Vneorgannye ретроперитонеални тумори са редки заболявания и представляват 0,2% по отношение на всички човешки тумори. Ретроперитонеален тумори са по-чести при жените. Най-голям брой пациенти, млада и средна възраст (21 - 50 години).
Класификация ретроперитонеални тумори.
Най-разпространената класификация Assegmann (1954), който се отнася до отделяне на тумор локализацията и условно го поставя основа histogenetic принцип:
Тумор на мезодермална произход
А. Туморите от мастна тъкан: 1) доброкачествена - липома, 2) злокачествен - липосаркома.
Б. Туморите на гладката мускулатура: 1) доброкачествена - лейомиома, 2) злокачествен - лейомиосарком.
С тумори на съединителната тъкан: 1) доброкачествена-фибром, 2) злокачествен - фибросаркома.
D. Тумори на напречно набраздени мускули: 1) доброкачествена - рабдомиома 2) злокачествен - рабдомиосаркома.
Е. тумори на кръвоносните съдове: 1) и хемангиома хемангиосарком; 2) хемангиоперицитома - доброкачествени и злокачествени.
F. тумори на лимфните съдове: 1) доброкачествена - lymphangioma, 2) злокачествен - лимфангиосаркома.
G. първични тумори с мезенхимален: 1) доброкачествена - миксома, 2) злокачествен - miksosarkoma.
H. недиференцирани тумори, с неустановен произход - ksantogranulemy.
II. Тумори на неврогенен произход
Б. туморна тъкан от симпатиковата нервна система: 1) ganglioneuroma, 2) simpatoblastoma, 3) невробластома.
С хетеротопни тумори на надбъбречната кора тъкан и хромафинна тъкан: 1) рак на надбъбречната клетките, 2) злокачествен neyromaffinnaya paragangioma, 3) paragangioma, 4) активно феохромоцитом.
III. Туморите от ембрионални бъбречни остатъци
А. злокачествени и доброкачествени тератома.
IV. Злокачествените тумори метастатичен природата
Клинични techenievneorgannyh ретроперитонеални тумори.
Анатомически характеристики на ретроперитонеална мастната тъкан за определяне на присъствието на дълго асимптоматичен период. Развитие в свободна ретроперитонеална тъкан, тези тумори може постепенно да достигне значителна размер без никакви клинични прояви, пресоване на съседни органи. В някои случаи се развива пикочните пътища, а други - феномена на чревна обструкция, увреждане на нервите под формата на постоянна болка в корема, лумбалната област, долните крайници.
Понякога, първите признаци на заболяването е lymphoveinous застой в едната или двете долните крайници, вторична варикоцеле.
Общото състояние на пациенти, дори в присъствието на големи тумори остава задоволителна за дълго време. Умора, слабост, загуба на тегло, повишена температура, симптоми на интоксикация доказателство за дълъг процес.
Коремна болка е един от ранните симптоми, най-типичните размери за малки тумори, разположени паравертебрално, в тазовата кухина. Болката възниква в случай на тумор компресия на нервите, които излизат от лумбалните или сакрален сплит, и също така предвидени на разтягане лист париетална перитонеума на.
Определяне на тумор палпация на корема при много ценен клиничен симптом, който често се открива в случая на злокачествени тумори.
Нарушенията на венозната и лимфната дренаж на клинично явна увеличение на обема на долния крайник на засегнатата страна, болката, разширяването на сафенозната вените на предната коремна стена. Притискането и деформация на вени често включват неврогенни тумори. Ретроперитонеален тумори не компресират артериални стволовете и ги изместват.
Разстройството на функциите на храносмилателния тракт включват гадене, тежест в стомаха, запек; разстройство на отделителната система - дизурия, болка на гръбначния стълб (в случай на натиск и срязване уретер, бъбреци), трудност при уриниране. Понякога oligouriya (ако стисна двете уретери), може да се случи.
Туморите, които са локализирани в дясната половина на ретроперитонеалното пространство, осигуряват по-ранна клинична картина на венозен застой.
Ако туморът е локализиран в епигастриума региона (вдясно или вляво), пациентите често се оплакват от чувство на тежест и болка, която не е свързана с приема на храна. Симптомите на чревна обструкция, предварително ekstraorgannym компресия се проявяват по-рано срещу тумори, които са разположени в долната част на лявата половина на ретроперитонеална пространство. В случая на тумори на тази локализация на болката там, който излъчва на лумбалната област, ректума, слабините и долните крайници.
За таза туморната локализация се характеризира с дълго и често асимптоматични начало на болестта, и следователно, ранна диагностика има значителни трудности. Neorgannye ретроперитонеални тазовите тумори имат специфични диагностични характеристики, които ги отличават от не-неопластични заболявания или тумори на същата локализация.
