Относно: анаеробно нишковиден инфекция: газова гангрена (етиология, патогенеза, превенция, клиника, лечение.)
По време на войната, то се наблюдава при 12% от случаите. Това е една от най-тежките инфекции на рани, които водят до ле-тал резултат в 20-50% от случаите.
Етиология. В етиологията на анаеробни инфекции водещи роля igrayutchetyre патогени, принадлежащи към рода S1ostridium: т. Perfringens, CI. Oedematiens, CI. Septicum и Cl.Histolyticum. Тези микроби често са свързани с други микроорганизми, които не произвеждат независима газова инфекция, но проправят пътя за развитието на патогенни анаеробни бактерии.
Mikrovozbuditeli анаеробни инфекции се характеризират със следните характеристики.
Cl.Perfringens- най-често причинител на газ инфекции при хора е много често в природата, образува спори и токсин, състоящи се от хемолизин и miotoksina nevrotoksina. Ефекти на токсина на живот tkanivedet образуването на кървава ексудат и газ, подуване и некроза на тъканите, особено мускул.
Cl. Oedematiens е подвижен Sporiferous микроб съдържащ хемолизин. Токсини на този микроб са силно активни и могат да предизвикат бързо образуване на оток подкожно интрамускулно мазнини и мускули.
Cl. Septicum - преместване спорообразуваща бактерия. Неговата токсин се разпространява бързо krovjanisto-серозен оток, серозен-хеморагичен импрегниране на подкожната тъкан, мускулна тъкан, по-рядко - смъртта на мускулите.
Cl. Histolyticum е спорообразуваща микроб. Токсинът е протеолитични свойства, причинявайки топене на мускулите, подкожната тъкан, съединителната тъкан и кожата. Метеоризъм отсъства.
Основните източници на замърсяване са раят на анаеробни патогени и замърсена земя дрехите си. Анаеробните микроорганизми "група от четири" намерени в пресни огнестрелни рани в приблизително същите пропорции като в почвата.
Въпреки по-голямата честота на замърсяване на огнестрелни рани анаеробни бактерии, анаеробни инфекция развиват сравнително редки (0.5-2% от случаите). Това се дължи на факта, че за появата на анаеробни инфекции, в допълнение към въвеждане в раната-анаеробни микроби изисква opredelennyemestnye и общи фактори, които допринасят за заболяване. Тя включва силно увреждане на тъканите, които често се случва с шрапнел рани костно увреждане, където е настъпило анаеробна инфекция на 3 и половина пъти по-вероятно, отколкото в рани на меките тъкани само до локални фактори.
Вид на увреждане се отразява и на честотата на анаеробни инфекции: с шрапнел рани са наблюдавани анаеробни усложнения инфекция в 1 1/2 пъти по-склонни от в куршума, и когато слепите рани - в 2 пъти по-често, отколкото в сам.
При появата на анаеробни инфекции въпроси и локализиране на наранявания. Анаеробно инфекция е по-често в раните на глутеалната област, бедрото и подбедрицата. В допълнение към дебелината на мускула, съществена роля играе и степента на микробно замърсяване на кожата. На долните крайници анаеробна инфекция се развива в 5 пъти повече, отколкото на върха. В рани хип е 33-45% от обектите.
В повечето случаи (75%) от анаеробно процес се развива в долните крайници раните.
С развитието на анаеробни инфекции предразположи фактори като заболяване на кръвта ранени крайник щети на почвата големи съдове, дълъг колан наслагване тампонада тесни рани, рана хематом компресия, чужди тела в раната obshirnyerazmozzheniya увреждания на меките тъкани след измръзване и др
Общи фактори. Колебанията в честотата на анаеробни инфекции влияят на състояние на шок и загуба на кръв. Ранените, които не само да допринесе за развитието на анаеробни инфекции, но също така и да се влоши прогнозата. Развитие на анаеробни инфекции дрън gopriyatstvuet и общо отслабване на организма, причинени от умора, охладена, недохранване.
Причини за възникване на усложнения от огнестрелни рани анаеробно процес може също да бъдат засегнати по-късно отстраняване от областта (от източника), бедна и настъпващи след известен период на първа медицинска помощ, евакуация на лошите пътища в неподходящи превозни средства, лош транспорт обездвижване при фрактури на крайниците. Въпреки това, от съществено значение за развитието на анаеробна инфекция се забави, държани на ниско техническо ниво първично затваряне на раните или отсъствие на тази операция, ранен, която е била показана. Рискът от инфекция е особено реално в случаите, когато, след като непълна ексцизия на раната некротична тъкан се зашива здраво.
Класификация. Подходящ за работа в областта е следната класификация:
1. Светкавица - razviraetsya няколко часа след нараняването.
2. разпространява бързо - отглеждане на 1-2 дни, след нараняване.
3. Бавно разпространение - развива в рамките на 4-6 дни след нараняването.
В форма / разпространението на патогена / -
емфизематозна (газова гангрена);
Клиничните симптоми. Инкубационният период на анаеробна инфекция в повечето случаи къси. OpytuVelikoy на Втората световна война, в 50% от докладваните случаи на болестта е идентифициран в първите 3 дни, а в 75% от случаите - в продължение на 6 дни, считано от датата на нараняване.
