Легенда: MDI - инхалатор с измерена доза; PI - инхалатор за сух прах; SMI - умен мъгла
инхалатор (инхалатор, при използване на новата технология създава облак ултра аерозол
състав на частиците без пропелент движат във вътрешността на дихателните пътища; устойчиво руски
имена и съкращения, все още. Формотерол - разтвор за пулверизатор, наличен във флакони,
съдържащ 20 мкг в 2 мл разтвор.
Bronholiticheskiesredstva заемат водеща позиция в лечението на ХОББ. Те имат ефект: симптоми - разширява бронхите, патогенетични - намаляване на тежестта на белия дроб хиперинфлация, намалена задух, увеличаване на физическата активност и качеството на живот. В зависимост от тежестта на ХОББ може да се прилага "при поискване" или за постоянно.
При лечението на ХОББ прилага три основни класове на бронходилататори, достойно място принадлежи на антихолинергични лекарства.
Класове бронходилататори
Антихолинергиците (AHP) късо и дълго действащ
Бета-2 агонисти, дълги и къси
Комбинирани лекарства
Антихолинергичните лекарства (АНР)
Бронхоразширяващ действие на базата на блокада на ацетилхолин взаимодействие с М-холинергични рецептори и намаляване вагуса тон бронхомоторен.
Прилагане на AHP се придружава от:
намаляване на въздушния капана;
намаляване на тежестта на белодробни хиперинфлация;
увеличаване на инспираторния капацитета на белите дробове;
задух по време на работа и
увеличаване на физическата активност;
повишаване на качеството на съня, подобряване на ефективността на нощния оксигенация;
намаляване на вероятността от развитие на сърдечни аритмии;
забавяне на развитието на белодробна хипертония и еритро.
Фармакологични ефекти са базирани на стимулиране на бета 2 рецептори adrenenergichskih и се характеризира с:
подобряване на мукоцилиарния транспорт;
подобряване инфаркт систолна функция;
намаляване на съпротивлението кораби малки и големи обращение;
увеличи издръжливостта на дихателните мускули;
подобрено качество на живот (бета2-агонисти с продължително действие).
Усложнения: тахикардия, тремор, хипоксемия, хипокалемия, аритмия,
QT интервал промени (особено ако тежка ХОББ сложни сърдечни аритмии и хипоксемия). Бета-2 агонисти могат да бъдат прилагани кратко действащ на регулярна основа (например, 2 всмуквания 4 пъти на ден), или при поискване.
Теофилин дълго действие (метилксантини)
Бронходилаторна ефект на теофилина е по-малък, че на В2 агонисти и AHP, допълнителни фармакологични ефекти: намаляване на системна белодробна хипертония, повишена диуреза, стимулиране на централната нервна система, увеличава работата на дихателната мускулатура - може да бъде полезно при някои пациенти. Метилксантин могат да се добавят редовен инхалаторен бронходилататор терапия при по-тежко заболяване и липсата на ефективност на АНР и бета-2 агонисти. Приложение удължени форми на теофилин могат да бъдат показани в нощта прояви на заболяването. Комбинирана терапия с бронходилататори на различните групи.
Предимствата на комбинирана терапия: влиянието на лекарства върху различни участъци на бронхите (АНР предимно на проксималните, бета 2- агонист - до дисталните на дихателните пътища); препарати адитивен ефект (различни механизми на въздействие върху бронхомоторен тон); различна продължителност на действие (по-бързо начало на бета-2 агонисти, имат по-продължителен АНР); -малко странични ефекти (използвайки по-ниски дози в комбинация, отколкото с монотерапия). Ефективна комбинация: АНР (кратко или дълго действащ) + prologirovannye бета2-агонисти. Възможни комбинации: бета2-агонисти + теофилин; ипратропиум и теофилин.
Кортикостероиди при ХОББ
Ефект на кортикостероиди за белодробна и системно възпаление при ХОББ е неясна, и тяхната роля в лечението на ХОББ е ограничен и намалява до използването на специални индикации.
Редовна лечение с инхалирани кортикостероиди има положителен ефект върху симптомите на заболяването, белодробната функция, качеството на живот и намалява честотата на обострянията при пациенти с ХОББ с FEV1 <60% от должного. Отмена лечения ингаляционными ГКС у некоторых пациентов может приводить к обострениям. Плановая терапия ингаляционными ГКС не оказывает влияния на постепенное снижение ОФВ1 и не снижает общую смертность пациентов с ХОБЛ. Побочные эффекты применения ингаляционных ГКС связаны с более частым развитием оральных кандидозов, осиплости голоса и появлением синяков на коже .
Лечение с инхалаторни кортикостероиди повишава риска от пневмония.
Устни глюкокортикостероиди имат ефект върху целия организъм. В системни кортикостероиди имат редица странични ефекти, които влияят отрицателно върху белодробната функция при ХОББ. Един важен страничен ефект на продължително лечение с системни кортикостероиди е стероид миопатия, което води до мускулна слабост, намаляване на функционалните способности на пациенти и дихателна недостатъчност при пациенти с богат клиничен COPD.
