Лекция № 4 кариес. Етиология. патогенеза
Кариес е може би най-често срещаните стоматологични заболявания. Много други орални заболявания са неговите усложнения.
По дефиниция Е. Borowski, кариес - патологичен процес, който се появява след поникване на зъби, като по този начин има деминерализация и омекотяване на твърд зъб тъкан с последващо образуване на дефект във формата на кухина.
Кариес, характеризиращи се с разрушаване на структурата на неорганичен твърд дентална тъкан, която може клинично явна като петна по повърхността на емайла, промяна на цвета или не, с гладка или грапава повърхност могат да приемат формата на определена дълбочина дефект и площ.
Има голямо разнообразие от теории, обясняващи появата на кариес. Всеки един от тях има определени положителни аспекти и недостатъци. Сега за обяснението на кариес теория етиология се използва електронни модулни-Borovsky. Тя се основава на взаимодействието между общи и местни фактори. В резултат на излагането им създава ситуация, когато има задържане и натрупване на плака по дентална повърхност твърда тъкан. Микроорганизмите, които се съдържат в плаката за съществуването на нашата работа въглехидрати диета. Появят и изолиране на неговите обмен превръщане различни органични киселини продукти, които влияят неблагоприятно на твърдия зъб тъкан, която се проявява намаляване на тяхното минерали, и по-късните етапи - и органични основи унищожаване на емайла и дентина. През последните фрактури пространства са оформени, че постепенно нараства и форма дефект. В допълнение към киселинни продукти, образуването на вещества, които микроби, използвани в процеса на неговото функциониране. Най-важни са тези на въглехидрати природата. Някои от тях се използват за свързване между микроорганизъм и повърхността на зъбите (гликани), а други са запазени и се използва в следващия, трети по време на неговите продукти от разпада образуват кисели, се отразяват неблагоприятно върху зъбите.
Отлагането на плаки допринася за редица фактори. Те включват липсата на интимен контакт между зъбите, образуването на празнини, в които хранителни остатъци остават за известно време. Наличието на дефекти твърди тъкани, дефектни пълнежи, нарушение на добре, присъствието на пространството между запълващия материал и зъба са много неблагоприятно, създаване на допълнителни области на фиксиране плака. Същото може да се каже за присъствието на несъстоятелност протеза. Тя може да бъде корона, свободно покриваща гърлото на зъба (така наречените къси корони, които не достигат на венците бразда, излагайки на твърдите тъкани на шийката на матката района на зъб), короната не е намаляване на анатомичната форма на зъба. образуване на плака е типично в неправилно разположени зъби. Например, когато се тълпят създава предпоставки за заключване на плака, още повече, че в този случай санитарен стоматологична помощ може да бъде възпрепятствано по определен начин. Не можем да кажем за ролята на количествения и качествения състав на слюнка в развитието на кариес. Слюнката отмива хранителни остатъци, участващи в тяхното частично разграждане, защитна функция поради неговото съдържание на белите кръвни клетки и някои вещества, които имат антибактериални свойства. Слюнката съдържа различни йони, включително калциеви йони, фосфатни йони, което е възможно поради друга характеристика на слюнка - участие в процесите на повърхностни слоя емайл реминерализация. Но в същото време с увеличаване на вискозитета си слюнка, а напротив, ще улесни нарушаване на самопочистващи се процеси, определяне на остатъци от храна и микроорганизми на зъбни тъкани.
Тъй като мощността, необходима за микроорганизъм въглехидрати, важна роля се играе от особеностите на човешкото хранене. Известно е, че храната трябва да бъде добър, но не всички следват принципите на правилното хранене. Мощност трябва да бъде пълна, т. Е. В диетата трябва да присъстват протеини, мазнини, витамини, минерални компоненти в необходимите количества. Въглехидрати, напротив, е необходимо да се ограничи подсладителите употреба, ако е необходимо. В допълнение, използването на въглехидрати трябва да се свързва с редица правила, формулирани от VK Леонтиев. На първо място, не трябва да яде въглехидрати преди лягане. На второ място, в паузите между отделните хранения не придружават прием на въглехидрати. На трето място, не трябва да яде въглехидрати в храната, сключени. И на четвърто място в случай на нарушение на нито една от посочените правила следва да прекарват си миете зъбите или изплакнете устата си, или да използвате дъвка.
Освен това, не трябва да се забравя хигиена на устната кухина, които се появяват при неспазване концентрация на хранителни остатъци в областта на зъбите, създаване на благоприятна среда за микроорганизми и образуване на порции деминерализацията на. Необходимо е да се изясни какво точно се използват средствата на пациентите да се гарантира хигиенично състояние на устата, колко често той ги използва. Ако необходимите техники за обучение изискват миене на зъбите холдинг контролира паста за зъби обяснение на необходимостта от използване на конец за зъби за почистване интерпроксималните повърхности на зъбите.
Соматични заболявания също влияят върху развитието на процеса на кариес. От особено значение са заболявания на стомашно-чревния тракт, щитовидната жлеза, диабет.
Участие наследствени фактори при възникването на кариес е добре доказани. Предразположение да се развива наследи, а именно чрез по майчина линия.
В същото време, въпреки изобилието от различни фактори, влияещи върху развитието на кариес, е необходимо да се помни, че основното е наличието на микроорганизми и въглехидрати от които се нуждаят за цял живот.
Класификация на процес кариес
Има много различни класификации, които се базират на различни атрибути. Анатомичен класификация се основава на солидна тъкани, които сполетяха кариес процес. Според тази класификация изолирани кариес емайл, цимент и дентина кариес.
