Специализирани грижи рак
Основният метод за лечение на първични тумори neorgannyh ретроперитонеални е хирургически. Radical ablastics и отстраняване неоплазми разположени ретроперитонеална и в процеса, включващ корема и таза кухина, остава само жизнеспособни възможност за лечение на тези тумори.
Изборът на възможностите за лечение детерминирани няколко позиции:
1. анатомична локализация на тумора, отношенията си със съседните органи и най-важното, комуникация с жизненоважни структури;
2. хистологичен вид на тумора;
3. биологична агресивността на рак.
В доброкачествени тумори и тумори с ниска степен злокачественост хирургично отстраняване се извършва в рамките на здравата тъкан с висока степен на вероятност за постигане на благоприятен резултат. В този случай обикновено не се изисква допълнителна обработка антитуморна.
Когато високостепенни тумори, или вече склонни да се получи даде хематогенни или отдалечени възлови метастази и покълнали на голяма площ в заобикалящата тъкан, може да се докаже комбинирани системи или мултимодално лечение с хирургическа компонент в едно конкретно изпълнение или без използване на операцията.
Видове хирургически интервенции в ретроперитонеални тумори могат да бъдат различни: радикал, включително комбиниран, не-радикал, включително циторедуктивна, палиативно и проучвателен. В някои случаи resectability на тумора е разположен точно само в лапаротомия, за предпочитане с внимателно сравнение на данните предоперативно ултразвук, рентгенова компютърни или констатации ядрено магнитен резонанс и ангиография директно по време на работа.
Адекватност на операция, в допълнение към по-горе продукти, се определя до голяма степен от съответния хирургически подход. Има много различни разрези през ретроперитонеални тумори, но този колектор може да се намали до следните основни достъпите: transperitoneal, extraperitoneal лумбален, thoraco-корема, чатала-корема, чатала (отстраняване на опашната кост, сакрума резекция).
Повечето лекари предпочитат подхода transperitoneal. Той се използва, според различни източници, 68-95% от пациентите. По този начин се използва средна лапаротомия от мечовиден процеса на срамната и, ако е необходимо, създаване на допълнителна напречно сечение, преминават в слабините или комбинирате достъп transperitoneal до чатала. Extraperitoneal достъп (включително резекция на ребрата) се използват най-често, когато малки тумори обикновено са доброкачествени природата и точно изключение на връзката им с органите на стомашно-чревния тракт, пикочния мехур, уретера, вагината. Повторни операции трябва да се извършват през разреза с дисекция на предходната стар следоперативна белег, тъй като тя може да бъде стени елементи тумор.
Трябва да се подчертае маловажността на православен подход към избора на оперативния достъп. Във всеки случай, тази опция трябва да е строго индивидуален, и положението на пациента на операционната маса и лечение на хирургичното поле - да осигури за възможни промени в хирургически разрези и е на разположение по време на операцията.
В много случаи, радикал отстраняване на ретроперитонеални тумори е технически възможно, като инфилтративни форми с широко разпространение на тумор ретроперитонеална пространство от тип "пълзящи инфилтрация" покълване в съседни органи за дълго разстояние, особено в основата на мезентериума на тънките черва, както и мулти-възел образуват, когато отстраняване е невъзможно или всички възли имат разпространение на тумори съгласно перитонеума. В такива случаи, приемлив и изглежда подходящо частично отстраняване на тумори, т.е.. Е. циторедуктивна операция, защото отстраняването на основното тяло на тумора, от една страна, улеснява състоянието на пациенти, премахване на симптомите, свързани с преместването и компресия на органи, кръвоносните съдове, нервни стволове, и с от друга - създава много по по-благоприятни условия за последващо излъчване, лекарството или друга противотуморна терапия, възможности, от които са се увеличили значително през последните години.
Показания за палиативни операция за ретроперитонеални тумори трябва да се определят с повишено внимание поради опасност от сериозни усложнения, но и отхвърляне от тях трябва да бъде внимателно оправдано и решението трябва да бъде съгласувано с хирург, рентгенолог и химиотерапевт.
В случаите, когато освобождава през време на операцията страна на тумора припокрива областта на оглед на хирурга и допълнително избор неоплазма опасен (заплахата от масивно кървене, несигурност пълнота ексцизия и т. Д) от, обоснована от принципа на "kuskovaniya" тумор. Ако капсулата има неоплазма и инфилтрационна растеж в отсъствие или ниско подчертае, че е възможно да се прибегне до интракапсуларно отстраняване на тумора, последвано от "лечение" капсула (ексцизия, електрокаутеризация, излагане на висока честота ток на, лазерна светлина, и така нататък. D.).
