.
Като резултат от лечението с предложения метод при всички пациенти решен кръвоизлив и отпразнува своя пробив в стъкловидното тяло. Скоростта на кръвосмучещи е повече от два пъти по-бързо в сравнение с традиционния метод на лечение с помощта на снимка и argonlazerkoagulyatsii.
ПРИМЕР Пример. Пациент P. ist.bol. N 587 701, с диагноза диабет в тежка е хоспитализиран с 15.09 на 15/10/86, по повод preretinal обширна кръвоизлив, тежка пролиферативна диабетна ретинопатия в дясното око. Лявото око проста експресия диабетна ретинопатия.
На прием: острота на зрението на дясното око с 0.17 попр. 3.0 + 0.25 D; зрителна острота на лявото око с 0.2 отг. + 3,0 D 0.7. В областта на дясното око paracentral абсолютен Скотом в диапазона от 10-15. стесняване на зрителното поле на около 15 в периферията на. Зрителното поле е ограничено до лявото око на периферията 10 на. Вътреочното налягане, както в нормални очи. В долния десен око обширна preretinal размер кръвоизлив 6x5 мм, разположени извън и под макулата областта.
След мидриаза 3x вливане на 4% разтвор и gomotropina epibulbar анестезия 0.25% разтвор на тетракаин argonlazerkoagulyatsiya пациент направен ретинални кръвоизливи по периметъра ophthalmocoagulator "Lyman-2". Cveto- Vågå диаметър място от 200 до 500 микрона, мощност 200-300 мегавата, излагане на 0.1-0.5. След това, в същия апарат, като се използва лазер рубин, направени от коагулация зона кръвоизлив при излъчване на енергия от 0.06 J, при излагане на 10 -3 сек. Огнища на ограничаване кръвоизлив, бяха светло сиво на цвят, и кървене на повърхността на ярки точки появи.
На 4-тия ден след коагулацията се наблюдава пигментация около огнищата на кръвоизлив и кръвоизлив самата тя започва да намалява по размер и дебелина, както е определено от пряк офталмоскопия и бинокъл офталмоскопия биомикроскоп с контактни лещи.
На 7-ия ден, на място лазерна фотокоагулация определя пигментирана хориоретинални огнища, площ и дебелина preretinal кръвоизлив е намалял значително.
На 15-ия ден на зоната на кръвоизлив намаля наполовина. 20-25 дни след лазерна терапия в областта на хеморагия остава тънък кръвен съсирек свалено размер 1,5h1 мм. По този остатък кръвоизлив произведени чрез лазерна фотокоагулация рубин с лъчева енергия излагане на 0,08 J при 10 -3. На повърхността на кръвоизлив са ярки петна.
В болница пациентът получи insulinterapiyu.
Относно освобождаването от отговорност: на зрителната острота на дясното око с 0.2 попр. 3.0 + 0.35 D; Бившият лявото око. На площ дясно око paracentral скотоми намалява до около 5-6. На мястото на кръвоизлив и остави отпечатъци му едва се виждаше (само в отделен червена светлина) хориоретинални огнища в областта на прилагане на лазер рубин.
По този начин, клинични проучвания на метода показват, че preretinal кръвоизливи след прилагане на аргонов лазер и покритие повърхност кръвоизлив приложения рубин лазер абсорбира бързо от традиционния метод на фотокоагулация, и не предизвиква усложнения като витреоретинална сраствания или пробив площ кървене, или стъкловидното тяло.
МЕТОД ЗА ЛЕЧЕНИЕ preretinal кръвоизливи, включващ прилагане апликации на lazerkoagulyatsionnyh кръвоизлив област, характеризиращ се с това, че за да се подобри ефективността на лечението чрез ускоряване на резорбцията на кръвоизливи и профилактика на усложнения периметъра кръвоизливи прилагат апликация аргонов лазер при дължина на вълната от 0.48 микрона капацитет 0.51 200-380 MW коагулира за да се получи светло сив цвят, и областта на приложение кръвоизлив рубин лазер при дължина на вълната 0.67 0.69 микрона с емисиите на енергия от 0.05 до 0.08 J се получава Ia коагулант сиво-бял с лек точка в центъра.
Свързани статии