Дерматология в Русия
- Сайтът е регистриран като средствата за масово осведомяване. Електронната периодично на руски и английски език, ISSN 2077-3544
Lichen склерозус на вулвата: диагностика и лечение
Ведел N, BN, Минесота, Johnson L. вулвата лихен склерозус: Диагностика и управление.
Lichen склерозус на вулвата: диагностика и лечение
Ведел Х. Л. Джонсън Манитоба университет, САЩ
епидемиология
дефиниция
Salwa е хронично, възпалително състояние на кожата, което може да се появи навсякъде по тялото на мъже, жени и деца, но най-често засяга аногенитална района на възрастни жени. Въпреки, че в момента няма надеждни методи за лечение на Salwa, заболяването може да се управлява ефективно.
преобладаване
Истинската разпространението е трудно да се определи Salvi, защото заболяването е често незабелязани и недиагностицирани. Най-точни изчисления показват, че разпространението на Salvi сред населението в женски на възраст 1 - 70 година е 1 на 1000 жени и 10 пъти по-висока от честотата при мъжете SAL. Salwa върхове се срещат в предпубертетна възраст и след менопауза, с увеличаване на разпространението на Salvi до 1 на 30 жени след менопауза. Хигинс и Cruickshank показва, че най-малко 25% от жените, лекувани в специализирана клиника с Salvi.
Въпреки че причините за Salvia понастоящем не е известен, експерти са установили силна връзка между Salwa и автоимунни заболявания, генетични фактори, и ниски нива на ендогенен полови хормони. Торстенсен и Birenbaum установено, че до 20% от жените страдат от Salvia съпътстващи автоимунни заболявания, особено заболявания на щитовидната жлеза, витилиго и алопеция ареата. Други научни изследвания са показали, че 44% -74% от жените с Salwa определя циркулиращи автоантитела. Широкото разпространение на Salvi сред родственици от първа степен подкрепя теорията за съществуването на генетичен компонент в това състояние. До 12% от пациентите с Салвия има положителен фамилна история на заболяването. Ниски нива на ендогенния естроген също често се откриват при пациенти с Salwa. Тази асоциация е подкрепено значително по-висока честота Салвия сред жени след менопауза. Въпреки това, няма промени са наблюдавани симптоми по време на менструация, бременност или употребата на орални контрацептиви или хормонална заместителна терапия.
Основни функции
Salvi агресивно могат да изтекат или да остават асимптомни за дълги периоди от време. Salwa е отличителен белег на вулвата сърбеж, който може да бъде мек и непостоянен или интензивен и постоянен. Това състояние води до пукнатини в областта на вулвата, които могат да възникнат спонтанно или чрез физическо дразнене поради комбиниране и / или сношение. Пукнатините вулвата и последващо образуване на белези често водят дизурия, диспареуния, болка по време на дефекация и ректално кървене.
изпит
Salvia предизвиква характерните промени в вулва цвета на кожата. Кожата става лъскава, бяло, под формата на хартия гофриран с локализацията на лезии в лонната област, перинеума. Кожните промени се случват само на външните полови органи, без участието на вагиналната процес и вътрешните полови органи. Плоски, лъскави бели петна, заобиколени от червени, лилави или виолетови тонове граници, което показва, че атрофия и белези, причинени от дългосрочно курс на Salwa. Структурните промени като намаляване и изравняване на срамни устни, клитора включват, свиване на вагиналния отвор може да се случи в отсъствие на или неефективно лечение Salvi. вторични кожни лезии обикновено присъстват и могат да включват вулварен оток, еритема, екскориации и крак. Обединяване инфекции могат да увеличат възпаление с образуването на мехурчета. Deep ерозия обикновено Salwa не се наблюдава, освен ако не е придружен от значително надраскване или разработване на вулвата интраепителна неоплазия (INV) или плоскоклетъчен карцином (RCC).
диагностика
биопсия на вулвата
Външните полови биопсия е златен стандарт за да се потвърди тази патология като Salvi, RCC и INV. Биопсия е задължително в случай на съмнение за трансформация на тумора, когато няма отговор на адекватно лечение, в присъствието на LAS екстрагениталните лезии, пигментирани области наблюдавани INV или RCC, и ако е необходимо, на втора линия терапия. се препоръчва биопсия преди лечението с локални кортикостероиди, защото Тези лекарства изкривяват резултатите от биопсията. В типичен клинична картина на биопсия не може да изпълнява. Въпреки това, тъй като Salwa отнася до хронични, отдавна течащи води, изискващи продължително лечение и проследяване, се препоръчва потвърждаване на диагнозата на биопсията преди лечението.
