Страница 42 от 43

С развитието на лепило заболяване след първата апендектомия дължи на незадоволителни резултати от операцията (DD Pletnev, 1905; LE Golubin, 1905; MI Ростовцев 1916; Korte, 1901). Въпреки че следващите проучвания (VI Yefet, 1927; Ivan Греков, 1927; S. Mayo, 1934) са изяснени много други причини за болка рецидив след апендектомия, лепило заболяване дата се смята за един от най-честите усложнения на операция (AG земята 1971. L. A. кора, 1971, и др).
Статистиката отразява честотата на това усложнение е доста противоречива. Това се дължи на факта, че не са регистрирани клинични или радиологични данни дори (Naegeli, 1919) по отношение на честотата на намиране на сраствания в оперирани пациенти, които не могат да се считат за надеждни. Освен това, както S. К. показва Simonian (1966), дори когато визуално диагностичен метод лапаротомия във връзка със специфични и различен подход не позволява изследователи субективността получат стандартизирани данни.
Повечето изследователи са съгласни, че честотата на възникване на лепило илеус след апендектомия не надвишава 1%. GY Bakhur (1941) той наблюдава при 0.1% от пациентите след апендектомия, BA Dmitriev (1949) у 1.05%, 3. I. Суердлоу (1966) - от 0,66 процент в . P. Roy - при 0,6% от пациентите. Тези на пръв поглед малки фигура маски значителен брой пациенти с лепило заболяване често се усложнява от остра чревна непроходимост. VI Казан, LG Харитонов (1958) показват, че от 224-те пациенти с лепило чревна непроходимост в 24% от първоначалната си причина е бил произведен през изминалата апендектомия. Има индикации, че дори по-висок процент, 48.3% (NI Blinov, L. Григориев) и дори 53,1% (Флеш-Thebesins, 1920).
Под надзора си за 1964-1971 двугодишния период. имаше 286 пациенти лепило чревна обструкция. В 92 от тях първата операция е апендектомия (32.1%). Най-често това се случва усложнение при жените (74 пациенти). 28 пациенти са развили усложнения след операция за хронично, остър апендицит при 47-. Абсцес форма е 17 пациенти, гангренозен - на 13, апендикуларни инфилтрат - в четири прости апендицит - при 13 пациенти, 17 пациенти с модел на промяна не може да намери в този процес.
В литературата, развитието на лепило заболяване е най-често се свързва с апендектомия произведени около прости форми на апендицит (DA Arapov сътр 1971 AG земята, 1971 и др.). NI Makhov сътр (1971) отбелязва, че разрушителни форми на апендицит често водят до развитие на ранно лепило обструкция, докато заболяването лепило обикновено се появява след хронична прост и дори му форми. С други думи, болестта на лепило може да се разглежда като усложнение на заболявания (апендицит), но е пряка последица от преживява апендектомия.
Нейните илеус развитие атаки най-често се наблюдават през първите 2 години след апендектомия (87 пациенти). Само на 5 пациенти са развили заболяването по-късна дата. Максималният интервал от време между първата атака и апендектомия лепило чревна непроходимост, доколкото ни е известно, е на 6 години. Според литературата, че е възможно, а по-късно развитие на това усложнение. Така че, Piehl (1967) посочва за нейното развитие през 10, Kaufman (1935) - 15, Mclver (1932) - 25 години след апендектомия.
Какви са причините за това усложнение? Защо тази операция е често намесата, което води до развитието на лепило заболяване? Възпалителният естеството на заболяването, механично нараняване, неизбежно във всяка лапаротомия, особено на структурата и функцията на илеоцекалната червата - това е списък на основните етиологични моменти.
