Протозойни инфекции, причинени от четири вида Plasmodium, се характеризира с пристъпи на втрисане, висока температура, изпотяване, и хемолитична анемия, увеличен далак и хронично рецидивиращо разбира се. Диагнозата се основава на откриването на паразити в периферната кръв. Лечение и профилактика зависи от вида на Plasmodium, лекарствена чувствителност и включва хлорокин, хинин, атовакуон и прогуанил, мефлокин, доксициклин, и артемизинин производни. Пациентите infitsirovannyei Plasmodium vivax и P. на овале, могат да бъдат лекувани с примаквин.
Маларията е ендемична в Африка, повечето части на Южна и Югоизточна Азия, Централна Америка и северната част на Южна Америка. В света на около 300 до 500 милиона души, страдащи от малария. Всяка година, 1-2 милиона души умират, предимно деца на възраст под 5 години. Малария някога е ендемична в Съединените щати, но сега се смята, че той е отстранен от Северна Америка. В САЩ всяка година около 1000 регистрирани случаи на малария, повечето внос; малък брой от случаите може да се направи кръвопреливане или рядко предаване местните насекоми, които преди това са били заразени от заразените имигранти.
причинно-следствената връзка на заболяване
Човешки паразити могат да повлияят на четири вида с различни редица биологични функции: Plasmodium vivax, P. фалципарум, P. malariae и P. овале. Жизненият цикъл на малария паразит започва да тече от момента, в който една жена комари Anopheles, хранейки се с кръвта на малария на пациента поглъща гаметоцити. В процеса на sporogony (пубертета) в комар от тези клетки в крайна сметка образуват спорозоити локализирани в слюнчените жлези на насекомото.
Когато ухапвания от комари със слюнка въвежда спорозоите в човешкото тяло, където се размножават безполово паразитите в хепатоцитите. След период с продължителност зреене от няколко дни до няколко месеца (средно на 1-3 седмици), от чернодробните клетки се освобождават мерозоити (10 000-30 000), които проникват в еритроцитите, което е началото на клинично (еритроцити) фаза на заболяването. Всичките четири вида паразити в процеса на schizogony (безполово размножаване в червените кръвни клетки), ново поколение мерозоити. При скъсване на еритроцитни мембрани (на всеки 48-72 часа) мерозоити циркулират в кръвната плазма, проникват в интактни червени кръвни клетки, и цикълът се повтаря.
Ekzoeritrotsitarnye Форма Р. vivax P. овале (но не P. фалципарум P. malariae) може да се задържи в черния дроб за дълго време (три години), и в кръвния поток, нови мерозоити излизат периодично, което води до рецидив и усложнения на химиотерапия, като форми на латентни тъкан не действа наркотици.
Предварително еритроцитен (тъкан), фазата на цикъла на маларийния различни по време на инфекция от замърсени игли или вътрематочно инфекция. Ето защо, когато такъв латентна фаза на инфекция офлайн и късни усложнения.
Клиничните симптоми се развиват в разрушаването на червените кръвни клетки в момента на получаване на мерозоитите в кръвния поток. При тежки случаи развие хемолитична анемия и жълтеница, който може да се влоши от фагоцитоза на заразените червени кръвни клетки в далака.
За разлика от други форми на малария, P. фалципарум причинява mikrotrombozy Получената адхезия на разитстващите еритроцити към ендотела на кръвоносните съдове. Исхемията води до развитието на мозъчна тъкан хипоксия, бъбреците, белия дроб и стомашно-чревния тракт; хипогликемия; лактатна ацидоза.
Resistance. Повечето от Западна Африка са устойчиви на P. vivax, тъй като техните RBCs загубили Duffy антиген към който е прикрепен Plasmodium при проникване в червените кръвни клетки; Много афро-американците също са устойчиви на болести. пациенти устойчиви малария със сърповидно-клетъчна анемия, хемоглобин С, таласемия, дефицит на глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа, eliptotsitozom.