Микроскопия урогениталния микрофлора
Въпреки микроскопия урогениталния микрофлора обикновено не се изисква за диагностика на Salwa, те могат да бъдат полезни за да се изключи условия съпътстващи като бактериална вагиноза, трихомониаза, вулвовагиналната кандидоза, херпес симплекс вирус и други полово предавани болести. Като материал на STI показано на патологични секрети, възпаление, пукнатини или екскориация на вулвата. Подуване, зачервяване, бяло сирене плака в областта на срамните устни често е лесно идентифицирани като вулвовагиналната кандидоза. Независимо от това, трябва да се помни Салво, особено ако инфекцията се повтаря или не отговаря на противогъбична терапия.
имунология
Някои автоимунни заболявания, включващи заболяване на щитовидната жлеза, витилиго, алопеция ареата. злокачествена анемия и диабет често са свързани с Salwa. Ето защо, когато Salwa е необходимо да се изключи евентуален основен автоимунно заболяване, колкото е възможно.
усложнения
Усложнения, причинени от прогресия на Salwa да направят пациентите чувство на неудовлетвореност, безпокойство и объркване на физическото и емоционалното въздействие на състоянието. Следваща обостряне на хронични или чести симптоми на генитален сърбеж, дразнене, парене и болка може значително да влоши нивото на качеството на живот на пациента. Нелекуваната или неадекватно лечение развиват необратими структурни промени причинява сексуална дисфункция и е трудно водачи отношения прави. В допълнение, когато Salvi запазва през целия си живот на риск от 3-5% от случаите на СРС. Приблизително две трети от случаите на рак на вулвата се намират в непосредствена близост до Salve. Диагнозата рак на вулвата обикновено се инсталира веднага, въпреки че пациентите могат да го имат в вулвата симптоми в продължение на много години. Това се дължи преди всичко на ненавременно и неадекватно проходимост navynami от здравни специалисти по диагностика на такива условия гениталиите.
лекарствена терапия
Първа линия терапия
Локалните кортикостероиди ultrapotentnye.
Първоначалното лечение на остро възпаление трябва да бъде навременно и агресивен. 0.05% клобетазол пропионат мехлем локално препоръчва 2 пъти на ден в продължение на 4 седмици, последвано от 1 път дневно прилагане в продължение на три месеца, и след това дозиран режим nekazhdodnevnogo прилагане дълго време (поддържаща терапия). Пациентите трябва да се прилагат пестеливо кортикостероид мехлем, строго само върху сухи, засегнатите райони и трябва да продължат да използват доза 1-2 пъти седмично, дори и в период на ремисия. Ако симптомите се увеличават с намаляване на размазването на честота, честотата на приложение трябва да се увеличи, докато симптомите започват да изчезват. Тъй като рецидиви могат да бъдат хронични и могат да доведат до атрофия и белези, тя препоръчва дългосрочна поддържаща терапия, която се счита за по-сигурно. Тъй като няма рандомизирани контролирани проучвания, сравняващи стероиди потентността, а не използването на честотата и продължителността на лечението, всеки пациент се настройва индивидуално. проучване Gurumurthy et Ал. съобщават, че когато се изпитва мехлем клобетазол пропионат пълна ремисия се постига в 66% от пациентите, и дори 30% - частичен отговор на лечението. Белези не са напреднали. Обратно, не е имало подобрение в 75% от пациентите, които са получавали никакво лечение и прогресирането на белег наблюдава при 35%. Макар и рядко, най-честите странични ефекти на местно дългосрочно лечение с кортикостероиди в аногениталната кожата е изтъняване, рикошет реакция, образуването на стрии, развитието на гъбични инфекции и потискане на надбъбречната функция поради системна абсорбция. Bradford и Fisher установено, че всички странични ефекти решени бързо чрез намаляване на активността на локални кортикостероиди. Поради редкостта на странични ефекти и доказана ефикасност и безопасност ultrapotentnye кортикостероиди трябва да остане на позициите на първата терапия с Салвия.
Втора линия терапия
Локалните инхибитори на калциневрин (TEC).
LIC момента препоръчва като терапия от втора линия по време на Салви. Пимекролимус крем 1% е имуносупресивен агент, който инхибира Т-клетъчна активация и по този начин значително намалява сърбеж, парене и възпаление, свързани с Salvi. Въпреки ТИС може да осигури ефективно облекчаване на симптомите, достъпна клобетазол пимекролимус е по-високо в намаляване на възпалението и подобряване на клиничната картина. Въпреки пимекролимус крем има приемлив профил на безопасност и не предизвиква кожна атрофия, неговото използване е свързано с повишен риск от RCC поради подтискането на местния имунитет. В резултат на това на Трансатлантическия икономически съвет трябва да се прилага под наблюдението на специалист, който е в състояние да контролира потенциалния риск от злокачествени заболявания Salvi. Като се има предвид доказаната ефективност и безопасността на локални кортикостероиди мехлеми, експерти са съгласни, че ТИС трябва да се прилага само в случаи Салво, не реагират на лечение с локални кортикостероиди.
Някои данни се предполага, че ретиноиди могат да бъдат ефективни за лечение на хиперкератоза или белези, които не се повлияват от кортикостероиди.
