Меланом - меланомни метастази - важен етап при лечение на меланома и метастатичен меланом
Кожата меланом - силно злокачествен тумор, който се развива от меланоцити (пигментни-продуциращи клетки специфичен протеин - меланин). За меланома се характеризира с натрупването на меланин в клетките на тумора, обаче, понякога се наблюдава и bezpigmentnye меланом.
Важни стъпки за лечение на меланома и метастатичен меланом
1. Diagnostics - Dermatoscopy меланома;
2. Определяне на BRAF V600 мутация за провеждане BRAF- tergetnoy терапия;
3. Диагноза на цялото тяло, за да се идентифицират меланомни метастази (MRI функция на цялото тяло DWI, PET-CT);
4. Избор на лечение на меланома, лечение на меланомни метастази (CyberKnife радиохирургия. Лъчетерапия, хирургия, химиотерапия).
5. Мониторинг на пациенти след лечение на меланом.
6. Храна за пациенти с меланом.
диагноза на меланома
1. Dermatoscopy меланом
Dermatoscopy или epilyuminestsentsiya - Повърхностни микроскопия - спомагателен метод за диагностициране ранните форми на първични кожни меланоми. принцип на метода се състои в изследване на епидермиса по увеличението на 10-40 пъти.
Ултразвукът се използва за оценка на местното разпространение на първичните меланоми на кожата, особено на техните нодуларна форми. Ултразвуково изследване на вътрешните органи, използвани за изключване на далечни метастази.
Цитологични диагноза са широко използвани във вътрешното практика за диагностика на меланома в присъствието на язви. Въпреки това, този метод не е достатъчно надеждна, така че не е необходимо да се потвърди / отхвърли диагнозата на меланома се основава само на резултатите от това проучване.
2. Определяне на BRAF V600 мутация за BRAF- tergetnoy тера преки чуждестранни инвестиции;
Един от най-важните етапи на лечение на меланома и метастатичен меланом на кожата е да се определи BRAF V600 мутации, които носи много важна клинична информация, и е предиктор за отговор към терапия с инхибитор на BRAF онкоген киназа (Zelboraf (vemurafenib). Zelboraf селективно инхибира мутиралата форма на BRAF протеин, който се намира в приблизително половината от всички пациенти с меланом.
BRAF - ключов елемент на сигналния път, който гарантира, пролиферацията и диференциацията на клетките. Мутации в гена на BRAF причина този път хиперактивиране, което може да доведе до прекомерно пролиферация и злокачествена трансформация на клетките. Нарушената регулация на този път е ключов фактор в туморната прогресия и лечение на кожен злокачествен меланом.
3. Диагноза на цялото тяло, за да се идентифицират меланомни метастази (MRI функция на цялото тяло DWI, PET-CT);
След откриването на меланом е много важна стъпка е да се диагностицира на цялото тяло, която има за цел навреме, за да се установи наличието на метастази по цялото тяло на пациента, за да изберете правото тактики лечение на меланом. За диагностика на цяло тяло MRI се използва във всички тяло с DWI (Cyber Клиника Spizhenko) и PET-CT (Клинична болница на Богоявление). Чувствителността на всеки метод варира така че понякога е необходимо да се комбинират двата метода.
Меланомът кожата MRI Магнитен резонанс позволява да се получат подробни изображения на меките тъкани на тялото, което е много важно в метастатичен меланом. Въпреки това, вместо рентгенови лъчи, а MRI използва радиовълни, което създава силен магнит. MRI е много полезно при оценката на състоянието на главния и гръбначния мозък, за разлика от PET-CT.
позитронна емисионна томография (PET) в меланома
При пациенти с меланома се извършва PET сканиране за откриване на метастази на меланома, въвеждане чрез интравенозно радиоактивно вещество. Като правило, това е захар, като глюкоза, например, флуородеоксиглюкоза (FDG). Радиоактивността на лекарството е много ниска. Тъй като клетките на злокачествените тумори растат много бързо, те активно усвояване на радиоактивни захарта. След това, с помощта на специална камера може да се получи картина на разпределението на радиация в организма. Изображение тъкан не е толкова подробни, колкото в СТ или MRI, но дава лекаря надеждна информация за състоянието на организма.
Изследването помага да се установи наличието на метастази в лимфните възли. В допълнение, сканиране PET е особено ценен в случаите, когато лекарят не могат да се идентифицират на огнища на туморни метастази. Според експерти, техниката помага при оценката на пациенти с напреднал меланом.
Лечение на меланома и метастатичен меланом
лечение меланом могат да включват техники като Radiosurgery CyberKnife® (Cyberknife), Гама нож, радиотерапия линейни ускорители (за предпочитане с функция IMRT), хирургия, химиотерапия.
Меланом лечение на локални лезии
Тя трябва да бъде широка ексцизия на първичния тумор в здрави тъкани резекция границите на границата на тумора (0.5 см за меланома на място; 1 см дебелина 1-2 мм тумор, 2 см с дебелина 2 mm тумор). С локализацията на нодуларна меланом на пръстите на ръцете или краката, трябва да прекарат ekzartikulyapiyu пръсти, понякога част от кост на стъпалото или метакарпални кости. Ампутация на крайници в кожата меланом е непрактично.
Лечение на меланомни лезии локално-регионално
Радикалната лимфаденектомия с регионалните лимфни възли работят всички пациенти с меланом. При определяне на преходни метастази или неоперабилен форми тумори крайниците изолирани с помощта на регионално перфузия терапия с включване мелфалан и тумор некрозис фактор. След туморна регресия понякога е възможно да се извърши радикална удължаване на хирургическа интервенция.
