Сред пороците на трикуспидалната (трикуспидалната) клапан недостатъчност се диагностицира най-често в изолация, но е изключително рядка: обикновено трикуспидалната регургитация в съчетание с митрална или аортна клапа.
Трикуспидалната клапа. Разграничаване органичен (клапан) и относителната трикуспидалната клапа.
Когато органична недостатъчност разкри морфологични промени в системата на клапан: листовки, chordae, папила O мускули. Въпреки това, за разлика от митралната и аортна клапа стволови тигани калцирането на листовките на вентила и субвалвуларна шев обикновено липсват.
Относителна недостатъчност не се случи MOR-fologicheskimi промени клапан. Valve клапи не са напълно се припокриват дясното атриовентрикуларен (атриовентрикуларен) от-мили, тъй като пръстен на сухожилие (сайт на закрепване на листовките на клапаните) рязко се протегна. Това се наблюдава при значително разширяване на пра-Vågå камера и повишаване на нейната кухина при пациенти с деснокамерна недостатъчност.
Етиология. Най-честата причина на трикуспидалната недостатъчна-ност - ревматизъм, още по-малко - инфекциозен ендокардит. Вродена трикуспидалната клапа не се среща в изолация и обикновено се комбинира с други аномалии стволови pannogo апарат.
Патогенеза. По време на дясната камера систола настъпва обратно изтичане на кръв от неговата камера в дясното предсърдие. Тази кръв с кръв, идваща от вена кава и коронарния синус, изпълва дясното предсърдие, което води до неговото разширяване. По време на предсърдно систола оттеглено-chenny обем кръв се влива в дясната камера, което води до по-нататъшното му дилатация и хипертрофия. дясното предсърдие вена кава поток, така кръв застой в стаята си веднага прехвърля в интензивното отделение, темата на вена кава. Когато произнесе слабост на дясното предсърдие (предсърдно мъждене), той е с кухи вените като танк, участък по време на камерната систола и диастола по време на изпразване далеч от приключване.
Намаляване на полето функция вентрикуларна контрактилната води до декомпенсирано митрална прекъсване които намаляване на притока на кръв в белодробната артерия, по този начин намаляване на кръвното застой в съдове с малък кръг, обикновено причинено-ти или аортна болест на сърцето. От друга страна, трикуспидалната клапа улеснява прогресия на признаците на задръстванията в системното кръвообращение.
Клиничната картина. Проявите трикуспидалната nedostatochnos накъде зависят от наличието на характеристиката на вентила недостатък, причинени ток PET rogradnym кръв от камера в атриума, както и индикациите за стоящи в системното кръвообращение.
Етап I на жалби за диагностика на пациентите за търсене "не са типични за този дефект. Те са свързани с основната болест на сърцето (митрална или аортна) и значителен застой в големия и малкия кръг на кръвообращението. Пациентите се оплакват от недостиг на въздух, но умерено, като SAG-един в малък кръг с появата на трикуспидалната не смарт-гънки, като част от кръвта се депозира в правилната сърцето и черния дроб. Phi Phe- дейност се ограничава предимно до пациентите не се увеличава задух и тежка слабост. Честото болка в десния горен квадрант в епигастриума дрън-дрън-бележката, намален апетит. Присъединяването асцит води до чувство на ча-калай и болка в областта на корема. По този начин, на етап мога да получа само представа за тежки нарушения на кръвообращението.
В етап II може да бъде открита директно ( "вентил") признаци порите-ка: систолично шум, най-ясно слуша в мечовидния на гръдната кост-зародиш. Той рязко се повиши чрез слушане на височина вдишания задържане на дишането, което се дължи на увеличаването на обема на regurgitant и ускоряване на притока на кръв през правата страна на сърцето. Повръщане на кръв в дясното предсърдие причинява появата на положителна-венозна куршуми месо и черен дроб систолното пулсация а. В допълнение към тези симптоми, не забравяйте да
определя чрез преки и косвени признаци на основната болест на сърцето, срещу които са се развили на трикуспидалната недостатъчност. Pulse, артерия-циален налягане нормално. Венозно налягане, като правило, така telno увеличава. Поява на пациента определя от кръвоносната недостатъчност присъствие експресиран. Когато дълго съществуваща три kuspidalnoy недостатъчност и развитието на хепатомегалия възможно появата на малък жълтеница кожата.