Един от най-ранните симптоми на първични neorgannyh тазовите тумори имат по-ниска коремна болка, която се появява при приблизително 50% от случаите и често е постоянен. Ранните клинични признаци са и нарушения на дефекация и уриниране. Подуване и разширяване на подкожните вените на долните крайници обикновено се наблюдава на фона на злокачествени тумори.
Облъчването болка в едната или двете долни крайници предварително определени туморни налягане корени лумбосакрален плексус, които трябва да се разглежда в диференциалната диагноза на тумори neorgannyh таза и ишиас.
Симптом, който се наблюдава в почти всички пациенти с първични тумори neorgannymi таза, е да се определи по време на тумора чрез палпация ректума или вагината. Ретроперитонеална таза туморната локализация може да допринесе перинеалните херния
диагностика на тумори
Жалби и медицинска история, както и проверка и палпация перкусии са важни за съмнение за наличие на ретроперитонеални тумори.
Диагнозата се потвърждава след изследване с рентгенови лъчи, тъй като е необходимо да се започне с проучване радиография на гръдния кош и коремната кухина, което може да потвърди наличието на тумор, но не позволява да се уточни мястото и отношението на властите. Във връзка с това, помислете за задължителна гама лъчи изследване на храносмилателния тракт и отделителната система. Преместването на стомаха, на дебелото черво или тънкото черво, бъбреците, уретера показва ретроперитонеална местоположението на тумора и помага за идентифициране на функционални нарушения на тези органи. Специално място в диагностиката на тумори ретроперитонеални се ултрасонография и аортография, ангиография, cavagraphy, интравенозна урография, бариев клизма, компютърна томография, yadernomagnitnorezonansnaya томография, рентген на гръдния кош за премахване на белодробни метастази.
Въз основа на преки и косвени признаци на отбелязани радиологични методи на изследване позволява да се изясни биологичен характер на мястото на тумора и болестта, за да се определи отношенията си със съседни органи и големите съдове, което е необходимо за решаване на проблема по отношение на плана за лечение и естеството на операцията.
Ултразвуково изследване помага да се определи размера и дълбочината на тумора, за да разберете връзката си с плавателни съдове; компютърна томография за определяне на туморните диаметри в диапазона от 1.5-2.0 cm, ток тяхното разпределение, топография, откриване лимфаденопатия.
По-малко общи методи включват angioscanning ретроперитонеални тумори. Въпреки това, никой от тези методи на изследване не позволява да се определи хистологична структура на тумори, е необходимо да се избере метод за лечение, особено облъчване и химиотерапия.
В случай на ретроперитонеални тумори neorgannyh се, че извършвате биопсия за цитологични и хистологични изследвания. Перкутанна игла аспирация биопсия се извършва, ако местоположението на тумора ретроперитонеална на страничните стени на таза. В случай на таза туморна биопсия пункция местоположение използва от задната стена на вагината или чрез пункция ishiorektalnogo част. Помощ за извършване на биопсия ултразвук и компютърна томография.
Игла биопсия позволява да се уточни естеството на процеса и за определяне на морфологичната структура тумори. Най-често срещаният игла биопсия е крайния етап на проучване на пациенти след уточняване местонахождение, размер и връзката на тумора със съседни органи.
Лечение на ретроперитонеални тумори
Основният метод на лечение е хирургично. Работоспособността е нисък, neorgannyh ретроперитонеални тумори. Операции Не може да се само на 20 - 30% от пациентите. Рецидивите се срещат често - при 35 - 50% от оперираните.
Лъчева терапия. лечение радиация се използва при пациенти, които не са експлоатирани в по-късните стадии на болестта лечението на много успокоително. За прилагането на радиотерапия и комбинирана терапия изисква доверие в злокачествен характер на тумора.
В момента индикации за лъчелечение на тумори ретроперитонеоскопии значително удължен. Лъчетерапия фибросарком, хирургично отстраняване на която не може да бъде значително по-удължава живота на пациентите. Предварително лъчелечение привидно неизползваеми тумори (като фибро-, liposarcomas, miksosarkom) в някои случаи могат да ги намалят, така че те да станат достъпни разположение. Това се дължи на различни степени на зрялост на туморни клетъчни елементи, споменати, което е в действителност индикация за радиотерапия. Предварително лъчева терапия е показан за тези пациенти, при които клинични находки радикал отстраняване е съмнително, но естеството на злокачествено заболяване доказано.
Продължителна терапия води до първични злокачествени тумори много вкусно, 5-годишен опит не повече от 10% са претърпели радикална хирургия.
В доброкачествени тумори, резултатите са по-стабилни, но рецидиви, изискващи reoperation.
навигация в публикациите
Свързани статии