Преди инфекция води до развитието на нестерилни имунитет. Ако жител оставя хиперендемична област, придобит имунитет продължава в продължение на няколко месеца; ако той се завръща у дома, той може да се разболее отново.
малария симптоми
Инкубационният период е обикновено 12-17 дни за P. vivax, P. 9-14 дни за фалципарум, 16-18 дни или повече за P. овале и около 1 месец (диапазон 18-40 дни) или по-дълги (години) за R. malariae. Въпреки това, някои щамове на P. vivax в някои климат не могат да причинят заболяване в месеца или повече след инфектирането.
За всички форми на малария характерни общи клинични симптоми: температура, анемия, жълтеница, спленомегалия, хепатомегалия, маларичен пристъп (втрисане, което е свързано с освобождаването на мерозоити от червените кръвни клетки). Класически пристъп започва с неразположение, втрисане, и повишаване на температурата до 39-41 ° С, бързо слаб пулс, полиурия, отглеждане главоболие и гадене. След 2-6 часа пада треска, обилно изпотяване появи (в рамките на 2-3 часа), последвано от тежка слабост.
При пациенти с церебрална малария (най-често при деца, бременни жени и неимунизирани лица, посещаващи ендемични райони) се развива симптоми на възбуда до конвулсии и кома. Може да се развие респираторен дистрес, диария, жълтеница, болка epigatrii, ретинални кръвоизливи, леден малария (подобно на шок синдром), тежка тромбоцитопения. Малария, причинена от P. vivax, силна треска, понякога придружени от делириум, но признаците на увреждане на мозъка, в този случай не е типично. В малария, причинени от P. фалципарум или P. vivax, втрисане и периодичност температура зависи от различни фактори, включително инфекция с повече от един вид на Plasmodium, специфичността на щам на патогена и имунната система. Броят на левкоцитите в кръвта обикновено е в нормални граници, броят на лимфоцити и моноцити увеличава. Без лечение, обикновено имат мек жълтеница, слезката и черния дроб се увеличава. В тежка parasitaemia често хипогликемия, която може да бъде доста голям и засилване на лечение на хинин.
Малария, причинена от P. vivax, P. овал и П. malariae, без увреждане на жизненоважни органи. Смъртността е ниска и главно поради повреда или неконтролирано паразитемия далака при пациенти с спленектомия. Клиничното протичане на малария P. овале и P. vivax подобен начин: температурни пикове на всеки 48 часа. P. малария инфекция обикновено причинява остри симптоми, но parasitaemia ниско ниво, което може да се задържи в продължение на десетилетия, може да доведе до имунен комплекс нефрит и нефропатия или тропически спленомегалия; в присъствието на клинични симптоми на треска е случаят с 72-часови интервали.
Лица, които получават химиопрофилактика, малария могат да се появят нетипично. Инкубационният период може да продължи няколко седмици след прекратяване на лечението. Те може да се появи главоболие, болки в гърба, нередовен треска. В началото на заболяването в кръвните паразити не са намерени.
диагностика
С периодични пристъпи на втрисане и висока температура без видима причина винаги може да бъде заподозрян малария, особено в случаите, когато пациентът посети огнища на малария през последната година или две години. Типичен в диагностика е откриването на маларийни плазмодии в кръвни намазки и голям спад. Необходимо е да се определи вида на патоген, защото зависи от това лечение и прогноза. Кръвни натривки повторени след 4-6 часа, ако първият тампона беше отрицателна.
Дебела спад подготовката разтягане големи капки кръв от 15 мм на стъклото, така че кръвните клетки са ламинирани един до друг. Намазка може да се изсуши. Носени от Giemsa петно или Rayt- Гиемса. След оцветяване на намазка се промива с буферен разтвор и се суши на въздух. Тъй като червените кръвни клетки се хемолизирани вода нефиксирана дебелина капка, паразити показват като извънклетъчни организми на фона на червените кръвни клетки строма. С помощта на тънка четка инсулти, които се фиксират с метанол преди боядисване - по-малко чувствителен метод от спада на мазнини, но лесни за тълкуване. За диагностика на P. фалципарум може да се използва в тест лентите нощни с моноклонални антитела към хистидин богат протеин-2, който има точност сравнима с капка кръв, и изисква по-малко усилия от микроскопия. Информационна PCR и други тестове, но те не са широко използвани. Серологични тестове могат да отразяват предишна инфекция, но не диагностицира остър процес.