Така, в етап II могат да бъдат диагностицирани trikuspidal-недостатъчност, както и първичен диагноза на болест на сърцето.
В етап III, диагностичен търсене потвърди преки и косвени признаци на митрална или аортна сърдечен дефект. Сам дефект на трикуспидалната клапа също прави "дял" в резултатите от инструментални изследвания. Radiographically установи значително увеличение в дясната камера и дясното предсърдие, Рас-удължаване на горна празна вена. Stasis в белодробната циркулация може да се изрази леко. ЕКГ показва признаци на значително солна-разширяване на дясната камера като сложна многофазен RSR "на терена Vi и дълбоко зъб 5 в следващите прекордиална води. На PCG регистрира с формата на меч систолното роптаят, като се започне веднага след yuschiysya-I тон. Ехокардиография разкрива различна степен, или увеличение от дясната камера. Венография (крива пулса на югуларната вена) разкрива висока вълна "а" в presistole ако МАГАЗИН nyaetsya синусов ритъм.
Диагноза. Диагноза трикуспидалната клапа недостатъчност OC novyvaetsya на систоличното откриване шум в основата на мечовидния та процес (с регулиране на усилването за вдишване), положителни венозни куршуми SA, черния дроб систоличното пулсация. Симптоми като увеличение на дясната камера и дясното предсърдие (на рентгенографии), полето синдром вентрикуларна хипертрофия на ЕКГ, увеличаване на венозно налягане, nepatognomonichny за недостатък и може да се наблюдава в отсъствие.
Трябва да се признае, характерни за този дефект е комбинация от симптоми, като значително увеличение в правилната сърцето и липсата на значително застой в малък кръг.
Някои симптоми не могат да присъстват (положителен венозен пулс, систолично пулсация на черния дроб). В тези случаи, единственият надежден знак на дефект е характерна систолното роптаят.
В се определя признаване на трикуспидална недостатъчност, разделен на трудност диференциация на органични и относителната му форми.
• относителна недостатъчност се открива при пациенти с митрална стеноза и висока белодробна хипертония. Когато митрална стеноза не е съпроводено с високо белодробна хипертония, три-kuspidalnaya недостатъчност често е органичен. Той е на стойност на систолното налягане динамика Murmur в мечовиден процеса по време на лечението. Увеличение на шум при подобряване на състоянието на пациента може да означава органична лезия на клапана, и оси разхлабване шум, в комбинация с подобряване на състоянието на пациента, - относителна недостатъчност. Смята се също, че един силен шум и груба скоро се дължи на органична лезия ти клапан.
Tricuspid недостатъчност, установена при пациенти с митрална или аортна Nym дефект в значително увеличаване на сърцето Symp TOMS изразена pravozhe Луд показ недостатъчност, предсърдно мъждене, често роднина.
• трикуспидалната недостатъчност понякога е необходимо диференциране
Лепило квалифицирани от перикардит, в които има Ти си
изрази застой, в системното кръвообращение. Въпреки това, slip-
безпокоя перикардит почти никога не се комбинира с други пороци
клапани, аускултаторна симптоми на лошо сърце, не е толкова uve-
licheno като в пороци. Помогнете да се направи точна диагноза
Рентгеновите данни, откриване на калцификация на листовките
перикарда и roentgenokymography, разкривайки липсата на пулсации
ТА за конкретен контура на сърцето.
