Метастази в мозъка, невролог Волгоград

ПРИЧИНЯВА мозъчни метастази:

Метастази в черепната кухина могат да се появят при рак или сарком. 30-50% от белите дробове и бронхите ракови метастази в мозъка; 18% от рак на гърдата метастазират към мозъка. Именно тези тумори са причина за метастази в мозъка и черепа в 75% от случаите.
Други причинители на метастази - рак на щитовидната жлеза, gipernefroidny рак, рак на простатата и на дебелото, меланом, и саркоми на всяка част на тялото. Рядко се изпраща към мозъка метастази на рак на стомаха, черния дроб, панкреаса, пикочния мехур, яйчниците, семинома, рак на дебелото черво (с изключение само ректален рак), chorionepithelioma. В някои форми на рак и саркома, особено в често срещащи рак на стомаха може lymphogenous проникване метастази чрез и в коремните вени менингите с развитието на колонизация (или карциноматоза sarcomatosis менингите).
Туморните метастази проникват в кухината на черепа, особено в мозъка, често с кръв и, следователно, са склонни да се развива в области на мозъка с добро кръвоснабдяване (полукълбо, най-малко - малкия мозък, дори по-рядко - мозъчния ствол). Метастаза в черепната кухина може да бъде под формата на единични или множество възли или импрегнирани туморни менингите (карциноматоза или sarcomatosis). Възможна интракраниално лимфом, като метастази в черепната кухина, повечето от цервикални лимфни възли.
Туморни метастази често се появява в първите 1-2 години на туморен растеж и метастази са възможни в черепната кухина, произтичащи години след отстраняване на първичния тумор фокуса. Понякога, обикновено когато тумор на белите дробове и бронхите, заболяването започва клинични прояви, характерни за метастази в мозъка. Ако първата проява на метастатични тумори в мозъка е епилептичен припадък, по време на първите 6 месеца, обикновено се развиват други характерни клинични симптоми за нея.

В повечето случаи, мозъчни метастази са в хората на възраст 40-60 години. Средната възраст на пациентите с метастатични тумори на мозъка и черепа жени - 46 години, мъже - 51 години. В този единичен мозъчни метастази се срещат в една трета от случаите, в други случаи, мозъчни метастази множество; Те са особено богата на рак на белия дроб. Стойността на мозъчни метастази варира от няколко милиметра до 8-10 см в диаметър. В центъра на метастази често възникват некротични огнища възможно кървене в страната на туморна тъкан от мозък на отока.

Циркулаторни нарушения, дължащи се на съдова тромбоза или кръвоизлив в туморни метастази тъкан може да предизвика симптоми, подобни на начален инсулт, който е причина за метастатичен процес. Рак метастази са разположени по-често при кора или субкортикални бялото вещество в 80% от случаите засяга мозъчните полукълба, около 15% от малкия мозък, но появата на метастази не е изключено на всяко място в черепната кухина. метастазите на рака може да покълнат в твърдата мозъчна обвивка и черепните кости са с различна текстура, понякога напомня на менингиом.

Метастазите в мозъка - симптоми.

Заедно с рядко срещащи подобен на инсулт започне асимптоматични метастазни мозъчни тумори, може да бъде показано, че има постепенно или субакутен прогресивно разбира се.
Клиничната картина е доминирана от церебрални симптоми (главоболие, нарушения на висшите психични функции, задръстванията), основно поради хранително отравяне на туморен разпад.

