маркери kardiopatologii

Биохимични маркери при диагностициране и оценка на ACS

Биохимични маркери на миокардна некроза
натриуретични пептиди
Биохимични маркери на възпаление
Биохимични маркери на исхемия

Биомаркери на миокардна некроза трябва да се измерват при всички пациенти с клинична картина характеристика на ACS.
Когато МВР е заподозрян клиничната картина (медицинска история, физически преглед) и данни ЕКГ трябва да се разглежда във връзка с ценностите на биомаркери.
Сърдечният тропонин маркер е предимство при диагностицирането на инфаркт на миокарда. Ако измерването му не е възможно, приемлива алтернатива - измерване CK MB.
за тестване на кръвта трябва да се събира за достъп на пациента в болницата. Последващата серия от проби зависят клиничните обстоятелства. В повечето случаи, кръвта трябва да се събира за достъп и след 6-9 часа.
Ако има данни в историята на заболяването, потвърждавайки ACS, следните отклонения показват, некроза на миокарда, характерно за тях, ако:
Максималната концентрация на сърдечния тропонин надвишава 99 персентил, се открива в най-малко един случай по време на първия ден след клиничните прояви на ACS.
Максималната концентрация CK УС по-висока от 99 персентил в две последователни проби.
При пациенти, приети в рамките на 6 часа след началото на симптомите, измерването на началото на маркери на миокардна некроза в допълнение към сърдечен тропонин. Най-учи маркер за тази цел - миоглобин.
Въпросът за специфичност на сърдечния тропонин не трябва да бъде свързан с въпроса за механизма на нараняване (например инфаркт на миокарда или миокардит).
Общо CK, CK MB активност, AST, LDH, GBDG не се препоръчва да се измери като биомаркер в диагностиката на инфаркт на миокарда.

Препоръки за използване на биохимични маркери за стратификация на риска

Сред пациентите със съмнение за ACS трябва да се извършва ранна стратификация на риска въз основа на комплексната оценка на симптомите, клиничен преглед, ЕКГ данни и резултатите от измерване на биомаркери.
Сърдечният тропонин е предпочитаният маркер за стратификация на риска и, ако е възможно, трябва да се измерва при всички пациенти със съмнение за ACS. При пациенти с клинична картина характеристика на концентрация ACS максимум (връх) над 99 процентов трябва да се счита като индикация за повишен риск от смърт и повторно исхемични събития.
за тестване на кръвта трябва да се събира за достъп на пациента в болницата. При събиране на проби последващо производство зависи от клинични обстоятелства. В повечето случаи, трябва да се събира кръвта по време на хоспитализация и след 6-9 часа.

Маркери на увреждане на миокарда
Понастоящем се счита доказано, че причината за разработване на инфаркт на миокарда (Ml) в повече от 80% от коронарна тромбоза артерия актове, произтичащи обикновено на мястото на атеросклеротична плака с повредена повърхност. Тъй като смъртта на кардиомиоцити освобождава в кръвния поток огромен брой на биологично активни вещества, включително вътреклетъчни ензими, включително AST, CK, LDH и редица специфични протеини като миоглобин, тропонин T I. Определяне на някои от тях се използва в клиничната практика като маркери на увреждане на миокарда (инфаркт маркери).

Биомаркери на миокардна некроза

Ролята на миокарда маркери при диагностицирането на инфаркт на миокарда
Сред пациентите, които идват в болницата с болки в сърцето, само 10-15% от наличните IM. Необходимост MI диагноза по-рано във времето диктува от които тромболитична терапия през първите 2-6 часа намалява ранна смъртност при пациенти на средно 30%; терапия започна 7-12 часа - само 13%; терапия започва след 13-24 часа - не намалява смъртността. В 30% от случаите на миокарден инфаркт на ЕКГ промени може да отсъства или не са достатъчно специфични за диагноза. Тя е в тези, които са трудно да се диагностицира случаи определянето на миокарда маркери в кръвта, за да се потвърди или отхвърли диагнозата на МВР.

Клинични насоки ясно показват, че изучаването на AST, CK, CK-MB, LDH и izofermentovne dolzhnyispolzovatsya за диагностика на МВР.

