Дегенеративно заболяване на вулвата:
левкоплакия и kraurosis
- левкоплакия вулва (плоскоклетъчен хиперплазия, вулварен епителна хиперплазия) - вулвата хронично заболяване, характеризиращо се с неподходяща пролиферативна реакция епител
- kraurosis вулвата (склеротични лишей, лихен склерозус) - хронично възпаление на доброкачествени кожни лигавицата на вулвата.
Склеротични лишеи и плоскоклетъчен хиперплазия на вулвата се диагностицира във всички възрастови групи (от дете до след менопауза). В детството си, записани само няколко случая. Сред жените в репродуктивна възраст с пикова честота на възраст от 30 години. Тези заболявания се срещат най-вече в напреднала възраст. Важно е да се отбележи, че в целия свят има постепенно и устойчиво намаляване на възрастта на пациентите с вулвата лишеи склеротични. Статистически данни за честотата на случаите, липсват. Но ние знаем, че с появата на нова информация за HPV инфекция и неговите методи за диагностика на разположение честота на вулвата плоскоклетъчен хиперплазия на клетките е намалял значително. Когато дегенеративни заболявания на вулвата съществува известен риск от злокачествена трансформация. Честотата на вулварен рак с хронични дегенеративни заболявания на 3-5%.
Етиологията не е сигурно. Има много теории за обяснение на произхода на левкоплакия и kraurosis: хормонални, вирусни и инфекциозни заболявания, генетични, неврогенен, автоимунна. Въпреки това, всички те имат характера на аргументи и не може да обясни изцяло промените, които настъпват по време на развитието на заболяването.
Патогенезата на хронични дегенеративни заболявания на вулвата не е проучена. Въпреки това, набор набор от последователните процеси в склеротични зостер. Началото на заболяването придружава от смущения на микроциркулацията, натрупване на малки клетъчна инфилтрация, лека или тежка оток на горната част на дермата, което води до тъканна хипоксия. В следващата стъпка се развива атрофични изменения: повишаване хиперкератоза, оток среща в базалния слой на епидермиса, му дезорганизация, и следователно, отделяне на клетките от базална мембрана. Постепенно увеличаване дезорганизация на извънклетъчната матрица. Хомогенизиране придружено от оток на дермата колагенови влакна и фрагментиране на еластични влакна и разпадане под действието на повишена активност еластаза. Раздробяването изложен и на нервните влакна. Засилване хомогенизиране периваскуларно съединителна тъкан води до заличаване на артериоли и допълнително засилва циркулацията на кръв областта. Патогенезата на вулвата сквамозен клетъчен хиперплазия не е проучена.
Клинично представяне зависи от склеротични лишава възраст, преобладаващо и степента на патологичния процес, както и от по-рано използваните методи на лечение, както и наличието на съпътстващи заболявания на долния етаж на половата система. Често заболяването в ранните етапи на изявени парестезии, с леко изтръпване и "пълзящи мравките". Друг вариант на първите прояви на патологията - изразен сърбеж по вулвата. Водещ симптом склеротични лишеи (kraurosis) - проявява спорадично (най-вече през нощта), устойчиви, дълго сърбеж на вулвата. Този симптом може да се прояви през годините, което води до изчерпване на нервната система, тежка невропсихологични нарушения увреждания.
Пациентите също са загрижени за диспареуния вулводиния. За вулводиния се характеризира с болка, парене, усещане за сухота, напрежение и свиване kozhnoslizistyh покрива. Понякога пациентите се оплакват от дизурия и дефекация нарушения.
Само 2% от пациентите не показват никакви оплаквания. Сравнително ранна индикация, когато се гледа склеротични лишаване - "kraurotichesky триъгълник", на върха на която е обърната към пубисната кост и основата и стените на третия горен представени срамни устни. Постепенното изтъняване и печат с характерната мъгла kozhnoslizistyh обхваща покрива цялата вулвата, на перианалната област, pahovobedrennuyu пъти. Разреждане многослоен епител води до леко травматично тъкан, което води до възможно множествена субепителната кръвоизлив.
Когато атрофия и склероза връх, клитора и малките срамни устни е практически определена, голями устни под формата на сплескани ролки Лимит рязко стесни вход вестибюла; докато kozhnoslizistye капаци са твърди, nesmeschaemaya, glyantsevatoperlamutrovogo цвят, с много гънки, телангиектазии и субепителните кръвоизливи. Диаметърът на външния отвор на уретрата, се намалява. Лигавицата на уретрата често пролапси.
