Резекция гнездо съдови малформации на гръбначния мозък
Гръбначния артериовенозни малформации (AVM) са комбинирани групи прогредиентно протичане аномалии съдове развитието на гръбначния мозък и неговите мембрани. Това е потенциално лечимо чрез операция патология, гръбначния съдови малформации, характеризиращи се с все още незадоволителни резултати от лечението. Ниска ефективност на терапевтични мерки, свързани с несъответствия в избора на микрохирургични тактика за различни видове AVM, адекватността на обема на хирургични интервенции.
Материали и методи.
В 6 от 23 пациенти са дурата артериовенозна фистула, 8 - perimedullary AMF, в 3 - интрамедуларно AVM, в 6 - кавернозен ангиома или капилярни. Следните методи изследвания се използват за диагностика на гръбначния AVM: rentgenokompyuternuyu томография (СТ), ядрено-магнитен резонанс (MRI), магнитно-резонансна ангиография, компютърна томография ангиография, миелография с водоразтворими контрастни средства, селективни ангиография (AG). Хирургични процедури, извършвани в различни времена от началото на заболяването. В зависимост от вида AVM извършва хирургически входящи и изходящи потоци клипинг притоци на различно ниво от AVM огнище резекция AVM на.
Хирургична техника зависи от angioarhitektonicheskogo тип AVM и неговите интраоперативни функции. По време на операцията, че е невъзможно да се получи допълнителна информация за структурата и хемодинамика AVM на. Например, по време на операция избран локализация фистула, пътя и по посока на притока на кръв от малформации. Налагането временни клипове на няколко нива на възможно AVM степен да се определи посоката на притока на кръв.
С дурата артериовенозна фистула операция започва с идентифицирането perimedullary отводнителни вени. Впоследствие, след това в близката посока от източване на вените в твърдата мозъчна обвивка листове показа подреждането на фистула. Създаване на адекватна локализация фистула е основната цел на операцията. Обикновено фистулата бе представен драстично разшири радикуларната артерия, минаваща през radikulomeningealnuyu артерия, която се оттича в perimedullary вени. Запушване на фистула се провежда в преходна зона удължен radikulomeningealnoy артерия източване вени в същото време се обърне внимание на запазване на кореновата артериите снабдяващи гръбначния мозък. Хирургична техника не се включва като отстраняване задължителен елемент или подрязване гофрирани източване вени.
Въпреки това, ако източване вени достигнат значителни размери, наречен маса ефект и налягане е значително по-голяма от нормалната венозно налягане, необходимо за капилярна дренажна система използва техниката на частична резекция. Липсата на кръвния поток през вената източване фистули след изрязване като доказателство на факта, че Виена не се оттича капилярната система на гръбначния мозък. Когато отстранява резекция част венозни резервоари припокриват клипове. По време на операцията, след ефективното спиране фистула вена източване субсидии и елиминира ефект маса за 10-15 минути. При липса на винозно намалява след стреляйки на фистулата трябва да продължи да търси допълнителни фистули или разкрие ретрограден кръвотока през венозната система. Феноменът на ретроградна поток се наблюдава в региона на шийката на матката. където кръвта в perimedullary на вените дойде от ретроградна венозната система задната ямка, или в гръбначния стълб, където ретроградна кръвния поток се наблюдава в ростралния лумбалните perispondylic посока на венозната система. Наличието на ретроградна поток изисква наслагване клипове на венозни колектори възможно близко до източника на ретроградна поток.
Когато perimedullary артериовенозна фистула хирургически подход е насочен към изрезка, за коагулация и изрязване AVMs. По време на операцията, определянето на локализация на хранене артерии и вени източване поради подобен им диаметър и артериализиране кръвта във вените, в някои случаи е много трудно. В присъствието на конгломерат perimedullary методология AVM използва mikropreparirovaniya и "разнищване" на AVM. Тази техника позволява определяне на кораби за доставка източване вени и разпределят вмъкнат AVM съдове слот. Техниката се състои в постепенно микрохирургически разпределение източване вени периферно, след селекцията, направени в проксимална посока, докато пространство откриване на маневриране. Място байпас обикновено е представляван от приток на кореновата разширени вени конгломерат perimedullary или медуларен артерия. Shunts, като дренажните жили, имаше няколко. "Разплитам" perimedullary конгломерат от AVM, е в състояние да установи хранене и отводнителни съдове, както и определяне на посоката на пътя на притока на кръв. Като през отделен AVM кораби от всички страни в продължение на голям кръг ви позволява да прилагате безопасно клипове на всяко ниво, че е лесно да се контролира кървене. Наслагване клипове на кораби без достатъчно за тяхното разпределение и мобилизация често са придружени от разкъсване на кръвоносните съдове, като по този начин не е имало място за повторно налагане на клипове, контрола върху кървенето беше трудно. След разделяне на съдове клип AVM се прилага към храненето артериите и вените източване, AVM резекция. Клипове на артерия на подхранване се прилага дисталните за изпълнение на кораби на гръбначния мозък.