• Ако "чист" митрална стеноза над върха на сърцето може да бъде Ти си
slushivatsya систоличното шум причинена от относителната три-
kuspidalnoy недостатъчност. Тази ситуация възниква vsledst-
Vie, че в тежка деснокамерна хипертрофия, всички
предната повърхност на сърцето се формира този отдел, и наляво
камера се движи напред. В резултат на въртенето на сърцето
Премества най-добрите подслушвателни клапаните: mitralno-
отидете до средната или задната аксиларна линия, трикуспидалната
- наляво средата на ключицата линия. В такива случаи sisto-
шум кристал разграничи от недостатъчност шум Mittag
ОБЩИ клапан: относителна трикуспидална недостатъчно
Nost шум се усилва в разгара на вдъхновение, и митрална недостатъчност
прецизност - в разгара на издишване на пациента в ляво странично положение.
Лечение. Пациенти с трикуспидална лечение недостатъчност се извършва в съответствие с общите принципи на терапия недостатъчност, кръвоносната scheniya. Изпишете диуретици и особено алдостеронови антагонисти - спиронолактон (veroshpiron, ALDACTONE).
Стеноза правилните атриовентрикуларен отвори (трикуспидална стеноза) - yanie-патологично състояние се характеризира с намаляване на площта на правилните атриовентрикуларен отворите, което създава пречка движение на кръв от дясното предсърдие в дясната камера. Изолирана трикуспидалната стеноза не се случи, тя е винаги в съчетание с малформации на други клапани.
Етиология. Най-честата причина на трикуспидалната стеноза - ревматизъм. Вродена лезия е изключително рядко и винаги съвместно Чет други аномалии на сърдечните клапи и стени.
Патогенеза. Поради непълно изпразване на дясното предсърдие през стеснен отвор в нормалното протичане на кръв от вена кава на кръвния обем в правилните увеличава атриум, налягането и увеличаване etsya. В резултат на това се увеличава градиента на налягане "дясното предсърдие - дясната камера", която подпомага преминаването на кръв през стеснен атриовентрикуларен отвор в началото на вентрикуларна диастола.
Разширяване атриум причинява силно намаляване и увеличаване на притока на кръв в дясната камера в края на диастола. Разширения на дясното предсърдие, в съчетание с хипертрофия на стените му, но тези компенсаторни механизми са несъвършени и краткотрайни. С дясното предсърдие налягането се увеличава-Ниеми повишава налягането в цялата венозната
триизмерна система: ранно увеличава черния дроб се появява асцит, по-късно развитие на чернодробна фиброза.
Клиничната картина. Проявите трикуспидалната стеноза зависят от наличността, FNF клапан недостатък признаци, свързани с нарушена функция на трикуспидалната клапа, точните признаци на предварително дилатация разсърди и симптоми на стагнация в системното кръвообращение.
Етап I на диагностични оплаквания от търсенето не се характеризират, тръни на порока, като те са свързани с основното заболяване (митрална или аортна) и значителен застой в системното кръвообращение. Пациентите се оплакват от умора и тежест или болка в горната дясна част на квадранта, в резултат на увеличение на черния дроб. За три kuspidalnogo стеноза характеризира с липсата на оплаквания, причинени от свръх-stoem в белодробната циркулация (диспнея, хемоптиза, белодробен оток атаки), както и в дясната камера и белодробната артерия, съответно пропуска малко кръв.
По този начин, на етап мога да получа само една идея за теб, изрази циркулаторни нарушения.
Етап II диагностичен търсене може да бъде открита директно ( "клапа") признаци недостатък диастоличното шум в мечовидния на зародиша или на мястото на свързване на V ребра на гръдната кост в ляво. Този шум се засилва от или забавяне на въздух в разгара на вдъхновение, което е характерно за не-диастолично шум, причинен от митралната STE-Nozomi. В разгара на вдъхновение често се появява тон отваряне на трикуспидалната клапа (тон на откриването на митралната клапа не зависи от фазата на дишане и никога не се появява в разгара на вдъхновение, ако няма в разгара ви Доха). Диастолна шепот в синусов ритъм се preimuschest-venno край диастола (presystolic шум), докато предсърдно Arita-мисия - началото на диастола (protodiastolic шум). Всички тези характеристики дават възможност да се направи разграничение между аускултаторна картината, когато trikuspi Далечния и митрална.
