1. Класификацията на портална хипертония.
2. Етиологията на различните форми на портална хипертония.
3. патогенезата на парникови газове. Понятието polisindromnosti цироза.
4. Клиника ПГ. Основните симптоми и синдроми на ПГ.
5. диагностични методи PG.
6. диференциална диагноза.
7. Усложнения на парникови газове.
8. лечение Основни методи PG.
9. Възможностите за модерна технология PG причинява (хроничен хепатит и цироза на черния дроб, запушване splenoportalnogo логове).
10. Принципите на поетапното лечение с патогенетично проектирани, минимално инвазивни хирургични процедури.
11. Резултатите от хирургично лечение на парникови газове.
1. Определение на термина "портална хипертония." двете хемодинамични нарушения в системата на порталната вена, показващ се увеличили портал налягане, спленомегалия, развитие обиколен обращение.
2. Класификацията на портална хипертония:
1) интрахепатална форма (VNPG);
2) екстрахепатална (HSV):
а) първично HSV (ASIS);
б) вторичен HSV (VVPG);
3) бъбречната - Budd синдром - Hiari;
а) екстрахепатална комбинация с интрахепаталните форми PG;
б) комбиниране с интрахепатална бъбречната.
3. Етиологията интрахепатална форми PG (hr.gepatit, цироза):
- вирусен хепатит (SH), последвано хроничност: HBV - 20-40%;
- HCV - 40-60%, ВОН - 70%, суперинфекция - до 90%;
- екологичен проблем (отравяне хепатотропен отрови) - 20-30%. Този растеж честота фактор VG и хроничност;
- алкохолизъм - 20-25%. Е фактор отегчаващо и стимулиране chronization патологичен процес, когато SH и токсични ефекти върху черния дроб;
- деца - чернодробна фиброза, синдром на Cruveilhier - Baumgarten;
- жлъчна холестаза вторичен хепатопатия.
4. Етиология екстрачернодробен блок:
а) първично екстрахепатална PG (ASIS) - тромбоемболични усложнения на остри възпалителни коремни заболявания:
- пъпна сепсис на новородено - пъпната вена тромбофлебит, проявява (често кървене) в "възраст 14-20 години;
- кавернозен трансформация на порталната вена (вродени или придобити);
- артериовенозна (често в порта далак) фистули;
- бременност (особено едри плодове, богат може да предизвика стимулиране неактивни патологични процеси в хронични чернодробни заболявания дифузно);
- други причини (като малария, туберкулоза, сифилис, увреждане на черния дроб);
б) вторичен екстрахепатална форма на ПГ (VVPG):
- пептична язва и дуоденална язва 12 (проникване в панкреаса, hepatoduodenal връзки);
- кисти и тумори на коремната кухина и ретроперитонеална пространство.
5. Етиологията бъбречната единица (синдром на Budd-Kior):
- стеноза или намалявайки IVC на нивото на диафрагмата, чернодробни сегменти или бъбречната сегмент, чернодробните вени. Основната причина за тромбофлебит, flebotromboz, периваскуларно оток и множествена склероза, често на фона на caval хипертония. В 22% от случаите, синдром на Budd-Chiari, чернодробна цироза се развива.
6. кръговото обръщение:
а) Порто-портал анастомоза - естествен и новосформираната;
б) Порто-caval анастомози - природни и придобити, извънбюджетни и интрахепаталните;
в) основните отводнителни колектори портал кръв на ПГ:
1) гастроезофагеален (несдвоен венозната система чрез горна празна вена);
2) mesentericoportal-caval (хемороидно вена през долната куха вена); 3) чрез пъпната вена и пъпна (както caval система);
4) чрез ретроперитонеална венозна мрежа (главно в NIP).