Промените на миокарда маркери в други заболявания
Увеличаването на активността на СК в кръвта не на конкретния проект IM. В някои случаи, QA подсилена от миокардит, миокарден. Значително подобрение може да се наблюдава от травми и заболявания на скелетните мускули на опорно-двигателния апарат. По този начин, когато прогресивна мускулна дистрофия QC активност може да се увеличи с 50 пъти. Висока активност на СК се наблюдава в широк спектър от разстройства на централната нервна система: шизофрения, маниакално-депресивна психоза, синдроми, индуцирани от психотропни лекарства. QC активността се повишава с хипотироидизъм, а също и в присъствието на различни тумори. Увеличаването на концентрацията на миоглобин наблюдава в скелетните мускули щети, тъй като съдържащи се в него в значителни количества, както и термични изгаряния, вторичен токсичен миоглобинурия. Noncoronary заболяване на сърдечния мускул (миокардит, травма, кардиоверзия), септичен шок може да бъде придружено от повишени нива на тропонин Т, обаче, динамиката на промени, характерни за инфаркт на линия.

Биохимичните маркери за увреждане на миокарда
Когато ACS без ST елевация cerdechnye тропонин Т и I, като миокардна некроза маркери, поради тяхната по-голяма специфичност и надеждност за предпочитане е традиционно се определя от CK-MB и форма. Повишени нива на тропонин Т или I отразява некроза на миокарда клетки. Ако има и други признаци на миокардна исхемия (болка в гърдите, ул сегмент се е променил), такова увеличение трябва да се нарече МВР.

Тропонин може да открие инфаркт на миокарда в приблизително една трета от пациентите без увеличение на CPK-MB.

Да се идентифицират или премахване на увреждане на миокарда е необходимо многократно вземане на кръвни проби и измерване в рамките на 6-12 часа след приемане и след всеки епизод от силна болка в гърдите. Промяната на съдържанието на различните маркери на миокардна некроза във времето спрямо болезнените атаки е показано на фиг. 1. Миоглобинът е сравнително ранен маркер, докато увеличението на СК-МВ и тропонин се появява по-късно. Тропонини могат да остават повишени в продължение на 1-2 седмици, което е трудно да се диагностицира повторно некроза при пациенти с пресен миокарден инфаркт.

Биохимични маркери на миокардна некроза и промени в кръвта след атака болка

A - Ранно освобождаване на миоглобин или изоформи CK MB фракция
Б - сърдечен тропонин след "класически" остър миокарден инфаркт
С - фракция CK-MB след AMI
D - сърдечен тропонин след microinfarction

Ползи определящи NT-про BNP да BNP

Диагностична стойност за определяне на нивото на NT-proBNP

Силно специфичен маркер за наличието и тежестта на миокардна дисфункция;
Надежден предиктор за прогноза при сърдечна недостатъчност;
Predictor на тежестта на патологичното сърдечно ремоделиране след миокарден инфаркт;
Тя може да се използва за наблюдение на терапевтичен ефект при лечението на инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ).

Разработка на индивидуален рехабилитация разбира се след остър миокарден инфаркт;
За наблюдение на пациенти с ангина (успоредно Troponin);
Предоперативната мониторинг;
Ранната диагностика на сърдечна недостатъчност при пациенти със захарен диабет и заболявания на щитовидната жлеза;
Идентификация на кардиотоксични медикаменти (онкология, психиатрия);
Използването на гинекологични, акушерска практика.

