основен # 149; гастроентерология # 149; Лечение на стомашна и дуоденална язва, лекарства, диета при язвена болест
Лечението на пептична язва, обикновено трябва да е сложно, са незаменими компоненти на своя общ режим, лечебен (диета) диета, лекарствена терапия, физикална терапия, спа процедури за някои индикации, и - хирургична интервенция.
лечение пациент на остра първия polupostelny, с изключение на най-тежките случаи и усложнения, включително масивно кървене и проникване.
В случай на остра неусложнена режим пептична язва polupostelny след 5-7 дни, постепенно се разширява и в благоприятни условия допълнително се препоръчва да останат във въздуха, разходки и така нататък. Болничен престой варира в рамките на 1-1,5 месеца.
Здравословни хранителни продукти. Диетата за пептична язва трябва да бъдат включени цялостни протеини, които се свързват солната киселина на стомашния сок, мазнини и въглехидрати, инхибираща (директно или чрез кръвта) стомашната секреция. Храната трябва да съдържа достатъчно количество витамини и минерални соли. Това е много важно, за да се намали sokogonnym действие храна да назначи чести, но фракционния рецепция.
По време на остро лечение обикновено започва с медицинска диета № 1а предмет лежане на легло. След 7 до 10 дни, пациентът се прехвърля на диета номер 16, а след това утихна като обостряне на заболяването - диета номер 1. В следващите 2-3 месеца след болнично лечение, пациентът трябва да спазва диета медицински номер 1.
Когато изразени нервно-вегетативни форми препоръчва Срок въглехидрати (150-200 г). Предимно въглехидрати увеличава симптомите на "дразнимото стомаха", и повишава секрецията на ензимната активност, особено в първата фаза на секреция slozhnoreflektornoy.
Когато масивна стомашно-чревно кървене препоръчва провеждане гладни дни (парентерално приложение и глюкоза хипертонични разтвори на калциев и натриев хлорид са предназначени фракционна трансфузия). След хемостаза разрешено приемане супени лъжици течна храна под формата на студено мляко, и желе желе, след сметана и млечни сметана, сурови яйца, масло, с плавен преход към терапевтичен диета № 1 а.
Когато пилорната стеноза изисква по-рядко, с големи интервали от висококалорични приема на храна в малки порции, за предпочитане в течна или полутечна форма.
Медикаментозно лечение на пептична язва, от гледна точка на патогенеза, се отнася предимно за отстраняване на необичайно спомагателни възбуждане на нервната система. Това се постига главно чрез назначаването на т.нар антихолинергични средства. Последният, в съответствие със съвременните идеи имат способността да блокира постсинаптичните holinoreaktivnye като по този начин се стреля с изпълнението на възбуждане в автономната нервна система на стомаха, дванадесетопръстника и други органи на храносмилателната система. Това се прави, защото holinoliticheskie лекарствени вещества намаляват податливостта на пост-синаптичните невротрансмитерни системи - (. Стомаха, дуоденума и т.н.) ацетилхолин, и чрез което възбуждане се прехвърля от нервните окончания на ефекторните органи. От тази гледна точка това означава по-рационално група, наречена антихолинергични средства. Те се основават на прилагането на действието разделя на периферна и централна holinoliticheskie (антихолинергични агенти). На свой ред, периферните cholinolytic средства могат да бъдат разделени в две групи, в зависимост от това дали те засягат N- или Н-holinoreaktivnye.
При лечението на пациенти с пептична язва са широко използвани периферни M-антихолинергици - атропин, беладоната препарати, platifillin. Най-често използваната подкожно 0.1% разтвор на атропин сулфат (съгласно 0,5-0,75- 1 мл 1-2 пъти дневно). Двойно атропин осигурява достатъчна продължителност на действие (Н. В. Ivanov). Също така е възможно да се редуват инжектиране platifillina и атропин, първият прилага сутринта и втората нощ. Администрация продължава. 3-4 седмици. Се използва широко като екстракт или тинктура от беладона, допускайки, обаче действието сила на болката и отделителната функция на атропин стомаха, особено когато се прилага подкожно. През последните години, също се използва metatsin.
Друга група антихолинергици, използвани при лечението на пациенти, язва са ganglioplegic или gangliolitiki. Особено широко използван benzogeksony получени. Предпочитание приложение на малки дози на последната - 0.25 мл от 2.5% разтвор подкожно benzogeksony 4 пъти дневно преди хранене. Въведение benzogeksony може да се комбинира с инжекции на атропин разтвор и тиамин.
При лечението на пептична язва са широко използвани и други лекарства, средства действащи върху нервната система: бромиди; новокаин, и група транквиланти и успокоителни.
Широкото използване при лечението на пептична язва вещества са локално действие упойка (бензокаин, новокаин).
Също така е предписано Nospanum (съдържащ вещество много пъти по-активен от папаверин) в 0.04 грам на основния материал 3-4 пъти на ден, или в 2 мл инжекции 2 пъти на ден. През последните години, да се използва по-ефективно лекарство - bishpan (по 1 таблетка 3 пъти на ден).