Възпалителни характер на сраствания в коремната кухина се потвърждава дневно хирургична практика. Тази защитна реакция, изразена в Fibroplastic процес и често запазването на човека при определени условия, може да се превърне в своята противоположност развитието лепило заболяване. От голямо значение е механична травма на париетален както и висцерална перитонеума, да я изсушава с дългосрочна интервенция. Трябва да се вземе предвид развитието на сраствания от поглъщане на чужди тела, включително около лигатури и конци, тампони и оттоците. Това спомага за образуването на сраствания в коремната кухина навлизането талк (VM Gluhova, 1956; Roy VP 1966; Seeling, Верде, Kidd, 1943), антибиотици и сулфонамиди прах (SI 1949 Banaytis и др .; KS Simonyan, 1966 ME Komakhidze и други 1971 ;. Честърман, 1945; Rathcke, 1962). Този метод е предпочитан и следоперативна чревна пареза (I. 3. Свердлов, 1966; Schiff и сътр 1949 ;. конус, 1959).
Тя трябва да се вземат под внимание структурните характеристики на илеоцекалната черво, където сраствания развиват особено бързо (KS СИМОНЯН, 1966). В тази област се отбелязва честото образуването на анормални форми от типа на лепило заболяване или инфлексия Lane нишки Jeckson илеум.
Лепило за болестта все още няма патогномонични симптоми. Пациентите се оплакват от тъпа болка заядлив в дясната половина на корема, феномена на дискомфорт в областта на корема (подуване на корема, куркане, запек). Цел и лабораторни проучвания не дават ясни насоки за правилната диагноза. Само рентгеново изследване е възможно в някои случаи, за да се получат надеждни показания peritiflita.
Ето защо, за диагностициране на болестта на лепило като късно усложнение на апендектомия може да бъде увеличена след изключване на други заболявания с подобна клинична картина, със задължително рентгенографски потвърждение.
Такъв строг подход към създаване на диагнозата да бъде в състояние да признае това усложнение при само 42 пациенти, а 67 пациенти с лепило заболяване без атаки на чревна непроходимост е изпратен в болницата. Сред 25 пациенти с диагноза на лепило заболяване се отстранява, при 10 - диагностицирани с колит, Y 6 - едностранно аднексит, Y 4 - Заболявания на десния бъбрек и уретера, Y 2 - стеноза bauginievoy клапа, Y 1 - постоперативна херния, Y 1 - хронични панкреатит при 1 пациент - SHmorlja херния.
Ние сме привърженици на консервативната лечение на такива пациенти, като се има предвид, че всяка нова хирургическа намеса води до по-нататъшно развитие на сраствания. Само седем души са били оперирани. В същото време при 3 пациента преди операцията бяха диагностициран с тумор на цекума и само по време на интервенцията да открием истинската природа на заболяването; произведени дисекция на сраствания. В 3 от 4 пациенти, управлявани със силна болка, colliotomy оказа ефективна. В операциите, бяхме ограничени до тяхната проста разрез, без да се усложнява интервенция по intestinoplikatsiey на Noble, Child-Филипс и др. В тази връзка, ние напълно съгласен с DA Arapov, KS Симонян и Владимир Uman (1971) AG земляците (1971) и други, които са запазени за операцията intestinoplikatsii колко малко физиологичен. Внимателно и прецизно разрязване (го нарежете) сраствания зашиване произтичащи deserozirovannyh сайтове в чревните сегментите е от съществено значение за постигане на добри резултати в дългосрочен план.
В назначаването на консервативна терапия от голямо значение следва да се обърне по-балансирана диета с ограничение влакно режим на труд и почивка. В допълнение към назначаването на противовъзпалителни средства, положително повлияни от техники физически терапия, включително парафинови бани, кални бани.
Клиничната картина на лепило заболяване усложнява от чревна обструкция (остра форма на лепилото на болестта Simonyan KS) се характеризира с внезапна поява на появата на спазми коремна болка, neothozhdeniem газове и изпражнения, подуване на корема, многократно повръщане, понякога на присъединяване за повръщане чревни съдържание. Tongue суха, облицована с кафява патина. Pulse чести. При тежки форми значително намаляване на кръвното налягане, намаляване на дневното количество урина.