Стагнация на кръв в дясното предсърдие причинява ранно увеличаване на черния дроб, шийни вени, отоци. Изразена presystolic венозен пулс в югуларни вени, както и presystolic NE-chenochny импулс. Границата на относителната тъпотата на сърцето рязко измества надясно. В допълнение към тези симптоми, не забравяйте да се стигне до леки преки и косвени-симптоми са "основна", сърдечни заболявания, срещу които разработен трикуспидалната стеноза. Пулс, кръвно налягане е нормално. Венозен натиск обикновено се е увеличил значително. При продължително съществуване на дефект и развитие трикуспидалната хепатомегалия СЗО може да бъде появата на малък жълтина на кожата.
Така, в етап II може да диагностицира трикуспидална стеноза, първият и първичен диагностициране на болест на сърцето.
В етап III, диагностичен търсене потвърди преки и косвени признаци на митрална или аортна сърдечен дефект. Сам трикуспидалната стеноза допринася своя "дял" в резултатите Instrum- експериментално изследване. Radiographically установено значително Уве-lichenie дясно предсърдие, горна празна вена, а дясната камера, се увеличи значително по-малко, отколкото когато трикуспидалната под нужди. Симптомите на белодробна хипертония отсъстват.
На съхранява ЕКГ синусов ритъм е налице висока OST-ING P вълна в води II, III, AVF и десен гръден. промени же
ludochkovogo комплекс поради специфичен компенсаторна прът-pertrofii поради първична болест на сърцето. На PCG регистри намаляване висока честота на шума диастолични (понякога presistoli кал печалба) в мечовидния израстък, или на точката на свързване към гръдната кост V ребра. Понякога в същия район записано тон отваряне на трикуспидалната клапа.
Ехокардиография помага за идентифициране на диагностично важна характеристика - най-хармоничен движението на листовките на трикуспидалната клапа в диаметър-таблица (тази функция не е често срещан във връзка с трудността на виза-ТА на гърба на листовката). В повечето случаи, рязко намаляване на скоростта на движение в предната листовка диастола фаза.
Диагноза. признаване дефект се основава на откриването на диастоличното шум от мечовидния израстък, отглеждане на височина от вдишване, често в комбинация със същия откриваем сигнал отваряне trehstvor-chatogo клапан. В присъствието на синусовия ритъм диагноза се потвърждава presystolic пулсация на югуларни вени и увеличен черен дроб. Други симптоми включват: увеличение в дясното предсърдие модифициран зъбци Р в II, III, AVF и десния води гърдите, повишени венозно налягане, увеличение на черния дроб подуване nepatognomonichny да недостатък.
Лечение. Наличието на трикуспидална стеноза е индикация за имплантирането на изкуствена клапа. Ако по някаква причина не е извършена операцията, е необходимо да се използват подходящи дози диуретици и алдостеронови антагонисти - спиронолактон (veroshpiron, Aldactone).
Прогноза. Прогноза зависи от вида на клапан дефект и вие, изрази, както и разработване на циркулаторна недостатъчност. Когато изрази умерен сърдечен дефект и не (или само леко изразена) прогноза провал kroovoobrascheniya е доста удовлетворява-разтворителя е бил болен от дълго време могат да работят. Значително Ухуд-гънки прогнозни с маркирани промени на клапана и увеличаване на не-достатъчност на кръвообращението, както и усложнения възникват, CCA-циално смущения на сърдечния ритъм. След изпълнението на оперативните методи на лечение (митрална commissurotomy, протезата на вентила) прогноза се е подобрило, тъй като навременно и адекватно извършвана опера-ТА са намалени хемодинамични характеристики като vnutriser-dechnye и екстракардиална. Пациенти с болест на сърцето (включително и след сърдечна операция), трябва да се поставят на диспансер регистрация и надзор.
Предотвратяване. Предотвратяване на придобити сърдечни заболявания, поради ограничаването на първична и вторична профилактика на ревматизъм.
Свързани статии