Тежестта на локални и общи симптоми зависи от преобладаването на един или друг вид патоген, естеството и разположението на наранявания. Има редица от типични симптоми:
1. Увеличаване на подуване в обиколката на рана - най-ранния знак на анаеробни инфекции. Circular лигатура, наложени върху крайните-ност 1-2 часа "разфасовки" на кожата в резултат на постепенното оток / симптом Мелникова /.
2. Повишаване всеобхватна болка в раната, която се характеризира със сухо и лошо serosanguineous разряд.
3. крепитации / "изчисления сняг" /, определена чрез палпация на раните на кръга. Когато перкусиите на мускулите - thympanitis. Ефервесценция с натиск върху ръбовете на раната.
4. пролапс на мускулната травма, която изглежда като "варено месо".
5. Миризмата от раната липсва или е като миризмата на кисело зеле. Появата на зловонна миризма показва присъединяването гнил инфекция.
6. Bubbles на кожна лезия с хеморагичен съдържание, кафяви и зелени петна в обиколката на раната.
7. бързото влошаване на общото състояние на ранените. Pulse напред от време, температура / импулс - 120. т 0 - 37,5-38,5 0 ° С /.
Ранен с предполагаемо гангрена газ, изолирано в анаеробна камера. Диагноза уточни след отстраняване на превръзката. Рентгенография позволява да се прецени наличието на газ в тъканта и дълбочината на инфекция "пчелна пита" на множество въздушни мехурчета в подкожната тъкан (epifastsialnaya форма); перести модел на рентгенография на гръдния кош рибена кост intermuscular характеристика за разпределение на газ.
Предотвратяване. Мерки за предотвратяване на газова гангрена са общи за всеки раната инфекцията, от решаващо значение рано дебридман с въвеждането на антибиотици в околната тъкан. PGSyvorotki- 30000 единици. w / w или т / о. (Antiperfringens, antiodematiens, antiseptikum).
Лечение. Ранените развият инфекция, aneerobnoy рана ССЗ се извършва в непосредствена намеса. Рана дисекция широко. При определяне на нови области на некроза произведат вторична хирургично лечение с широк отвор и дренаж на рана карданен. За да се освободи от мускулите нараства подуване и компресия на, и за да се осигури изтичане на ексудат и рана aeronizatsii проведени обширни / "lampasnye" / съкращения през набъбналия тъкан. Тези мерки също допринасят за ограничаване на разпространението на инфекцията. Когато субфасциално форми дисекция произвеждат и фасциалната обвивки. След обработка на раните първични шевове наслагване категорията-метрично противопоказано. Нараняванията се промиват с разтвор на водороден пероксид, KMnO4, изцедени turundas тръби. Превръзки ежедневно напояват по няколко пъти на ден. Раната се прилага антибиотици / пеницилин morfotsiklin / обездвижване на крайник. Циркулярни гипсови превръзки са противопоказани. За неутрализиране на токсини използвани protivogangrenoznuyu поливалентен серум: 150,000 единици / при 50,000 единици. Antiperfringens, antiedematiens, antiseptikus / в / се разреждат 5 пъти Nat. разтвор или / m. След резултатите от бактериологичните изследвания използва моновалентна серум, който се въвежда, за да се елиминират местните прояви на инфекция. Ако мълния и бързо напредва форми на инфекция, гангрена на крайниците, неуспех на лечението, за да спаси живота на жертвата, са:
фулминантен форма на анаеробни инфекции;
Тя показва, ампутация. Индикациите за ампутация, когато анаеробна инфекция гангрена на крайниците;
напреднал анаеробна инфекция, когато процесът се простира от бедрото или рамото на тялото;
широки крайници унищожаване, сложен анаеробен процес;
разпространение на патологичен процес в две или повече крайници сегмент със симптоми на тежка токсикоза и бързото развитие на газ флегмон;
вътреставни фрактури на пищяла или бедрената кост, сложен флегмон газ и устройства;
огнестрелни рани бедрени и раменните стави, сложен газова гангрена;
продължаване на анаеробно процеса след разрязване на тъканта.
В / инжектирани антибиотици: пеницилин 40-60 МУ morfotsiklin на 250000 единици. х 3 пъти и сътр. (тиенил Meronem, метронидазол), за предотвратяване на кандидоза Нистатин или Diflucan. Ранен с анаеробна инфекция изисква интензивна терапия течност, преливане на кръв, плазма. За да се намали токсичността се използва методи ekstrakarporalnoy детоксикация: hemosorbtion, gemosplenoperfuziya плазмафереза, UV-кръв lymphosorption. Един добър терапевтичен ефект се дава хипербарна oksigenetsiya.
Ранен с газова гангрена nontransportable за премахване на остър процес и отстраняване на сериозно заболяване. С благоприятен през този период е 7-10 дни. В повечето случаи, след премахването на симптомите на анаеробна инфекция се развива банални гнойни рани. Лечението се извършва в съответствие със стандартните правила.
Свързани статии