Люспести пациенти хиперплазия (левкоплакия) вулвата сърбеж могат да нарушат светлината, но това оплакване не е специфична. Заболяването е потвърдено, обикновено в професионален изпит. Плоскоклетъчен хиперплазия визуализира като бял епител се сгъсти с неравна повърхност без гънки процеси и склероза. В зависимост от тежестта на патологичния процес се прави разлика плосък и верукозно хипертрофични форми. За плоска форма се характеризира с лезии на епитела, които не се издигат над околните тъкани, и заемат голяма повърхност. Хипертрофичната и верукозен форми са ограничени и имат ясни контури.
Анамнеза. Лична история на хронични дегенеративни заболявания на вулвата малко информация. заболявания, дължащи се на характера на менструалния функция, едновременното гениталиите и екстрагениталните патологии са установени.
Физическа проверка. Когато плоскоклетъчен хиперплазия проявяват подходящ локуси левкоплакия и откриване на характерни промени, когато склеротични зостер е описано в раздел "клиника". В диагнозата на плоскоклетъчен хиперплазия на клетките на вулвата трябва да се забравя, че такава диагноза изключва неусложнени и усложнени форми на инфекция човешки папилома вирус, който изисква допълнителни методи на изследване.
Лабораторни изследвания. Препоръчителна скрининг за наличие на HPV инфекция. Полимеразна верижна реакция трябва да се направи със задължително типизиране и определяне на вида на HPV.
За определяне на засегнатите клетки от вируса по-добро използване на метод цитология.
За плоскоклетъчен епителен хиперплазия сгъстяване характеристика с акантоза, където параметрите могат да бъдат наблюдавани хиперкератоза и в базалния слой на епидермиса открива митоза.
Инструментални изследвания. Един от основните патологични диагностика вулва - vulvoskopiya (прости и обширни ядрени бои) с оценката и космат nevolosistnyh обхваща външните гениталии.
Външните полови лихен склерозус в краен етап не изисква диференциална диагноза. В ранните стадии на болестта трябва да се разграничава от невродермит, витилиго, лихен планус и диабет. Невродермит епител се сгъсти, уплътнен, суха, модел на кожата е подсилен с лентикулярни възпалителни папули кафяво-розов цвят, кожата хиперемия, shagrenevidnaya, сърбеж появява в други части на тялото. За витилиго обикновено липсва пигментация, сърбеж понякога лесно, без атрофични промени. За планус, характеризиращи се с множествена папулозен обрив податливи група; след разрешение папули атрофични промени се появяват или втвърдяване до образуване kelloidopodobnyh образувания. При диабет бе отчетено значително сърбеж на вулвата, до външните полови органи тъкани оточни са testovatoy последователност рязко хиперемичната.
Диференциална диагноза на сквамозните клетки хиперплазия, вулварен необходимо с лихен планус (макроскопски промени, изброени по-горе), прост и усложнява от папилома вирус инфекция.
Индикации за консултация с други специалисти
Съмнение за болест, свързана с практикуват дерматологични или онкологичните процеси.
Липсата на ясни идеи за етиологията и патогенезата на хроничната вулварни и вагинални дегенеративно заболяване е довело до значителни различия в тактиката на пациенти с такива болестни състояния. Досега избора на най-подходящия метод на лечение все още е проблем. Консервативната терапия - основния подход към лечението на склеротични лишеи. Тя трябва да бъде насочена към премахване на възпалителни промени, подобряване на трофична тъкан, отстраняване на емоционален стрес и чувство на сърбеж. Основната цел на лечението на вулвата плоскоклетъчен хиперплазия на клетките - нормализиране vulvoskopicheskoy картина.
лечение левкоплакия определя от съотношението му в процеса на фон (без атипия) за вярно или предрак (левкоплакия с атипия). Общи препоръки по време на лечението: хигиеничен режим - не позволяват на тялото прегряване, избегне носенето синтетични и вълнени дрехи, тясно близост до тялото, не се използва за хигиенично тоалетен сапун, калиев перманганат, борна киселина и други сушене и дразнещ kazhu материал (препоръчва се за тях целите на гореща вода с билкови екстракти - лайка, евкалипт, коприва, градински чай или смекчи вода чрез прибавяне на натриев бикарбонат (сода)); диетичен режим - лакто-вегетарианци, обогатени храни, с изключение на подправки, кафе, силен чай, алкохол, никотин, тютюнопушене, ограничаващи въглехидратите.
За да се премахне (освобождаване) Zudov parastezii и нормализиране на общото състояние, като същевременно се избягва агенти на предавани по полов път, - използването на активен стероид (глюкокортикоиди), мазила, например клобетазол пропионат 3 пъти на ден, след 1 месец - 2 пъти на ден, а след това един път ден на всеки месец. Препоръчано лечение в продължение на 3 месеца, а след това можете да приложите един успокояващ крем.