Лечение на метастатичен меланом
При лечението на метастатичен меланом в Европа, в Русия и в Украйна широко използван radiosurgical лечение на меланом метастази - Cyberknife (CyberKnife). Особено, висока ефективност Cyber нож забележим при лечение на меланома метастази, ако те се намират в мозъка, или гръбначния мозък, бял дроб, черен дроб, бъбреци, врата. Ако размерът меланома метастази надхвърля капацитета на радиохирургия Cyberknife прилагат други методи за лъчева терапия.
Прогнозата на кожата меланом
Прогнозата зависи от дълбочината на проникването на туморния растеж. Лигавиците меланоми са много агресивни и тенденцията към ранно mstastazirovaniyu. Prognostically те са много по-лошо от меланоми на кожата на ръцете и краката. Необходимо е да се вземат под внимание някои клинични прояви на различни локализации на кожни меланоми.
Дебелината на тумора, дълбочината инвазия, язви, сателитите, локализацията и радикал лечение имат определяне прогнозна стойност. Най-неблагоприятни по отношение на рецидив и метастази на меланома се счита за горната част на гърба, задно горната част на рамото, отстрани на врата и гърба, както и тилната област. Лоша прогноза виждал със сателитна огнища и метастази. След радикал лечение на повърхностни меланома (по-малко от 1.5 mm заразяване) 5 години и 10-годишна преживяемост е 95%. Когато лимфни възли на скорост 5-годишната преживяемост е по-малко от 40%. Като цяло, нивото на инвазия I -II скорост 5-годишна преживяемост на 95-100%, на ниво III - 80%, с ниво IV - 60-70%, когато V ниво - 30-50%.
Епидемиология на меланома
Обикновено, туморът се появява на възраст между 30-50 години между жените са по-склонни, като правило, по откритите части на тялото, особено на краката. В напреднала възраст честотата на меланома сред мъжете и жените еднакви.
Етиологията на меланома
Всички известни етиологични фактори на меланом могат да бъдат разделени на екзогенен и ендогенен.
Екзогенни фактори.
Един от най-важните екзогенни етиологични фактори на меланома вярваме излагане на ултравиолетова радиация (особено UV спектър на слънчева светлина). Въпреки развитието на базалните клетки и плоскоклетъчен карцином на кожата е важно да хронично увреждане на кожата от UV радиация.
Ендогенни фактори.
В случаите на меланом на кожата, засегната от етнически фактори. Туморът е по-често при хора с бяла кожа, за чернокожите се среща по-рядко. Меланом най-често се среща при хора с малко количество пигмент в тъканите (т.е. с светла кожа, коса, очи), съчетано с повишена чувствителност към UV лъчи. С оглед на цвета на кожата и косата, рискът от развитие на меланом се увеличава с 1,6 пъти по блондинки, 2 пъти - в хора с бяла кожа и 3 пъти - червенокосите.
клиничната картина
Разграничаване 3 основни видове тумори: меланом с повърхностно разпространение, възловата меланома и лентиго-меланом.
Повърхностно-разпространява меланом - най-честата форма (70-75% от случаите). Обикновено се развива от невус се характеризира с време на нарастване на промяна в продължение на няколко години, последвано от бърза трансформация на 1 до 2 месеца. Най-често засяга хората на средна възраст и се намира на гърба на мъже, жени - на пищяла. Туморът е малък, с неправилна форма с назъбени краища.
Anchor (възлест) меланом наблюдава в 15-30% от случаите. Това е по-агресивен вид. Развива се на обективно здрава кожа без видима причина, чашата в напреднала възраст. Обикновено под формата на тъмносините папули или нодули, но може да бъде куполна или полиповидно. Тези меланоми бързо се разрастват (ръст вертикално), потегля подлежат слоеве. Приблизително 5% нодуларна меланоми които нямат пигмент. Прогноза е изключително лошо.
-Lentigo меланома (меланотичен лунички, лентиго злокачествен) открити в 4 ~ 10% от случаите. Туморът се развива обикновено на 7-ми десетилетие от живота. възли на кожата се появяват като петна, тъмно синьо, тъмно кафяв или светлокафяв цвят с диаметър 1,5-3 мм. Често се отразява на лицето, шията и други открити части на тялото (може да се локализират в задната част на ръцете и краката). Etimelanomy може да се развива от доброкачествен меланотична лунички на Хътчинсън.
меланома имат различен размер, форма, повърхност текстура и цвят.
Размерът на тумора може да бъде малка. В ранните етапи на диаметър на тумора е обикновено по-малко от 12 см, в по-късните етапи на образуване на големи туморни възли.
Меланомът може да се появи като плоски петна, образуват леко израстъци тип издатина придобива papillomatoznyh, като форма на гъба, намираща се на крака, на широка основа и т.н. Възможна тумор кръгла, овална, полигонална или всяка неправилна форма. Все по-често намирането на един тумор. Понякога е оформен в близост до допълнителни огнища, които се сливат с начално и по форма (многоцентрично форма), или са поставени срещу районите на здрава кожа.
Получаване на безплатни експертни съвети
за лечение на това заболяване, можете да попълните формуляра
Клиники, лечение на меланома - меланомни метастази - важен етап при лечение на меланома и метастатичен меланом:
Свързани статии