Заедно с церебрални симптоми са огнищни симптоми. припадъци, психични разстройства. Проявите на повишено вътречерепно налягане настъпва късно, така че стагнация на зрителния нерв, не винаги имам време да се развива и се откриват само 25% от пациентите. Метастатичен тумори могат да предизвикат енцефалопатия или метаболитен миелопатия, им често се усложнява от инфекциозни процеси, предизвикани от имуносупресия, церебрални нарушения циркулационни (компресия съдова тромбоза на церебралните вени, церебрален съдов емболия, хеморагия с коагулопатии).
Клиничната картина на метастази в мозъка играе важна роля отравяне туморна тъкан отпадъци, предоставяща tserebroliticheskoe действие. Лизис в непосредствена близост до мозъчен тумор тъкан води до факта, че около нея като че освободената територия, която постепенно необходимо за отглеждането тумор. Може би това включва забавяне на синдром на интракраниална хипертензия (включително застой в фундуса). която не може да бъде на разположение преди смъртта на пациента.
По този начин, метастазни мозъчни тумори прояви, които се появяват в началото на клиничната картина, свързани главно с действието на токсични метаболитни продукти на клетки. Признаци на синдром интракраниална хипертония присъединят обикновено много по-късно. В повечето случаи вече в дебюта на клиничните прояви, характерни за метастази тъп, дифузна, постоянно главоболие. Понякога възникват в този повръщане, брадикардия, замаяност може да се дължи на дразнене тумор токсин, който се разпространява чрез пътеки алкохол скитащи ядра и вестибуларни нерви.
Предимно интоксикация са, както изглежда, по-скоро се наблюдава при пациенти с метастази в мозъка тежки психични разстройства. На ранен етап изглежда странно поведение, глупаво, немотивирани поведение, емоционално разстройство, несвързана реч, нарушена памет, абстрактното мислене, оценка на ситуацията като цяло, затруднено извършване на нормална работа, епизоди на пространствена дезориентация. По-късно дойде апатия, слабост, ступор, моторни персеверация, психическо изтощение, амнезия, като синдром тип Корсаков, дезориентация, деменция, сънливост, летаргия, aspontannost. Възможни припадъци, халюцинации. Символи фокални симптоми обикновено се определят от локализацията на метастатичен огнища. Особено комплекс достъпна диагноза на множество метастази в мозъка. Множество черепните нерви, обикновено от една страна, е типичен разположени под основата на сарком на черепа.
Когато метастатични тумори, пациентите често имат симптоми на обща слабост, застой, апатични, бледи, тесни, анорексици, периодично повишена телесна температура, бързо намаляващите в sarcomatosis карциноматоза или менингеалните признаци обикновено се изразява менингеална синдром и повишени вътречерепно налягане.
Във финалната фаза на патологичен процес общ хипохромна анемия, високо СУЕ, левкоцитоза, eosinopenia, лимфопения, неутрофилия възможно хипертермия изрази мозъчен оток, денивелацията и задръстване. ОСР с течение на времето се увеличава налягането на цереброспиналната течност, белтък и клетъчна дисоциация, особено когато се експресира в пространства алкохол тумор покълване. Възможна в такива случаи xanthosis CSF и наличието в него на туморни клетки.
Сред тумори метастазират в черепната кухина може да бъде туморна Hutchinson - adrenomedullyarnaya невробластома (simpatoblastoma), което е туморни метастази симпатична ганглий или надбъбречната медула в орбита. Тя се проявява в ранна детска възраст бързо прогресивни exophthalmos, кривогледство, или oftalmoparezom офталмоплегия, подуване на клепачите. Обикновено придружава с увеличаване на телесната температура, свързани тръбна костни метастази в медиастинума. Х-лъчи на черепа и дългите кости са маркирани деструктивни лезии (кост като молец-ял). Първичния тумор обикновено се открива в рамките на неговите метастази.
За метастатични тумори в кръвни заболявания отнася един от усложненията на остра левкемия, хронична миелоидна левкемия малко - neuroleukemia представляващи левкемична инфилтрация на нервната тъкан, причинени от метастази на левкемични клетки в мозъка и гръбначния мозък. Клиничната картина се състои от neuroleukemia igipertenzionnogo прояви на менингит синдроми. Общата устойчиви главоболие, многократно повръщане, мозък, симптоми на синдрома на невроза, черупки симптоми на застой на фундуса. Често има нистагъм, страбизъм и други симптоми на черепно-мозъчни нерви. Възможна компресия на гръбначния мозък, понякога проявява с остра развитие на симптомите проводници. плеоцитоза на CSF обикновено се открива, като често се срещат бластоцисти.
Неврологични нарушения в neuroleukemia напредък. Въпреки това, когато се използва комбинирано лечение на масивна основното заболяване (антибиотици, трансфузия на кръв и червени кръвни клетки, витамини, глюкокортикоиди, цитотоксични агенти, лъчетерапия) могат ремисия.