Хормонални лечения са относително малко се използват при лечението на пептична язва. Задаване dezoksikosterona ацетат - Doxa (2 мл от 0.5% разтвор интрамускулно, 25-30 дни, разбира се). По време на обостряне на пептична язва лекарства ефективно сладък корен - женско биле (В. Е. Votchal). Конкретно, предписан женско биле екстракт, произведен от химико-фармацевтичната промишленост likviriton (1 таблетка (100 мг) 3 пъти дневно преди хранене в продължение на 3-4 седмици).
Също така за лечение на язва на стомаха използва метилурацил (metatsil) (1 g 3-4 пъти на ден) чрез смесване да каша или Kissel.
При лечението на пептична язва обикновено се прилага интравенозно тиамин (тиамин 6% разтвор бромид) или в (0.025-0.05 г три пъти дневно) и пиридоксин (50 мг) интрамускулно, цианокобаламин (100 мг).
При висока киселинност, както и болезнено киселини оправдано задача основи магнезиев оксид, натриев хидроген карбонат, калциев карбонат съгласно 0.5- 1.0 няколко пъти на ден. На известно предимство неразтворими антиациди са - магнезиев трисиликат, алуминиев хидроксид. Широко използван неабсорбционен гел, който се състои от тези лекарства (Almagel), също преназначавани през деня, така и в тежки случаи, и през нощта.
Близо до антиациди използва успешно в язвена болест, и особено за нейното предотвратяване на обострянията, Vicalinum комбиниран препарат. Vikalin състои от бисмутов нитрат - 0.35 гр, магнезиев карбонат - 0,4 гр на натриев хидроген карбонат - 0.2 грама, и прах коренище зърнастец кора 0,025 гр, рутин и kellinu 0005 грама В допълнение към който инхибира стомашната Vicalinum секреция, тя проявява спазмолитично, и очевидно, противовъзпалително (екраниране) ефект. Vikalin назначи 1-2 таблетки 3 пъти на ден в продължение на един курс. Назначаване на антиациди препоръчително, тъй като те "oschelachivaya" стомаха, насърчаване на откриването на пилора сфинктер и премахване на застой в стомаха.
Когато силна болка се използва новокаин блокада, включително надбъбречната. Много бързо аналгетичен ефект се постига с комбинация от последния с преливане.
Повече от един век опит във вътрешното медицина (GA Zakhar'in и др.) Оправдани прием на минерални води ( "Slavyanovskaya", "Смирноф", "Essentuki" "Боржоми", "Luzhanska", "Свалява", "Поляна Квасова" "Donetskaya минерална вода") под формата на топлина (38-40 ° с) в продължение на 1 - 1.5 час преди хранене за 3/4 - 1 чаша 3 пъти дневно в продължение на 3-4 седмици.
Физиотерапия е назначаването на термични обработки, особено когато адхезивни процеси (perigastrit, periduodenit), както и болка. Най-често използвани за тази цел inductothermy, диатермия, бутилки с гореща вода, solljuks, парафинови вани, компреси на стомаха и дясната субхондралната района. Благоприятно задача назален йонофореза тиамин, поцинковане цервикални възли Groth - Egorov, галванични яка на Scherbakov, калиев ionogalvanizatsii стомаха хлорид, цинкови, platifillin, хексон, микровълнова терапия, ултразвук, диадинамотерапия токове.
Когато кървене нужди абсолютен покой. Интравенозно се прилага 10% разтвор на калциев хлорид (10 мл) и се вземат орално (1-2 супени лъжици 5-6 пъти на ден) интравенозно 10- 20 мл 40% глюкоза с разтвор на аскорбинова киселина (5%). Съответен интрамускулно приложение на 1 - 1.5 мл 1% разтвор vikasola, вътре - Фракционен 0.01 грама (150-200 мл) на кръвопреливане (отново). Вътре определя аскорбинова киселина (0.5-0.1 г), рутин (0.05 д), кверцетин (0.03 д). корема често предписват студен (анулира всички топлинни обработки).
При стартиране на пилора процент стеноза се извършва (10-12) prrmyvany стомаха топла вода с сода, 2 пъти на ден подкожно с 1 мл от 0.1% разтвор на атропин сулфат.
Perivistserita наличие на индикация за парафин, ozocerite или кални апликации.
Оперативна намеса се извършва само за някои индикации: перфорация (авариен режим), проникване язви, язви дегенерация в рак изразена стеноза на пилора, повтаря силно кървене. Относително отчитане непрекъснато повтарящи се разбира на заболяването (персонализирано).
Спа лечение (Боржоми, Железноводск, прибягва Transcarpathians, Morshyn Berezivski минерална вода) е показана само в ремисия.
Предотвратяване на язвена болест, е насочен главно към елиминирането на влиянието на тези фактори, които са били включени в етиологията и патогенезата. От особено значение е здравно образование.
Проф GI Burchinsky
Прочетете също така в този раздел:
Свързани статии