Показания за палиативни операция за ретроперитонеални тумори все още остават неясни и зависят от редица обективни и субективни фактори. Въпреки това, явлението на чревна обструкция, компресия на уринарния тракт, кървене от тумор, разпадането на тумора, особено с опасност от пробив в коремната кухина нея, трябва да се разглежда като абсолютни индикации за подходящи хирургични процедури.
Операции в специализирани клиники с пълна готовност за хирургични и анестетичен-реанимационни екипи за извършване на адекватна хирургическа намеса, като се вземат предвид възможните нестандартни ситуации, разбира се, намалява риска от тези усложнения. Според някои онколози пациенти ретроперитонеални тумори, чиито клинични данни радикал отстраняване неоплазма е под въпрос, и злокачествени природата на тумора се оказа показва предварително лъчева терапия, в резултат на премахването на тумора станат достъпни (J. P. Dedkov, 1980).
Показания за ранния следоперативен интраперитонеално химиотерапия с адриамицин и цисплатин са дисперсионни туморни клетки sarcomatosis перитонеума малък обем, по-малък спектър на повърхността на остатъчен тумор в зоната на перитонеума или резекция, предотвратяване на туморен рецидив след циторедуктивна хирургия, рандомизирани клинични проучвания за ефикасност на адювант химиотерапия. Значението на ранния следоперативен химиотерапия, включително интраперитонеално, според изследователите, е, че на този етап на туморните клетки по-достъпни за лекарствени реакции, а по-късно - след "подслон" клетъчна саркома белег тъкан - те не са налични химиотерапевтични агенти , въведени с всички средства.
Няколко изследователи са привържениците постоперативна лъчетерапия като допълнение към хирургично лечение на някои тумори на хистологични видове, за непълно отстраняване на тумори от пациенти с непълно отстраняват тумори в костната, аорта, вена кава, тазовите органи.
Като цяло, оценката на възможността за лъчелечение и химиотерапия ретроперитонеални тумори, трябва да се посочи почти единодушното мнение на учените във връзка с факта, че тези ефекти могат да бъдат използвани като самостоятелни техники (например, неизползваеми тумори, рецидиви, някои чувствителни към радиация и наркотици лечение на тумори по-специално брой лимфоидни хематопоетични), както и методи за допълване на хирургически (влияние върху оставащ след циторедуктивна хирургия част неоплазми, рецидив предотвратяване, разпространение). Въпреки това, до сега ефективността на тези методи, техния потенциал остава под изследван. Въпреки това, има добра причина да вярваме, че sovershenstvovanieKomBinirovannyh, сложна и мулти-терапии предоставя възможност да се подобри незабавно и дългосрочните резултати от ретроперитонеални тумори.
Когато общите тумори висока степен ретроперитонеална значителни перспективи, открити с използване на многокомпонентен лечение с използване на модификатори, като хипертермия и хипергликемия (Германия, Украйна, Беларус). Институтът по онкология и радиология Медицинска. Н. Александров разработени и систематично използва клинично метод за лечение на високи тумори клас neorgannyh ретроперитонеална пространство, включващ: 1) системна електромагнитно висока честота (13.56 MHz) хипертермия (40-42 ° С, 180 мин, включително 41-42 ° с, 120 мин) с хипергликемия (22-33 ммол / л) и доза от 50 мг / м2 на доксорубицин по време на процедурата и 90-100 мг / m2tsisplatina 1-2 дни след това; 2) отстраняване хирургически изцяло или частично от остатъчен тумор и 3) повтарят системни сесии с хипергликемия RF хипертермия и химиотерапия в режимите описани по-горе. В резултат на това неоадювантна gipertermopolihimioterapii има пълна или частична отнемането на жизнеността доста значителни ретроперитонеални тумори и значително намаляване на обема му в кратък период от време. Туморът често става резектабилни или най-малкото, създадени по-благоприятни условия за операция. Проведено в следващите сесии адювантни gipertermopolihimioterapii насочени към укрепване на резултата от операцията и подходяща ефективност съответния терапевтичен ефект върху неопластични лезии, оставащи след циторедуктивна хирургия.
Свързани статии