Хирургия за ИНТРАМЕДУЛАРНА AVM беше най-трудно. След отваряне на дура матер на гръбначния мозък проучен повърхност. Той винаги изглеждаше напредна през pial обвивка често проблясва през обширни интрацаребрални съдове AVM, perimedullary позициониран излиза от гръбначния мозък източване вени, както и членовете на артериите на гръбначния мозък хранене. Операцията е започнала с откриването и изолирането на обиколка за хранене артерии. В присъствието на високо кръвно поток към артерията хранене лежащите временни скоби. След това внимателно otpreparirovanie гръбначно мозъчна тъкан от съдове. Otpreparirovanie тъкан на гръбначния мозък от съдове AVM също може да се започне с дренажните жили. Ключовият момент е, че тъканта на гръбначния мозък се разрязва и се отделя от microsurgically съдове AVM, тъй като повърхността на мозъка и гръбначния PIA черупката и последва в дълбочина мозък. Преди тази процедура е желателно да се наложи временна клип фуражни съдове при влизането им в гръбначния мозък. Без този контрол на кървене от увредените съдове AVM намира в гръбначния мозък често е трудно и травмиращо. След това се изолира интрацеребрални конгломерат съдове (гнезда) AVM. И стреляйки AVM огнище резекция също започна след изолиране AVM кораби в кръга и "разплита" гнезда AVM. Тъй като разделянето и разплитане съдове AVM може да наложи междинни клипове. В края на операцията клипове останали само хранене съдове и източване на вените. В присъствието на плътни сраствания между гръбначния мозък съдове и кръвни гнездо част AVM съдове в гръбначния мозък остава незасегнат след пълно "затъмнение".
Когато ангиом при всички пациенти по време на операция разкри местоположението на вътремозъчен малформации. Ангиом 2 пациента имат екзофитичен разпространение. Малформации перфузирания от малките артерии, идващи от предната или задно гръбначните артерии. Изтичането на кръв извършва чрез разширените гръбначни вени. Ангиом състои от сплит на малки плавателни съдове с огнища на стари кръвоизливи. За разлика от "големите" AVM ангиом характеризира с ниско кръвно поток. Това позволява резекция ангиом от постепенното му коагулация и резекция. Обикновено операцията се започва с myelotomy в удебеляване зоната на гръбначния мозък. При откриване на съдове дебели хранене, принадлежащи на гръбначния мозък се провежда предпазлив "otseparirovanie" мозъчна тъкан около кръвоносните съдове, принадлежащи към гръбначния мозък. Ако интрацеребрално малформация представени angiomu състояща се от малък съд, направен myelotomy постепенно коагулиращи съдове ангиома, им отделяне от тъканта на гръбначния мозък и изрязване. Кървене от ангиома рядко са имали значително, лесна за управление microcoagulation която ви позволява да безопасно извършване myelotomy, избягвайте използването на клипове. От гледна точка на хирургичното отстраняване ангиом е най-лекият в сравнение с други малформации.
Добри резултати на хирургично лечение обикновено са в състояние да се постигне при пациенти с неврологични симптоми първоначално плитки и умерено кръв маневрени в AVM. Значителна или частична регресия на предоперативните симптоми неврологични се наблюдава при 15 пациенти в рамките на 1-3 месеца след операцията. В 7 пациенти, първоначалните симптоми остават същите. 1 пациент след частична резекция обширна интрацеребрално AVM задълбочи дъното парапареза.
Контролните изследвания, извършени по време на следоперативния период при 18 пациенти, от които 6 пациента - ядрено-магнитен резонанс, 8 - ангиография при резултат 4 - MRI ангиография. Ангиография, не са показали наличие на AVM. В две от 6 пациенти, които извършват MRI разкрива малки остатъчни съдови области с повишен кръвен поток. Повтарящата MRI и MR ангиография в по-късните етапи на следоперативния период в тези двама пациенти не показват никакви признаци на местно патологично притока на кръв. пациенти повтарящо се действие не е извършено.
Сред intradural гръбначни малформации понастоящем обичайно да се разграничат четири основни типа: А - дурата артериовенозна фистула (radikulomeningealnye фистула); Б - perimedullary артериовенозна фистула (тип 1, тип 2, тип 3); С - интрацеребрални артериовенозни малформации. Четвъртият тип включва група ограничават съдови малформации, които включват кавернозен ангиома и капилярна, венозна ангиома, капилярна телангиектазия. Хирургично управление на различните видове AVM-различно. Имоти хирургично отстраняване AVM, дължащи се на различия в подреждането и вида на хранене съдове, тип на отводнителни системи и посока отводнителни пътища, притока на кръв в AVM. За провеждане на адекватна хирургическа намеса е необходима за приключване на предоперативен преглед на пациенти, създаване на всички подаващи артерии, пътищата в кръвната циркулация, местоположението на зоните и байпас слот AVM.
Къде можете да отидете с този проблем?
Свързани статии