Местните инфекциозни усложнения - инфекциозни процеси, които са се развили в фокусите от нараняване на тъканите и (или) хирургия. Те включват гнойни рани и заздравяване на инфекцията.
рана гноясване се появява в резултат на първия етап на заздравяване на рани (възпалителна фаза) тип вторични почистване на рани. Това е типично за рани с големи количества мъртва тъкан, което представлява субстрат за образуване на гной. Последната се образува в резултат на рана микрофлора от мястото на раната и собствените клетки на тялото (микро и макрофаги) от здравата тъкан. В клинични условия гнойни рани считат инфекциозен процес развива само мъртви тъкани при две условия: първо - способността на организма за образуване на ранен защитна бариера на живите и мъртвите тъкан, а вторият - възможността за свободен поток на рана образува гной. С щръкнали в инфекциозния процес не е участвал в живия тъканта около раната. При липса на тези условия, гной натрупва в затвореното пространство, тя започва да проникне стената на раната кухина, която е инфекциозен процес се простира извън мъртва тъкан и заздравяване на инфекция се развива.
Инфекция на рана - инфекциозен процес се развива в живи тъкани. заобикалящата раната, под въздействието на патогенни микроби уловени в раната по време на нараняване или след тази форма рана микрофлора и активно инвазия в околната тъкан. Инфекция на рана винаги се придружава от загуба на клетъчните структури и симптоматично обща реакция на организма.
1. аеробни (гной), инфекциозни усложнения.
Клинични форми на гнойни инфекции:
Okoloranevaya абсцес - задължителен компонент на всяка клинична форма на локална инфекция на раната. Очевидна увеличение на оток, хиперемия, увеличаване на болката в увеличението на рана обиколка на регионалните лимфни възли, лимфангитис, тромбофлебит.
Абсцес ranevogokanala - образуват местни раната инфекции, характеризиращ се с натрупване на гной в канала на раната, поради нарушение на отлив на рана освобождаване, тъкан и на възпалителна инфилтрация, в непосредствена близост до канала на раната.
Гнойни капково - разпространението на гной клетъчни пространства и образуването на абсцеси инфилтрира от раната. За тази форма на инфекция на рана характеризира с тежка несъответствие между ранен и общото състояние на малки локални прояви на инфекция в раната.
Фактори, които допринасят за развитието на инфекция на рани са:
- голям обем на повредена тъкан;
- първична тъкан исхемия (артериално увреждане, изгаряне);
- замърсяване на земните рани, чужди тела в тъканите;
- най-новата медицинска помощ;
- наличие на комбинираните (мулти-фактор) лезии;
Диагноза. Следните признаци показват висока степен на вероятност на ранното развитие на инфекция на раната:
- бързо повишаване на травматично оток, исхемични тъкани и промени в цвета на кожата, появата на епидермални мехурчета със съдържание хеморагичен;
- силна, пулсираща болка в раната в 1-2-ия ден след нараняването;
- повишаване на телесната температура до 38 ° С и броят на левкоцити към 12 х 109 / L или повече в продължение на 1-2 часа след нараняване.
Диагностични тактика във вече развитите инфекциозни усложнения се основават на местни и общи симптоми. Динамиката и последователността на външния им вид, за да се прецени дали е налице гнойни рана или инфекция на рана:
а) преобладаването на местни и общи симптоми слаба експресия отразява запазват ефективни фактори резистентност и показва границите на инфекция - гнойни рани;
б) ако клиничната изява на инфекциозен процес започва с общи симптоми: влошаване на здравето (понякога след "лека разлика"), треска, тахикардия, намален апетит - диагноза инфекция на рани не трябва да се поставя под съмнение.
Лечение. Основните области на лечение на локална инфекция са:
- рана прочистване от некротична тъкан и нежизнеспособни обогатени;
- предоставяне на дренаж на раната;
- възстановяване на жизнеспособността на тъканите, заобикалящи зоната на некроза чрез премахване на оток възстановяване на микроциркулацията, нормализиране на биохимични процеси;
- потискане агенти на инфекции на рани (антимикробна профилактика и терапия).
Те се прилагат от методи за хирургически и консервативно лечение на рани и инфекции на рани.
Хирургични методи включват три основни компоненти. вторичен хирургично лечение. дренаж и затварянето на раните.
Средно хирургично лечение на рани има следните основни характеристики:
а) широк разрез рани, особено фасциално обвивка;
б) отстраняване не само некроза, но също засегнати от инфекциозен процес, гной импрегнирани, инфилтрирани тъкани;
в) обработка атравматична;
г) създаване на бариери тъкан (кожа, мускули) между външната среда и тъканите със слаба устойчивост на инфекция, например -. костни фрагменти, сухожилия, невроваскуларните връзки, черва и др ..
г) изчерпателни хемостаза, предотвратяване на образуването на хематоми, затворени пространства са създадени в която оптималната (включително анаеробно) условия за микробен растеж ..;
д) се използва в хирургичното лечение на рани на обща анестезия;
ж) определяне на дневни стойности за повторно дебридман до пълно рана прочистване.