KombinirovannayaterapiyadlitelnodeystvuyuschimiV2 -agonistamiiIGKS (Серетид, Symbicort) могат да бъдат препоръчани за рутинно лечение на пациенти с ХОББ, тежки и много тежки със стойността на FEV, <50% от должных величин и повторными (2 раза в год и более) обострениями в анамнезе, у которых выраженные симптомы заболевания сохраняются, несмотря на регулярную терапию бронхолитиками. Применение системных ГКС показано при обострении ХОБЛ средней и тяжелой степени. Комбинация ингаляционного ГКС с длительнодействующим β2_агонистом более эффективна, чем отдельные компоненты, в отношении улучшения легочной функции, снижения частоты обострений и улучшения состояния здоровья пациентов с ХОБЛ.
Инхибиторът на фосфодиестераза 4 (PDE4) при лечението на COPD.
Инхибиране на PDE-4 (50% инхибиторна концентрация / нмол / л)
Fosfodiesterazy4 инхибитор рофлумиласт може да се използва при пациенти с тежки и много тежки ХОББ и чести обостряния, не могат да бъдат лекувани с дългодействащи бронходилататори.
Други лекарства
Противогрипната ваксина е в състояние да намали появата на тежко заболяване (например, инфекции на горните дихателни пътища, изискващи хоспитализация, и намаляване на смъртността при пациенти с ХОББ. За използване препоръчителна ваксина, съдържаща убити или инактивирани живи вируси, тъй като те са по-ефективни при по-възрастни пациенти с ХОББ.
Пневмококова полизахаридна ваксина се препоръчва за употреба при пациенти с хронична обструктивна белодробна болест, тъй като 65 и повече години, както и по-млади пациенти с съпътстващи заболявания, като сърдечно-съдови заболявания. Показано е, че ваксината намалява честотата на придобита в обществото пневмония при ХОББ пациенти на възраст под 65-годишна възраст с ФЕО1 <40% от должного.
-_antitripsinzameschayuschaya алфа терапия.
Младите пациенти с тежка наследствена дефицит на алфа 1 антитрипсин и установени емфизем могат да бъдат кандидати за алфа 1 антитрипсин заместителна терапия. Все пак, това лечение е много скъпо, не е на разположение в повечето страни и не се препоръчва при пациенти с ХОББ, при които заболяването не е свързано с тази патология.
Доказано е, че профилактичното приложение на антибиотици не е постоянна води до намаляване на честотата на обострянията при ХОББ. В момента няма доказателства за ползата от антибиотици, различни от тези за лечение на инфекциозни обостряния на COPD и други бактериални инфекции.
Колитичната (mucokinetic, mukoreglyatornye) и антиоксидант агент (амброксол, Ердостеин, karbotsistein йодирана глицерол).
Въпреки че някои пациенти с вискозен храчки могат да се ползват с помощта муколитици, цялостен положителен po_vidimomu терапевтичен ефект е много малък; в момента не може да се препоръча широкото използване на тези лекарства. Лекарства като N_atsetiltsistein могат да имат антиоксидантно действие, което доведе до хипотезата за тяхната ефикасност при лечение на пациенти с повтарящи обостряния. пациенти с ХОББ, които не са лекувани с инхалирани кортикостероиди, терапия муколитици като karbotsistein и N_atsetiltsistein, могат да намалят честотата на обострянията
Имунорегулатор (имуностимуланти, имуномодулатори.
При пациенти с хронична обструктивна белодробна болест, той показа, намаляване на тежестта и честотата на обострянията в имунорегулатори за кандидатстване. Въпреки това, няма дългосрочни наблюдения на ефекта от този вид терапия.
Кашлица, въпреки че понякога е неприятен симптом при ХОББ, има значителен защитен стойност. По този начин, продължителна употреба на противокашлични не се препоръчва за стабилна ХОББ.
Белодробна хипертония при ХОББ е свързана с лоша прогноза. Въпреки това, ефективността, ресурси, подобряване на белодробната хемодинамика и сърдечна, белодробна съдов ендотел състояние при ХОББ в момента не доказани. Освен това, опасността от влошаване tmeetsya вентилация-перфузия и обмен на газ.
Някои пациенти с тежка ХОББ е възможно да се използват таблетки или парентерални форми на опиоиди за намаляване на тежка задух. Въпреки това, морфин, използвани за намаляване на недостиг на въздух, може да доведе до редица сериозни странични ефекти и употребата му може да бъде успешна само чувствителни към този метод на лечение.
Не-фармакологично лечение на COPD
Рехабилитационната програма включва физически упражнения, спирането на тютюнопушенето, храненето консултиране и обучение. Основните цели на белодробната рехабилитация са за намаляване на симптомите, за подобряване на качеството на живот и повишаване на физическата и емоционална участие във всекидневния живот. Белодробна рехабилитация увеличава максимално упражняване стрес, максималната потребност от кислород и издръжливост време в сравнение с изходните нива. Минималната продължителност на ефективна рехабилитация на 6 седмици. Пациенти, които не могат да участват в структурирани програми, които могат да се препоръчва да се ангажират (например, дневна разходка в продължение на 20 минути).