7. патогенезата на парникови газове. Особености на кръвоснабдяването на черния дроб, интрахепатална поток кръв в здравето и болестта. Развитието на ПГ може да се раздели на 3 периода:
- Аз период - началото, се характеризира с намаляване на притока на кръв в черния дроб портал, поради морфологични причини, повишена портал налягане, артериална кръв тече същия обем, но кой-стопи дела си в намален общо чернодробния кръвен поток, тъй като провал на перестройката интрахепаталните съдовата система, липсата на обезпечение притока на кръв;
- II период - формулирани PG. През този период се развиват всички характеристика синдроми: преди и postsinusoidalny хидродинамичен поток през развитие и arterioportalnyh arteriovenopechenochnyh анастомози с повишен артериален прилив и отлив portocaval; transselezenochnoe шънт на кръвта (TSSH), насочени към преодоляване на пречките интрахепаталните приток портален, поддържане на баланс на кислорода на черния дроб, което води в крайна сметка да се стимулира portocaval отлив; застойна спленомегалия на първо място, а след това поради TSSH - fibroadenomatoznaya; прогресивна изтичане на порто-caval caval насърчава хипертония, води до обедняване интрахепатална приток на порталната кръв и намаляване на функционалната способност на черния дроб; образуване на амплификация лимфен и смущения лимфодинамиката portolimfaticheskoy с развитието на хипертония при чернодробна цироза, вторичен фиброза, в резултат на движение с HSV, поне в HSV където не се увеличава интрахепатална налягане;
- III период - усложнения. През този период, на фона на прогресивно portolimfaticheskoy, caval хипертония, по съребрена portoka-бастион изходящи потоци са намалели чернодробна, бъбречна развият усложнения като асцит, кървене, холестаза, енцефалопатия и остра повторно patotserebralnaya недостатъчност, хепаторенален недостатъчност.
Увеличаване на кръвообращението декомпенсация висцерална стимулира нарушения на общи венозни хемодинамика, водещи до дясната сърдечна недостатъчност.
- специфични симптоми, освен наличието на разширени вени на хранопровода и стомаха, не;
-синдром "хиперспленизъм" (цитопения: панцитопения, левкоцити, тромбоцитопения, анемия - leykotsitopeniya, анемия -trombotsitopeniya);
- разстройства на хомеостазата (биохимични анализи).
9. диагностични методи:
- Ранното откриване на хронични чернодробни заболявания (дифузни CDLD) и PG (US - структурни промени в черния дроб, особено pylephlebectasia, EGDFS);
- потвърждение CDLD и PG: ултразвук с Доплер; радионуклид изследване на черния дроб; компютърна томография, -laparoskopiya чернодробна биопсия; чернодробна биопсия, ezofagogastroduodenofibroskopiya (EGDFS); rentgenangiograficheskie изследвания: контраст рентгенова на хранопровода и стомаха; и kostoazigografiya метра; tseliakoarteriografiya метра с връщане splenoportography; ограничено използване: splenoportography метра и най-вече интраоперативно.
10. диференциална диагноза зависимост от клиниката и съществуващите усложнения:
а) кръв заболявания (болест на Гоше, Chauffard - Minkovsky, тромбоцитопенична пурпура, хронична миелогенна левкемия, лимфоцитома далак);
б) стомашно кървене, причинено от заболяване на пептична язва и други причини;
в) злокачествени заболявания с различна локализация, придружени от асцит;
ж) декомпенсация на сърдечно-съдовата система.
хирургична - 11. лечение PG.
11.1 показания за хирургично лечение:
• интрахепаталните форми: хроничен активен хепатит, хепатит taticheskie дупки (първичен, вторичен - билиарна); цироза;
• екстрачернодробен форма PG;
11.2 Консервативната предоперативно лечение. корекция на метаболизма (протеин, липид, вода и сол), ензимните разстройства, клетъчен състав, и реологичните свойства на кръвта, промени в хемостазната система, детоксикация дейности. Използване autotkaney (autogemotransfu-Зия autoastsiticheskoy реинфузия течност. Неговата структура и механизъм на действие).
11.3 хирургично лечение. Има над 200 методи за операции. Те могат да бъдат разделени в няколко групи:
1) корекция ПГ чрез създаването на обезпечение кръвен поток:
а) орган portocaval анастомози. Gastrorenopeksiya.