Маларията е опасна за деца под 5-годишна възраст, бременни и без анамнеза за предишни посетители ендемични райони. Когато всяко заболяване с висока температура, когато остане в ендемичен район изисква медицински преглед; ако това не е възможно, трябва самостоятелно приложение на атоваквон-progualina на преглед от лекар.
Ако има съмнение за инфекция П. фалципарум, лечението трябва да започне веднага, дори и с отрицателни лабораторни изследвания. P. фалципарум и P. vivax наскоро могат да имат устойчивост на антималарийни лекарства.
Парентерално лекарствена терапия трябва да продължи толкова дълго, колкото пациентът не е в състояние да приемат лекарства през устата. За превенция на рецидив по-късно, за да хинидин и хинин да добавите клиндамицин и доксициклин. Трябва да се помни, че тези антибиотици действат твърде бавно, за да ги използват като монотерапия за остра атака на малария. Халофантрин (не се предлага в САЩ) може да удължи QT интервала и да увеличи риска от внезапна смърт. Atresunat и други производни на артемисинин се използват в чужбина, но не се използват в Съединените щати; те обикновено са комбинирани с друго лекарство (например, лумефантрин), за да се предотврати рецидив.
Пациентите трябва да бъдат наблюдавани нива на глюкоза и степента на обезводняване. При пациенти с високо parasitaemia обмен трансфузия може да се използва за отстраняване на заразените червени кръвни клетки, но няма консенсус за този метод не е така. След успешно лечение, подобряване идва след 24-48 часа П. фалципарум но симптомите могат да продължат в продължение на 5 дни.
Hlorohinrezistentny R макс е най-често срещаната в Папуа-Нова Гвинея и Индонезия. Лечението е хинин в комбинация с доксициклин или мефлоквин.
Терапевтични тактика в hypnozoites.
За предотвратяване на P. P. овале макс примаквин употреба, да действа върху hypnozoites (форми спящ тъкан). Примаквин прилага едновременно с хлорохин или след него. Някои P. vivax линии са по-малко чувствителни и изискват повторно по-високи дози. не се изисква примаквин лечение на R. P. фалципарум малария, тъй като те нямат фаза постоянство в черния дроб.
предотвратяване
Рискът от заболяване се редуцира, но не напълно отрича профилактично администриране на анти-маларийни лекарства и използването на репеленти.
Нанесете перметрин или peretrum- съдържат инсектицидни спрейове, които се прилагат за дрехи или в къща и в двора, се паравани за врати и прозорци, използвайте мрежа против комари (за предпочитане импрегнирана с перметрин или peregrumom) около легла с помощта на репеленти против комари, се носи защитно облекло се препоръчва, особено при залез, когато комари са най-активни.
Химиопрофилактика. И режими на дозиране варира от област, и характеристики на пациента. Ако контакт с P. vivax P. овале е дълъг и наситен, или пътникът се отстранява далакът се изисква 14-дневен курс на профилактично примаквин фосфат на връщане, което намалява риска от рецидив. Основният страничен ефект е хемолиза при хора с дефицит на глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа.
Малария по време на бременност, представлява сериозна заплаха за майката и плода. Ако пътувате до ендемични зони не може да бъде отложено, е необходимо да се извърши профилактика hlorahinom. Безопасност на приложение на мефлокин по време на бременност не е доказана, но ограничен опит подсказва, че той може да се използва, когато ползата надвишава риска от него. Бременните жени не могат да използват доксициклин, атоваквон-прогуанил примакоин.
Свързани статии