Физическите упражнения честота варира от дни до седмици, продължителност класове могат да бъдат от 10 до 45 минути. Продължителността на обучението зависи от възможностите и варира от 4 до 10 седмици. Една проста форма се дозира ходене упражнения с възможно най-голяма скорост, което се прекъсва в началото на симптомите възобновено след 20 минути почивка. Упражняване толерантност може да бъде оценена чрез използване като ергометър, бягаща пътека и така проучването на различни физиологични параметри, включително максимум прием кислород, максималния пулс и максималната работа. По-малко сложен се извършва от пациента самостоятелно тест с ходене за известно време (например, тест с 6 - минути пеша).
Повечето белодробни рехабилитационни програми включват образователен компонент. Темите, които трябва да бъдат покрити по време на обучението включват спиране на тютюнопушенето, основна информация за ХОББ, общ подход към лечението на ХОББ и специален
аспекти на здравеопазването, средства за самозащита минимизиране диспнея, съвети за специалисти лечение.
Оценка и мониторинг.
При пациенти с ХОББ трябва да следи пациента. Влошаване на белодробната функция се определя от спирометрията, който се извършва най-малко един път годишно. Оценка на симптомите с използване на тест CAT трябва да се извършва на всеки 2-3 месеца. Оценката трябва да включва:
• подробно проучване на историята и физически преглед;
• спирометрия преди и след приложение на бронходилататор;
• Оценка физически способности на пациента;
• измерване на здравния статус и влияние на задух при mMRC с резултати и котки;
• оценка на инспираторен и издишване мускули, както и по-ниска мощност мускулни групи (например, квадрицепс) при пациенти с загуба на мускулна маса.
Хранене при пациенти с ХОББ.
Хранителния статус е важна детерминанта на симптомите, инвалидност и прогнозиране на ХОББ; излишъкът или липсата на телесното тегло може да бъде проблем в приблизително 25% от пациентите със степен на GOLD 2-4 (средно тегло много тежка ХОББ), намаление като индекс на телесна маса и мускулна маса. Намаляване на индекса на телесна маса е независим рисков фактор за смъртност при пациенти с COPD риск. Повишен прием на калории трябва да бъде придружено от физическа активност, която е с неспецифични анаболен действие.
Други лечения
Пациенти с хронична дихателна недостатъчност и тежка хипоксемия самостоятелно, което потвърждава при повторни измервания или РаО 2 SatO2 два пъти в продължение на 3 седмици се показва непрекъснато кислородна терапия (VCT)> 15 часа на ден с O2 поток 1-2l / мин, в тежки пациенти 4-5-л // минути. Дългосрочна кислород е показано за стойности на РаО 2 <60 - 55 мм рт. ст. SatО2 <88%, гиперкапнии, при наличии признаков ЛГ, застойной сердечной недостаточности, повышении гематокрита более 55%.
Страничните ефекти на VCT. нарушение на мукоцилиарния клирънс, намаляване на сърдечния дебит, системна вазоконстрикция, намален минутна вентилация, задържане на въглероден диоксид, развитие на белодробна фиброза.
Неинвазивна вентилация (НИВ) е вече широко се използва при пациенти с изключително тежка стабилна ХОББ и обструктивна сънна апнея. NIV комбинира с дългосрочна кислород. Тя ви позволява да се увеличи процентът на оцеляване, но не се отразява на качеството на живот.
операция за намаляване на обема на белия дроб (LVRS) е операция, в която заличава част на белия дроб хиперинфлацията и намаляване да се постигне по-ефективно изпомпване работа на дихателните мускули. Освен LVRS увеличава еластична тяга на белите дробове, което води до повишаване на скоростта на издишания въздух и намаляване на честотата на усложнения. Прилагането на този метод е по-ефективно от medika_ mentoznaya терапия при пациенти с емфизем verhnedolevoy и ниско упражнение толерантност преди лечението.
Белодробна трансплантация може да подобри качеството на живот и функционалност. Индикациите за трансплантация на бял дроб е с ХОББ са тежки и много тежки, ако не подлежи на корекция на нарушения на газовата обмяна и изразени симптоми. Основните усложнения на белодробна трансплантация при пациенти с COPD допълнение на постоперативна смъртност, са остро отхвърляне на присадка, облитериращ бронхиолит проводими, цитомегаловирусна инфекция, друга благоприятна гъбична (Candida, Aspergillus, Cryptococcus, пневмония) или бактериален (Pseudomonas, Staphylococcus видове) инфекция и заболяване лимфопролиферативно.
Bullectomy е най-старият хирургична процедура за булозен емфизем. Отстраняване на голям були, която не участва в газовата обмяна, което води до разширяване на околните към белодробния паренхим. Белодробна хипертония, хиперкапния, и тежка емфизем не са абсолютни противопоказания за bullectomy.