Местните глюкокортикоидни наркотици остават основен външен терапия. Механизми на действие многостранно: хипосенсибилизация засегнатите кожни рецептори на хистамин и серотонин, хистаминаза А2 блокада увеличение хиалуронидазна активност; което е довело до намаляване на съдовата пропускливост, ексудативни явления и сърбеж, както и нормализиране на съдовия тонус, стабилизиране на клетъчните мембрани и съединителната тъкан.
Противовъзпалителен ефект на кортикостероиди също е свързан с инхибиторен ефект върху синтеза на възпалителни медиатори: простагландини, левкотриени, интерлевкини, комплементни компоненти. Стероиди, по-специално имуносупресивни ефекти върху кожата (поради инхибиране на миграцията на лимфоцити и макрофаги) и, в качеството на кератиноцити и фибробласти забавят фибробластна пролиферация, синтеза на колаген и епидермален митоза, намаляване на еластин и глюкозамин.
В присъствието на усложнения вторична инфекция стероидни хормони допълват антибактериални - 2% разтвор масло chlorophyllipt, 5% мехлем sintomitsina, levomekol, хлорхексидин емулсия и т.н. Ако е необходимо, системен антибиотик терапия ..
Когато изразено възпаление (оток, драскотини, пукнатини, екскориации) в първия етап показано лосион с furatsilina разтвор (1: 5000), последвано от течна Бурова безразличен заседнал FITOVAL. Както изчезването на остро възпаление са прехвърлени на прилагането на мехлем.
Използването на естрогени с левкоплакия неефективна и целта те не са били оправдани. Повторни курсове на лечение с стероиди мазила самостоятелно безопасно, но трябва да се извършва под надзора на гинеколог.
kraurosis Лечение (склеротични зостер) включва вулвата препарати главно за локално приложение, включително водеща позиция изтеглени хормонални средства (естроген, прогестерон, андрогени, глюкокортикоиди).
Местните предписания на женски полови хормони при лечението на пациенти с хронични дегенеративни заболявания е оправдано, когато тези прояви хипоестрогенизъм като атрофия на вагиналната лигавица, диспареуния. За тази употреба естриол (крем) 1-2 пъти / ден в продължение на 2-3 седмици, което включва естриол с афинитет към епитела на долния генитален тракт и има стимулиращ ефект върху ендометриума.
Прогестеронът (крем) се определя 2 пъти дневно в продължение на 3-4 седмици. Тя е с по-слабо изразен противосърбежен ефект от крем с андрогени, независимо от факта, че прогестеронът след това се метаболизира в андрогени.
Ефективността на достъпна 2% от тестостерон пропионат мехлем, 2 пъти на ден в продължение на 2-3 седмици дава по-силно изразена против сърбеж и тонизиращ ефект.
Когато наркотици лечение на склеротични вулварен лишей използва лазерна терапия, акупунктура, върху външната техниката на ултразвук, НЛО poyasnichnokresttsovoy региона в еритемна доза.
Drug без третиране на вулвата сквамозноклетъчен хиперплазия се извършва с помощта на селективен фотокоагулация. Методът се основава на образуването на тромби в микроваскулатурата, което води до отхвърляне на патологично изменена локус и постепенно заместване непроменено стратифицирана плоскоклетъчен епител.
Понастоящем малко използват поради високата вероятността от повторение, потенциални усложнения и нежелани козметични дефекти. Хирургично лечение се използва главно за възстановяване на нарушени анатомични структури. Стеноза на вагиналния вход, synechia на срамните устни и техните Юздички и smegmaticheskie псевдокисти често се налага оперативна намеса. Съгласно последните данни, лазерна аблация или криоаблация на тъканите на вулвата - основните методи за хирургически експозиция при хронични дегенеративни заболявания на вулвата.
фармакологична денервация въвеждане регионално кислород Spirtonovokainovuyu блокада paravulvarnuyu в тъканите на външните гениталии, paravulvarnuyu diatermodenervatsiyu (кръгла или otseparovkoy присадката кожата и лигавицата половите органи от основната фасция) diatermotomiyu периферни нервни окончания в момента малко обсъждани в литературата методи може да доведе до усложнения (некроза, абсцес, втвърдяване, склероза на подкожна мастна тъкан, дегенеративни промени в нервите). Такива усложнения са болни не по-малко страдания, отколкото самото заболяване.
Свързани статии