Мониторинг и лечение на пациенти в сърдечна недостатъчност (HF) под контрол urovnyaNT-proBNP
NT-про измерване BNP се препоръчва за първоначалния подбор на пациенти с диспнея и се предполага, че CH ехокардиография изпит, но това не е заместител на диагностиката и оценката на. Въпреки това, NT - про BNP не може да бъде единственото изследване, но следва да се тълкува, като се вземат предвид клиничната картина. Скринингът с използване NT-про BNP показан при пациенти с висок риск от сърдечна недостатъчност, причинена от коронарна болест на сърцето, ЕКГ Q-вълни или блокада на ляв бедрен блок лъч.
Измерване на натриуретични пептиди - "златен стандарт" за наблюдение и контрол на лечението, като улеснява оптимално използване на стандартна терапия и намалява броя на нежелани клинични резултати.
терапия Целева СН цели 30% намаление в нивото на NT-про BNP. При липса intsiialnogo ниво, целта на лечението - NT- про ниво BNP под 400 пг / мл. В нормалния отговор на измерване лечение NT-про BNP трябва да се извършва при пациенти с CHF в 3 месеца интервал. Когато клинични признаци и / или само на нивото на NT-про BNP (увеличение с повече от 30%), показват декомпенсация изисква терапия корекция и по-нататъшно второ измерване NT-про BNP с 1-2 седмичен интервал. Пациенти, които не разполагат с по-ниско ниво на NT-про BNP с 30% по време на лечението имат по-висок риск от сърдечна недостатъчност или смърт замяна. Нивото на NT-про BNP около 5000 пг / мл - прогностичен смъртност знак за 76 дни, на ниво от около 1000 пг / мл - за една година.

NT -proBNP при заболявания на сърдечните клапи
NT-про концентрация BNP повишена при пациенти с болест на сърдечните клапи: увеличаване на нивото отразява тежестта на заболяването и симптоматично състояние. NT-про ниво BNPumenshaetsya клапани след трансплантация при пациенти с аортна стеноза и след валвулопластика успешно при пациенти с митрална стеноза. NT-про BNP предоставя информация за прогнозно за оцеляване при пациенти с аортна стеноза и аортна регургитация.

NT-proBNP в остра белодробна емболия и PLG
Тъй като нивата на ВНР и NT-про BNP не повишени само в дисфункция LV. но също така и с изолиран остро или хронично претоварване на RV, те могат да Cchitaetsya биомаркери "сърдечносъдово диспнея", но само като индикатор на застойна сърдечна недостатъчност. Нивото на натриуретични пептиди корелира тясно с показатели електрокардиограма и хемодинамика и RV претоварване.
ВНР за нивото на рейтинг и NT-про BNP е включена в прогностична оценка на пациенти с тромбоемболична LA и PLG: Повишени нива на пептиди с PLG и PE - маркери увеличават смъртността. Ниско ниво показва благоприятна прогноза.

NT-proBNP и ЕКГ (сърдечен структура и функция на съотношението)
Нивото на NT-про BNP EHKG корелира с открития: LVEF разстройство, тежка диастолна дисфункция, обем и RV претоварване налягане и повреда на устройството на клапана. Нивото на NT-про BNP в границите на "норма" има висока отрицателна прогностична стойност за изключване на ЛК систолна дисфункция и тежки диастоличното контроли дисфункция. Споделянето на ниво измерване на NT-про BNP и ехокардиография трябва да бъдат взети под внимание в ниските клинични рисковете, свързани с нормални нива на NT-про BNP.

NT-proBNP по педиатрия с вродено сърдечно заболяване
При здрави деца, нивото на NT-про BNP повишен при раждането, намалява през първите дни от живота, и е останал относително стабилен или леко намалява през целия детството и зрелостта. При деца с ниво на сърдечни заболявания NT-про BNP повишени и корелира с тежестта на заболяването. Marker NT-про BNP може да се използва за идентифициране на деца и юноши с признаци и симптоми на сърдечно-съдови заболявания, както и за диференциация между сърдечна или не сърдечна етиология. Нивото на NT-про BNP прогнозира резултата при деца и юноши с хронична кардиомиопатия при деца, подложени на операция за вродено сърдечно заболяване.

NT-proBNP и високо рискови групи: диабет и хипертония
NT-про BNP увеличава ниво с развитието на хипертония, сърдечна недостатъчност или бъбречна увреждане и може да се използва в скрининг за нарушения на функцията на LV в диабет предсказване "тиха" исхемия, сърдечно-съдови резултати и смъртност при тези пациенти. Циркулационните нива на пептидите отразява структурата и функцията на сърцето при пациенти с хипертония и помага да се предскаже заболеваемост и смъртност, свързана с хипертония.

Свързани статии