Присвояване да потисне основният симптом Salvi - сърбеж, кара пациента да се травмират чесане на кожата, особено през нощта, когато те не са наясно с действията си. Тези усложнения могат да бъдат предотвратени, ако пациентите използват успокоителни, антихистамини, особено преди лягане. Освен това, липофилни антихистамини свойства позволяват тези състави за преодоляване на кръвно-мозъчната бариера, което води до седация. Въпреки това, използването на антихистамини като сън помощ не е подходящ за повече от 3 последователни дни, поради развитието на поносимостта на пациента към седативния ефект. Продължителната употреба на антихистамини може да предизвика нежелани реакции, като сънливост през деня, сухота в устата, виене на свят и проблеми с паметта.
Drug без третиране
преподаване на пациента
хирургично лечение
Хирургично метод за отстраняване на заболелите тъкани на вулвата не е показано при неусложнени случаи Салви. Хирургичната техника обикновено се прилага само в случаи на злокачествени заболявания Salwa или развитие на тежка фиброза и сраствания, които пречат на пикочо-половата и / или сексуална функция. В следоперативния период често се оправдава чрез използването на блокади, които намаляват повтарянето на стесняване на вагиналния отвор. С развитието на RCC вулва най-подходящия специалист за оперативно лечение е гинеколог-онколог. Механични проблеми с белези и сраствания, ефективно премахнати от гинеколог-хирург.
Алтернативни терапии
Дерматолози и гинеколози използват няколко алтернативни терапии за лечение на Salvia с различна степен на успех. Някои от тези алтернативни методи за фотодинамична терапия включва лечение, ултравиолетова фототерапия, криотерапия и лазерно изпарение. Въпреки че тези лечения подобряват симптомите при много пациенти, има анекдотични доказателства, че тези алтернативни терапии помагат макар и бавно, но прогресията на заболяването. В резултат на алтернативни лечения трябва да бъдат изследвани по-нататък, преди те да могат да се препоръчва за пациенти с Salwa.
Дългосрочно наблюдение на пациента е необходим в случаите, когато дълго остават неприятни симптоми и / или има локална инфилтрация на кожата, с анамнеза за RCC пациент или INV, подозира INV, докато устойчиви на случаи на лечение, като се използва 30 г локални кортикостероиди ден през 6-месечен период и при използване на терапия от втора линия. Salvia може да има значителни психологически и сексуални ефекти върху жените и техните партньори. Ето защо, според свидетелството на пациент с Salwa трябва да се консултирате с терапевт. Необходимо е в този случай да се премахнат депресия. Консултиране трябва да се извършва по правилния начин. Освен това, много експерти също така да насърчават участието в консултирането пациенти с Salwa терапевти и сексолози, които са по-добре квалифициран да помогне на пациенти с сексуални здравни въпроси.
Обучение и консултации
е наложително, че пациентите разбират важността на поддържаща терапия с кортикостероиди за локално приложение за хроничен характер и склонност към прогресивен поток Salvi. Пациентите трябва да получават разяснения по Предупредителните надписи в инструкциите за локални кортикостероиди (TGKS), които могат да попречат на изпълнението на инструкциите на Вашия лекар пациент. Въпреки че се наблюдават странични ефекти, свързани с дългосрочната употреба TGKS, тези ефекти са много редки. Честото наблюдение на пациенти с Salvi осигурява ранно откриване на странични ефекти.
В допълнение, пациентите трябва да бъдат научени правилните TGKS кандидатстване, с акцент върху щателно измиване на ръцете, като се избягва контакт с чувствителни области на тялото като на окото. Пациентите трябва да са наясно, че симптомите могат да подобрят с интермитентно лечение TGKS, но предишните белези са необратими.
За подобряване на мерки за промоция на здравето и профилактика на заболяванията на всички жени трябва да са наясно с необходимостта и правото на самостоятелно разглеждане на вулвата. Собствен ежемесечно самоизследване за ранно идентифициране на възможни промени. С помощта на огледало, пациентът трябва да бъде внимателно да проучи пубис, срамни устни, срамни устни, перинеума и ануса на никакви забележими промени, в това число цвят, а всички нови лезии. В допълнение към индивидуалните интервюта лекарят трябва да предостави на пациентите писмени инструкции, описващи процедурите достъпно фармакологични и нефармакологични на природата.
заключение
Темата на здравето на жените е проблем в съвременното общество. Въпреки това, в много случаи, патологията на вулвата остава незабелязан при липса на адекватно лечение. Жените могат да се чувстват неудобно, когато се обсъждат въпроси, свързани с половите им органи да отидеш на лекар. Поради това, доставчиците на здравни услуги трябва в такива случаи, за да поемат инициативата. Разговори с пациенти за превенция на болестите могат жените да поемат контрола на собственото си здраве и да се подобри качеството на живот.
Свързани статии