а) в повечето случаи, в многоетапен лечение на гноен хирургическа рана след вторична преработка не се зашива, тя е пълна с кърпа, напоена с разтвор на антисептик или сорбент материали, или водоразтворими мехлеми въз основа - в зависимост от състоянието на раната. При големи количества навити кухини, образувани след вторичната обработка на раните допълнително приложен пасивен дренаж на рана, състояща се в инсталирането единични лумена тръби във всички рафтове пространство "джобове" рана кухина и отстраняването им чрез отделни пробиви;
б) на сцените, които предоставят специализирана хирургична помощ, източване активно предлагане и изхвърлянето на метода се осъществява с помощта на двоен лумен или комбинация от единична тръба тръбни дренажи, въведени чрез отделни пробиви непременно толкова дълго измиване - това е метод на избор в развитието на инфекциозни усложнения. След изчезване на симптоми на инфекция на почистване на раната и макроскопско постоянно напояване промивната течност се заменя чрез аспириране чрез различни смукателни устройства, и след това, ако прохода за намаляване на мястото на раната пасивен тънка тръбна дренаж катетър по време на затваряне на отводнителните канали.
За прилагането на активни методи за отводняване (което е възможно само при етапите на осигуряване на специализирана хирургична помощ), за да се навие е запечатана.
Затварянето на рани. Може би най-ранното възстановяване на кожата е не само за лечение на рани в институции, които предоставят специализирани грижи, но и предпоставка прекратяване на процеса на инфекция. Показания за затварянето на рани гнойни се определят само в болниците, 2-ниво болници и центрове на страната.
Задължителните изисквания за затваряне на рани са:
1) пълно почистване на раната от мъртви и нежизнеспособни тъкани;
2) липсата на изразени възпалителни кожни промени в периферията на раната;
3) възможност за адекватно съвпадение на ръбовете на раната, без напрежение.
Ако е трудно да се съгласуват рани ръбове без напрежение, показано dermepenthesis (свободна или не безплатно).
Във фазата на възпаление, което определя естеството на инфекцията, необходимите мерки за ускоряване на раната почистване и неутрализиране неблагоприятни фактори на възпаление (оток, циркулаторни нарушения, прекомерна активация на протеолиза). Те включват:
- TRANSOSSEOUS пране на тъкани в края hirurgiches Coy лечение на мускулно-скелетни увреждания по процедура вътрекостно анестезия лекарства за интравенозно приложение като антимикробни, противовъзпалително и аналгетично действие на;
- локално лечение на рани преди неговото пречистване се извършва препарати с хидрофилност и предоставяне на раната комплекс, мулти-посока операция - антимикробната, дехидратиране, некролитичен, противовъзпалително и аналгетично: хипертоничен разтвор (10%) натриев хлорид, furatsilina разтвор (1: 5000), 3 % разтвор на борна киселина, полиетилен гликол-базирани лекарства - Levosin, levomekol. dioksidinovaya мехлем 10% маз mafenida ацетат лекарство "CF" (пепсин -15%, аскорбинова киселина - 30% глюкоза - 54,25% и gidropirita - 0,75%, се използва под формата на прах или разтвор - 30-60 грама вода при 400.0 - за доставки и дренаж прилив);
- vulnerosorbtsiya рани активирани материали въглеводород влакна;
- paravulnarnoe многократно приложение на антибиотици с широк спектър в 100-300 мл 0.25% разтвор на новокаин;
- Ранно непрекъснато интраартериално инфузия на 0.25% разтвор на новокаин - 100,0-150,0, спазмолитици (папаверин - 2-4 мл Nospanum komplamin -. 4-6 мл в 75-100 мл 0,9% разтвор на натриев хлорид за всяко лекарство), антикоагуланти (хепарин 5000 единици), антитромбоцитни средства (Trental - 5 мл, или reopoligljukin gemodez - 400.0) и антибиотици (цефалоспорини и аминогликозиди 1-2 поколения в единична доза) - 1-2 пъти дневно ;
- okoloranevye блокада с високи дози кортикостероиди, протеазни инхибитори и антибактериални лекарства. Съставът на сместа включва 0,25% разтвор на новокаин (0.2% лидокаин разтвор) - до 250.0 (за по-голям обем на сух количество новокаин не трябва да надвишава 0,6 грам; може да се използва комбинация от локални анестетици), хидрокортизон 175-375 мг (glyukokorikosteroidy друга при еквивалентни дози) contrycal - 10-30 хиляди Atreya (gordoks, trasilol при еквивалентни дози), антибактериални лекарства в по-високи единични дози (широк спектър антибиотици, 5% разтвор на метронидазол - 100.0) .. Сместа е готова ех Tempore и въвеждане на меките тъкани тип прокаин къси елементи на AV Wisniewski или вътрекостно процедура анестезия (в присъствието на мускулно-скелетни увреждания);
- пълна имобилизация на повредената сегмент, включително широкото използване на методи extrafocal фиксиране на костни фрактури;
- ако след почистване рани и рани гранулиране вид не могат да бъдат затворени, третирането се извършва, използвайки редки превръзки с мастна основа лекарства и епителизация насърчаване на белези.
Бележки за война хирургия
Свързани статии