б) съдови вено-венозна анастомози portocaval:
- директен РКА (Eck, 1877);
- mesocaval - MCA (Bogoras, 1925);
- splenorenal - СРА (Whipple, Блейкмор, Lorleau, 1945), дисталната splenorenal (Warren и др, 1974). - DSRA;
2) намаляване на притока на кръв в системата на порталната:
б) свързване на артериите, ендоваскуларна оклузия.
3) операции, насочени към увеличаване на черния дроб регенераторните процеси (дадени че цироза двойна процес: дистрофия с развитието на съединителната тъкан и подобрена регенерация):
а) операция на автономната нервна система: periarterial симпатектомия чернодробната артерия (Mallet-Ki) - с първичен чернодробна цироза, хроничен активен хепатит;
б) атипични граница резекция на черния дроб;
в) чернодробна електрокоагулация (DV Usov);
г) облъчване с лазер ekstraperitonizatsiey полето чернодробна лоб (A.V.Beresnev и др.).
4) операции за прекратяване на комуникацията с порталната система на хранопровода вени вени: а) операция Tanner и неговите модификации; б) под-сърдечна гастротомия с шевове и лигиране на вена стомашната кардия и долната трета на хранопровода. избор операция на височината на кървене, в) операция Крайл и неговите модификации.
5) Операции на асцит:
а) разпределяне на асцит в ретроперитонеален мазнини;
б) прибиране на асцитна течност във вената (от Ryuotu, AE Борисов peritoneovenoznoe байпасен клапан с Levine);
в) външен дренаж lymphovenous гръдни анастомози канал;
г) експлоатация-Калб-Oppel Shalimova на.
12. Съвременни принципи на поетапни хирургично лечение на ПГ и неговите усложнения. Предвид polisindromnost прояви на болестта, един симптом комплекс, който се нарича болест, нито един метод на хирургично лечение.
Основният принцип за лечение на PG и неговите усложнения - постепенното премахване на синдроми на заболяване чрез комплекс консервативно и хирургично лечение чрез последователно прилагане на патогенетична, с синергичен ефект, минимално инвазивни интервенции: маневрени peritoneovenoznoe (когато асцит); лимфен дренаж операция (остра чернодробна недостатъчност, асцит, холестаза, кървене); Ендоваскуларна хронично чернодробно артериална емболизация - EPA (асцити, кървене, портал декомпресия, намаляване на чернодробна образуване лимфен); ендоваскуларна емболизация слезката артерия - ENA (хиперспленизъм) - алтернатива на опасни комбинация спленектомия ЕРА и ENA (печалба и декомпресивна gomeostazokorrigiruyuschego ефект); Балон оклузия NIP - BONPV от A.E.Borisovu (caval намаляване хипертония и елиминиране на чернодробна postsinusoidalnogo блок - асцити, кървене); Ендоваскуларна оклузия ВРВ и ендоскопски склеротерапия -profilaktika и лечение на варикозно кървене и F; лапароскопска astsitokorrigiruyuschie и декомпресивна интервенция; biliodekompressivnye ендоскопска интервенция (mikroholetsistostomiya, перкутанно трансхепатална дренаж на жлъчните пътища - с чернодробна и екстрахепатална оклузивна жълтеница); при висока PD, неадекватна декомпресия на предишните етапи - ОИО или ENA и DSRA може и MPA; subcardial гастростомия; gastrorenopeksiya; azigo-caval анастомоза. 13. следоперативни усложнения:
а) остра чернодробна недостатъчност:
б) тромбоза на съдовия анастомози;
в) синдром trombogemorragichesky.
2) субакутен: а) постоперативни асцит;
3) Хронична: енцефалопатия.
Клиника. Диагноза. Профилактика и лечение на следоперативни усложнения.
14. резултати. Смъртността след laparotomic хирургия когато асцит е намалена от 40% на 11,2%, в лапароскопски операции - до 3,8%; кървене - от 48% до 10%, с холестаза - от 52% до 18,3%.
- Дългосрочните резултати (2-20 години) средно: добро - 64.4%, задоволително - 23%, лошите - 12.6%. Последно убити най-вече в рамките на 1-3 години след операцията се дължи на остра чернодробна недостатъчност и повторение на кървене.
Свързани статии