В основата на топографска класирането, тъй като е логично, са топографските особености на процеса на кариес. Според тази класификация изолирано място, на кариес при стъпка повърхностни, средни и дълбок кариес; усложнения от кариес процес: пулпит, пародонтит.
Класификация, която се основава на определено място кариозния процес включва разпределянето на типични и атипични видове. В първия случай, лезията се намира в местата, където повечето от натрупването на плака и хранителни остатъци забавят - в пукнатините на контактните повърхности на зъбите в региона на маточната шийка. Нетипичните кариес лезия характеризира с уговорка в области, които са добре самопочистване. Това лежащи задни зъби, вестибуларна, букално повърхност на зъбите.
Класификация Черно включва разпределението на шестте класове на кариозни лезии. Първият клас включва кариес лезии, разположени в задната пукнатините на зъбите и в областта на слепите ями на зъби и резци. Вторият клас се приема кариозни лезии в апроксималните повърхности на задните зъби. Третият клас се характеризира с появата на кухини на апроксималните повърхности на фронталните зъби в отсъствие на повреда в режещия ръб. В четвърти клас лезия апроксималните повърхности на предните зъби е придружено от разрушаване на режещия ръб. Пети клас включва откриване на кухини в цервикалния областта на всеки зъб. Един шести клас на атипични характеризирани локализация кариес, кухини са разположени по върховете на задните зъби, в инцизалния областта на предните зъби.
Особености на развитието на кариес включва разпределението на бързотечащи, medlennotekuschego стабилизирани кариес.
Важно е за класификация на зъбен кариес, е концепцията за интензивността на процеса на кариес. Наличието на зъби с пълнеж, липсващи зъби е следствие от процеса на кариес. кариес индекс интензивност е по този начин определя като набор от зъби, съдържащи кухини върху себе си, печати, и зъби, които са отсъства. изолирани компенсирани форма лезии на интензивността при което индексът на CPU е не повече от 4, subcompensated форма, в която индексът на CPU е от 5 до 8; decompemsated форма, в която индексът на процесора е по-голяма от 8.
Патоанатомия кариес
Патологична-анатомична картина, в зависимост от топографията на кариозния процесът ще бъде различен. Първоначалните кариес не се придружава от промени в състава на емайл-дентин съединение действително дентин и зъбна пулпа. Поражението засяга само емайл слой.
По първоначална стъпка в кариес бяло петно, ако размерът му е по-малко от 1 мм 2. каже обратим процес. Това се дължи на факта, че структурата на емайла слой главно не е счупен, а само до намаляване на съдържанието на минерални компоненти, а органичната структура не е претърпяло никаква каквато и да промените. Това се дължи на факта, че резултатите от деминерализирана агент в отстраняването на емайл хидроксиапатит състав от редица неорганични йони. В резултат на това пространство, оформен в емайла, пропускливостта на емайл увеличава способността. На емайла може да проникне калциеви йони от слюнка или реминерализиращ разтвор и възстановяване хидроксиапатити имащи свободна комуникация. Ето защо ние можем да говорим за обратим характер на процеса на кариес в етапа на бяло петно. При по-голям се счита лезията, че органичната част на емайла се разрушава и регресията на кариозния процес е под въпрос.
Микроскопични промени в емайла предимно намиращи се в земните недра. повърхностния слой на емайла е в постоянно взаимодействие със слюнката. Една от функциите на слюнката е да участват в процесите на реминерализация поради калциеви йони, които тя съдържа. Тези йони непрекъснато се подават към повърхността емайл слой и са в състояние да възстанови своята структура, обаче някои промени в повърхностния слой, не разкриват.
Когато кариес петна в стъпка открива промени в местоположението на хидроксиапатитни кристали един към друг, техния размер и форма. Поради промени в комуникационните хидроксиапатити места, които ги свързват, за да стане по-малко издръжлив.
Друга разновидност на първоначалните кариес след зъбен кариес пигментни петна етап. Причината за възникването му не е сигурно. По отношение на това, има две теории. Съгласно първия структурата на емайла се среща окисление на органично вещество, което в резултат се превръща в съединение с афинитет към меланин. Втората теория казва за възможна появата и отлагането в емайла на тирозин, който след това може да се трансформира в меланин.
Повърхностни кариес се появява по-широко огнище на зараза, отколкото в началните кариеси. Промените в този случай се отразяват на повърхността и на зъбния емайл. Увреждането може да бъде разделен на няколко зони. В първата открита директно разрушаване на емайл. увеличаване на минерален компонент се наблюдава във втората зона. Тази зона се намира в непосредствена близост до дентина границата на емайл-дентин. Третата зона се характеризира с леко развитие. То се проявява в образуването на заместване на дентина. Вече повърхностен кариес могат да доведат до промени в зъбната пулпа. Тези промени са свързани с нарушения на място пулп odontoblast клетки по отношение един към друг.
Със среден кариес проявяват същите три области. Първият е белязана не само унищожаването на зъбния емайл, но и границата на емайл-дентин и дентина. Зона заместително дентин естествено по-широко. Това се дължи на по-голямата близост до камерата за зъб пулпа. Концентрацията на зъбна пулпа намалява odontoblasts, съдова стена става по-пропусклива, локално хиперемия наблюдавана маса.
Deep кариес се характеризира със същите зони, които са по-силно изразено. От страна на пулпа разкрива съдови нарушения (до пълно спиране на потока на кръвта). елементи нервна тъкан маса може също да бъдат унищожени.
Свързани статии