Допълнителни тестове за диагностициране на метастази МОЗЪК

Лечение на метастази МОЗЪК

Неврохирургия лечение на мозъчни метастази

Противопоказания за хирургия при пациенти с мозъчни метастази:
1) наличието на множествени лезии в мозъка;
2) локализация на метастази в цевта, дълбоките части на лявата хемисфера, субкортикални обекти;
3) по-голямата площ на разпространението на съседни листа и базалните ганглии;
4) първичен тумор не е излекувана;
5) тежки съпътстващи заболявания.
Ако не е възможно метастази отстраняване или метастази понякога могат да се прилагат методи Cryosurgery. Неврохирургия лечение на метастатични тумори обикновено се комбинира с лъчева терапия и терапии himioterapiey.eti придобие основния значение. Лъчетерапия се използва рентгенови лъчи и kilocuritherapy. Ако не е възможно да се проведе операция при пациенти с мозъчни метастази докато облъчване обикновено проведено последователно от няколко полета, за да се концентрира в желаното място на максималното излагане на радиация.

След отстраняване на тумора по-добре провежда периодичен преглед от невролог и офталмолог не по-малко от 1 път на 3 месеца.

Химиотерапия мозъчни метастази

алкилиращи цитотоксично средство (sarcolysine), антиметаболити (ftorafur, метотрексат), синтетични наркотици, по-специално производни на нитрозоурея (ломустин и kormustin) препарати от естествен произход (винбластин, винкристин), антибиотици, привеждащи antiblastic ефект (адриамицин, блеомицин), имуностимуланти (левамизол , timolin) и хормонални средства (дексаметазон, преднизолон и други подобни). В хода на лечението изисква динамичен контрол кръвта. Според докладите клиниката Mayo (макар за 1989), положителният ефект от използването на различни комбинации на противоракови лекарства се наблюдава в 10-16% от случаите.
Стандартната системна химиотерапия при пациенти с рак на млечната жлеза с метастази в мозъка комбинация CMFVP (циклофосфамид, 5-флуороурацил, метотрексат, винкристин, преднизолон) ще даде различен терапевтичен ефект на съединение АС на (доксорубицин, циклофосфамид). Особено внимание се привлича производни нитрометилуреа (ломустин, Sehydrin, Arano на), имащ способността да проникват през кръвно-мозъчната бариера.

Медикаментозно лечение на метастази МОЗЪК

За да намалите мозъчна компресия, предписани диуретични лекарства (диуретици), кортикостероиди и глицерин. Заедно с осмотични диуретици са широко използвани saluretiki (хидрохлоротиазид, фуроземид, Lasix), инхибитори на карбоанхидразата (Diacarbum, fonurit), живачни диуретици (novurit). Кортикостероиди намаляване на пропускливостта на капилярите туморни подобряване на метаболизма около съдовите ендотелни клетки, повишаване на реабсорбцията на интерстициална течност. работници здравеопазването могат да определят дозиране дексаметазон 16 мг или преднизолон при доза от 30-40 мг. Положителният ефект на тези лекарства се наблюдава при повечето пациенти с мозъчни метастази, идва в период от 6 часа до 7 дни след началото на прилагане, въпреки че за съжаление кратко. След изчезването или намаляването на клиничните симптоми, предписани поддържащи дози кортикостероиди за дълго време. Кортикостероидите могат да помогнат за спешно намаляване на тежестта на неврологични разстройства и за получаване на пациента в продължение на повече активни терапевтични мерки.

Лъчева терапия.

Показания за предназначението си при пациенти с метастази, разположени вътре в черепа е наличието на множество лезии или недостъпни хирургично отстраняване на отделни лица. Общоприето подход е да се облъчва целия мозък обща доза от 30 Gy, споделена равни фракции 10-15. Много от пациентите са се подобрили цялостното и КТ данни.