синдром на смачкване (SDS)
Синоними: синдром на компресия, синдром на любов, "освобождение" синдром, шок турникет. Синдром на продължителна компресия # 151; Това е сложен патологична комплекс, който се появява в резултат на продължителна компресия на меките тъкани, обикновено крайниците, или компресиране на големи съдове. Това се случва по време на земетресения, бомбардировки, унищожаване на сгради, свлачища в кариери и така нататък. Г. различава тежко клинично протичане и висока смъртност.
Има следните VTS видове: синдром на смачкване, в резултат на силна компресия сила е унищожен тъкани синдром позиционен отделение поради продължително компресия край на меките тъкани, поради синдром краткосрочен отделение и едновременно остър въздействие на налягане на коефициента на меките тъкани.
В патогенезата от голямо значение са три фактора: болка, токсемия, plazmopoterya. Болката се появява веднага след началото на компресия. Продължителната и тежка стимулиране на болка е сложен нервно-рефлекс и неврохуморалните реакции, които водят до развитие на остра циркулаторна недостатъчност. Болка стимули наруши дейността на дихателната система, кръвоносната система, разработи рефлекс спазъм на кръвоносните съдове, кръвни съсиреци, инхибира уриниране.
Клиничният курс се изолира СМТ 3 периоди: началото (първите три дни), междинното съединение (4 до 18 дни) и късно (повече от 18 дни след отстраняването на компресия). аз период # 151; по-рано. Контролирани от прояви на травматичен шок: остра болка, психо-емоционален стрес, хемодинамична нестабилност. Освобождаване крайници без турникет причинява рязко влошаване на състоянието на пациента. Постепенно се развива подобно на шок състояние # 151; турникет шок. Жертвата се появява летаргия, слабост, виене на свят, спадане на кръвното налягане, повръщане, жажда. Болка в крайниците при първите силни и след това притъпени, а няколко часа по-късно това се случи анестезия.
На изпит: Limb спасяване бледи или цианоза, натъртвания, охлузвания. Окончателно студен на пипане. Движение на крайниците възпрепятства или отсъства. След 30- 40 минути след екстракция на крайниците увеличава подуване, увеличава по размер. Уди оток. Изчезва съдова пулсация. На мястото на компресия на кожата е лилаво-синкави цветни балони с ясен или хеморагичен съдържание. Телесната температура се понижава. Бъбречната функция: първата част на урина има цвят мръсно-кафяво или червено-лак, много червени кръвни клетки, протеин.
II период # 151; междинно съединение. Обикновено засегнати с VTS в този период умират от остра бъбречна недостатъчност през 8-12 дни след нараняване. До 5-6 дни там уремичен синдром. Това повишава нивото на азот. Болка в крайниците намалява. В участъци от кожата компресия sphacelating, раната може да се види мъртъв мускул. Нестабилно кръвно налягане, пулсация заменя брадикардия. Чрез oligoanuria присъединява белодробна недостатъчност. Гадене, повръщане, загуба на апетит. бъбречна функция се възстановява.
период III # 151; Късно е. Общото състояние е задоволително, нормална телесна температура. Остават сериозни промени в бъбреците. Има язви, некроза, остеомиелит, гноен ставни заболявания; Той отбелязва развитието на травматичен неврит, ставните контрактури. Присъединяването на вторична инфекция може да доведе до сепсис. В зависимост от продължителността на компресия, величина, местоположение, дълбочина на щетите на сгъстен тъкан са три степени на тежест VTS:
светлина, настъпва, когато малки по площ и дълбочина на увредени кожни области на тялото, които са под натиск от по-малко от 4 часа. Преобладаващите локални промени. В страдал възстанови; умерена тежест (компресия в продължение на 6 часа). oligoanuria # 151; 5-14 дни, тежка, се развива, когато по-големи щети на меките тъкани (компресия # 151; 6-8 часа). Симптомите на бъбречна недостатъчност, endointoxication; много тежки (компресия повече от 6-8 часа). Във връзка умират в рамките на първите 3 дни след травма шок, остра бъбречна недостатъчност.
Диагностика и лечение на SDS
Решаващ момент в осигуряването на първа помощ е да се определят показанията за използване на турникет на засегнатия крайник. Турникет показва с ясни доказателства за не-живот крайник власт и с цел да се спре външни кръвоизливи. Признаци на исхемия са: загуба на тактилна чувствителност и болка, неспособност за пасивни движения.
В други случаи тя показва обездвижване на крайник (или автобусни смени) за намаляване на болката # 151; подкожно или интрамускулно приложение на 1 мл 1,2% -ен разтвор промедол, морфин. Притежават мощен аналгетичен ефект прокаин блокада (проводник).
Охлаждането се извършва ранно повреден крайник (лед, сняг и студена вода). Тази мярка намалява чувствителността на тъканите към хипоксия. За предотвратяване на раната инфекцията се прилагат широкоспектърни антибиотици, тетанус се провежда профилактика. Инфузия терапия се извършва: reopolyuglyukin, манитол, 0.25% разтвор на етил Новокаин, 4% разтвор на натриев карбонат, 5% разтвор на глюкоза.
Благоприятно е да се ампутация на CDC, усложнения от остра бъбречна недостатъчност преди хемодиализа, тъй като това води до по-ефективна борба с токсикоза. Когато е показан гангрена ампутация на крайник. В оточна форма хирургично лечение е Фасциотомия.
Свързани статии